【摘要】目的：观察渐进式肌肉放松训练在乳腺癌根治术患者中的应用效果。方法：回顾性分析2023年3月至2024年5月该院收治的108例乳腺癌根治术患者的临床资料，根据训练方法不同将其分成研究组与对照组各54例。对照组采用常规康复训练，研究组采用渐进式肌肉放松训练，比较两组训练前后肩关节活动度、上肢淋巴水肿情况（双侧上臂周径差、双侧上肢体积差）、癌因性疲乏程度[癌症疲乏量表（CFS）]评分、生命质量[乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）]评分。结果：训练后，两组内旋、外旋、内收、外展等肩关节活动度均大于训练前，且研究组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；训练后，两组双侧上臂周径差、双侧上肢体积差均小于训练前，且研究组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；训练后，两组情感、躯体、认知等CFS评分均低于训练前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；训练后，两组生理状况、情感状况、功能状况、家庭/社会状况、附加关注等FACT-B评分均高于训练前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：渐进式肌肉放松训练应用于乳腺癌根治术患者中可提高肩关节活动度与生命质量，降低上肢淋巴水肿、癌因性疲乏程度评分的效果优于常规康复训练。

　　【关键词】渐进式肌肉放松训练；乳腺癌根治术；肩关节活动度；癌因性疲乏程度；生命质量

　　乳腺癌是妇科常见恶性肿瘤，主要发生于乳腺上皮组织，临床主要采用乳腺癌根治术治疗以延长患者生存期，但术中大面积淋巴结清扫可导致患侧上肢水肿[1-2]。常规康复训练可改善肩关节活动度，但康复周期较长，整体训练效果不佳[3]。渐进式肌肉放松训练通过针对性地加强上肢肌肉运动以及适度的运动刺激，在解除肌肉紧张感的同时提高肌肉力量和耐力，增强心肺功能[4]。本文观察渐进式肌肉放松训练在乳腺癌根治术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年3月至2024年5月本院收治的108例乳腺癌根治术患者的临床资料。纳入标准：符合乳腺癌的相关诊断标准[5]，经病理检查确诊，于本院完成乳腺癌根治术后进行化疗；女性，术后生命体征平稳，未发生全身感染及其他并发症，可全程参与康复训练；无其他恶性肿瘤，且代谢功能正常。排除标准：合并心、肺等功能障碍；存在上肢手术史；伴有凝血异常或血液系统疾病；伴有认知障碍或其他精神类疾病，无法正常沟通。根据训练方法不同将其分成研究组与对照组各54例。研究组年龄40~61岁，平均（50.51±5.03）岁；体质量48~75 kg，平均（61.26±5.88）kg；临床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期26例；病变部位：左侧26例，右侧19例，双侧9例。对照组年龄40~63岁，平均（51.09±5.11）岁；体质量48~73 kg，平均（61.02±5.69）kg；临床分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期25例；病变部位：左侧24例，右侧22例，双侧8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组给予常规康复训练。患者麻醉清醒后，由责任护士对患者及其家属进行术后注意事项、切口护理等健康教育，指导患者在床上进行握拳、转动手腕等简单上肢运动，15~20 min/次，2~3次/d，待患者能够下床活动时，指导其进行高举、前伸上肢、转动肩关节、爬墙运动等，逐渐增加运动强度，30 min/次，根据患者身体状况确定训练次数，嘱患者坚持训练。

　　研究组给予渐进式肌肉放松训练。（1）制订运动计划和强度。①计划：由主治医师、康复师及责任护士共同对患者身体状况进行评估，并通过询问了解患者喜欢的运动项目，制订患者每日训练计划，监督完成训练内容，并对最大耗氧量进行评估。②强度：运动时最大心率不超过静息心率的5%~65%，最大负荷量保持症状限制性运动的50%±10%，初始训练阶段运动时长保持5~10 min，随着身体恢复逐渐增加时间至30~40 min，保持运动时间和强度，3次/d，注意每周总训练时间<210 min。（2）训练项目。①术后第1天：为患者播放音乐，以轻柔音乐类型为主，指导患者深呼吸后，进行小幅度的手指屈伸、握拳、屈腕等手部关节活动，让患者感受肌肉紧张时的感觉，5~10 min/次，3次/d。根据身体耐受情况训练，适当减少连续训练时间，增加训练次数。②术后第2~4天。增加肘关节、腕关节训练，如手腕旋转、上下活动手腕、屈肘、前臂屈伸等，10~15 min/次，3次/d。③术后第5~7天：增加肘部训练，指导患者用健侧手抓住患侧手肘，缓慢用力抬至胸前，或腰部用力，缓抬一侧手臂放于胸前，两侧交替，15~20 min/次，3次/d。④术后第8天开始，增加肩关节训练，先从耸肩练习开始，逐渐增加肩部旋转、上抬手臂、前后摆动手臂等训练，也可配合摆臂进行快步走、扩胸、原地踏步等，若恢复情况较好，增加跳绳、踏板、踏车或太极拳等，20~40 min/次，3次/d。

　　两组患者出院后，每周电话回访1次，了解患者训练情况，随访3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组训练前后肩关节活动度。采用量角器测定肩关节内旋、外旋、内收、外展活动范围。（2）比较两组训练前后上肢淋巴水肿情况。记录患者双侧上臂周径差（采用软尺测量双侧肘横纹上10 cm处周径，并计算周径差）、双侧上肢体积差（水位置换法）。（3）比较两组训练前后癌因性疲乏程度评分。使用癌症疲乏量表（CFS）评估[6]，包括情感（4个条目）、躯体（7个条目）、认知（4个条目）3个维度，每个条目0~4分，总分0~60分，得分与疲乏程度呈正相关。（4）比较两组训练前后生命质量评分。采用乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）评估[7]，包括功能（7个条目）、生理（7个条目）、情感（6个条目）、家庭/社会状况（7个条目）和附加关注（9个条目）等5个维度，每个条目0~4分，总分0~144分，得分越高，表明生命质量越好。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组训练前后肩关节活动度比较训练前，两组内旋、外旋、内收、外展等肩关节活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；训练后，两组内旋、外旋、内收、外展等肩关节活动度均大于训练前，且研究组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组训练前后上肢淋巴水肿情况比较训练前，两组双侧上臂周径差、双侧上肢体积差比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；训练后，两组双侧上臂周径差、双侧上肢体积差均小于训练前，且研究组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组训练前后癌因性疲乏程度评分比较训练前，两组情感、躯体、认知等CFS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；训练后，两组情感、躯体、认知等CFS评分均低于训练前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组训练前后生命质量评分比较训练前，两组生理状况、情感状况、功能状况、家庭/社会状况、附加关注等FACT-B评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；训练后，两组生理状况、情感状况、功能状况、家庭/社会状况、附加关注等FACT-B评分均高于训练前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的常用方式，通过手术切除病变部位，能够控制病情进展，延长生存期，但术中可能会损伤患者胸壁组织，术后易发生感染、上肢淋巴水肿、肩关节活动受限等并发症；术后患者采取有效的功能训练，是恢复患肢功能的关键[8-9]。常规康复训练虽能改善患者上肢功能，减轻肩关节痉挛，但部分患者自控力不足，缺少自觉性和毅力，导致康复效果不理想[10]。渐进式肌肉放松训练通过全面评估患者疾病状况、运动习惯，并根据评估结果制订训练计划和强度，增加患者训练兴趣，促进患者坚持训练[11]。

　　本研究结果显示，训练后，研究组内旋、外旋、内收、外展等肩关节活动度均大于对照组。分析原因为渐进式肌肉放松训练通过个性化、针对性的运动方案，能够使肌肉收缩与放松交替进行，提高肌肉氧气运输能力，增加肩关节灵活性，从而增加肩关节活动度[12]。

　　本研究结果同时显示，训练后，研究组双侧上臂周径差、双侧上肢体积差均小于对照组。分析原因为渐进式肌肉放松训练根据患者运动兴趣制订计划，有利于患者保持运动积极性，逐渐增加运动强度和难度，使其能够感受到康复的效果，进一步提高康复信心，增加患者关节主动活动能力，促进患侧上肢血液循环及淋巴液流动，从而降低淋巴水肿的发生风险[13]。

　　本研究结果还显示，研究组情感、躯体、认知等CFS评分均低于对照组。分析原因为渐进式肌肉放松训练通过有氧运动，有助于释放压力，促进机体新陈代谢，提高能量利用率，改善疲乏状态，从而减轻癌因性疲乏程度[14]。

　　本研究结果又显示，研究组生理状况、情感状况、功能状况、家庭/社会状况、附加关注等FACT-B评分均高于对照组。分析原因为渐进式肌肉放松训练通过坚持运动，能有效提高患者上肢运动功能与独立生活能力，从而提高生命质量[15]。

　　综上所述，渐进式肌肉放松训练应用于乳腺癌根治术患者中可提高肩关节活动度与生命质量，降低上肢淋巴水肿、癌因性疲乏程度评分的效果优于常规康复训练。

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