[摘要]目的分析鼓膜穿刺术结合鼻喷雾剂治疗分泌性中耳炎复发的相关影响因素。方法回顾性选取2022年10月—2023年10月盐城市第三人民医院诊治的156例分泌性中耳炎患者应用鼓膜穿刺术结合鼻喷雾剂治疗的临床资料，根据患者是否复发分为复发组（17例）、未复发组（139例），通过单因素、多因素Logistic回归分析联合治疗患者复发的影响因素。结果两组患者病程、过敏性鼻炎史、腺样体肥大、反复呼吸道感染、咽鼓管咽口形态畸形对比，差异均有统计学意义（P均<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，过敏性鼻炎史、腺样体肥大、反复呼吸道感染、咽鼓管咽口形态畸形是联合治疗复发的独立危险因素，差异均有统计学意义（OR=1.587，5.432，2.775，2.987；P均<0.05）。结论鼓膜穿刺术结合鼻喷雾剂治疗分泌性中耳炎时存在复发现象，而复发的影响因素包括过敏性鼻炎史、腺样体肥大、反复呼吸道感染、咽鼓管咽口形态畸形，可根据影响因素对患者给予合理的防治措施。

　　[关键词]鼓膜穿刺术；鼻喷雾剂；分泌性中耳炎；复发；影响因素

       分泌性中耳炎主要采用手术的方式进行治疗，如鼓膜穿刺术、鼓膜置管等，其中鼓膜穿刺术应用率相对较高[1-2]。鼓膜穿刺术通过穿刺将中耳腔内的积液抽出，并将穿刺药物置于中耳腔内，达到治疗疾病的目的[3]。但鼓膜穿刺术对于鼓膜肿胀明显、鼓室小、分泌物黏稠者术后易复发，治疗效果不佳[4]。鼻喷雾剂在治疗分泌性中耳炎时通过改善咽鼓管的功能，维持中耳气压的平衡状态，可用于辅助治疗分泌性中耳炎，如糖皮质激素。但鼓膜穿刺术结合鼻喷雾剂治疗分泌性中耳炎，患者仍存在复发风险。因此，为了降低分泌性中耳炎经手术与鼻喷雾剂联合治疗后的复发风险，需要明确术后复发相关影响因素。本研究旨在探讨鼓膜穿刺术结合鼻喷雾剂治疗分泌性中耳炎的术后复发的影响因素，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2022年10月—2023年10月盐城市第三人民医院诊治的156例分泌性中耳炎患者应用鼓膜穿刺术结合鼻喷雾剂治疗的临床资料，根据患者是否复发分为复发组（17例）、未复发组（139例）。建档时患者及其家属对研究内容知情同意。本研究经盐城市第三人民医院医学伦理委员会批准（20231217）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合《实用耳鼻咽喉科学》[5]中分泌性中耳炎相关诊断标准；②年龄35~60岁；③单耳发病；④不存在鼓膜穿刺术禁忌证。

　　排除标准：①合并肺癌、胃癌等恶性肿瘤者；②鼻中隔严重偏曲影响通气者；③对研究所用的鼻喷雾剂过敏者。

　　1.3资料收集方法

　　通过医院的电子病历系统收集整理鼓膜穿刺术结合鼻喷雾剂治疗分泌性中耳炎患者的年龄、性别、病程、发病位置、穿刺史、过敏性鼻炎史、鼻腔结构异常、腺样体肥大、反复呼吸道感染、咽鼓管咽口形态畸形等资料。腺体肥大标准：A/N比值>0.6。反复呼吸道感染标准：一年内上呼吸道感染次数>7次，下呼吸道感染>3次，且病程持续或反复发作。

　　1.4观察指标

　　①临床资料比较：比较复发组、未复发组的临床资料，包括性别、年龄、病程、发病位置、穿刺史、过敏性鼻炎史、鼻腔结构异常、腺样体肥大、反复呼吸道感染、咽鼓管咽口形态畸形等。②影响因素分析：利用多因素Logistic回归分析鼓膜穿刺术结合鼻喷雾剂治疗分泌性中耳炎患者复发的相关影响因素。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，单因素中计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。采取多因素Longistic回归分析法进行鼓膜穿刺术结合鼻喷雾剂治疗分泌性中耳炎患者复发的相关多因素分析。

　　2结果

　　2.1鼓膜穿刺术结合鼻喷雾剂治疗分泌性中耳炎患者复发的单因素分析

　　复发组与未复发组患者的性别、年龄、发病位置、穿刺史、鼻腔结构异常对比，差异均无统计学意义（P均>0.05）。两组病程、过敏性鼻炎史、腺样体肥大、反复呼吸道感染、咽鼓管咽口形态畸形对比，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2鼓膜穿刺术结合鼻喷雾剂治疗分泌性中耳炎患者复发的多因素Logistic回归分析

　　以联合治疗是否复发作为因变量，将表1单因素分析结果作为自变量，对上述因素进行赋值，见表2。多因素Logistic回归分析结果显示，过敏性鼻炎史、腺样体肥大、反复呼吸道感染、咽鼓管咽口形态畸形是联合治疗复发的独立危险因素（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　分泌性中耳炎的病因复杂，与多种因素有关，如咽鼓管阻塞、感染等。鼓膜穿刺术为治疗分泌性中耳炎常用方式，通过穿刺针穿刺鼓膜，排除积液，快速缓解耳鸣、耳痛等症状，促使患者的听力恢复，在临床上应用较为广泛[6-7]。但鼓膜穿刺术在治疗分泌性中耳炎时，若患者的鼓室相对较小或分泌物相对较黏稠，抽吸难度增加，且复发风险相对较高。为了改善分泌性中耳炎患者的中耳引流情况，可对患者应用鼻喷雾剂，以减轻咽鼓管咽口黏膜肿胀情况[8-9]。但分泌性中耳炎患者经鼓膜穿刺术结合鼻喷雾剂治疗后，仍有部分患者存在复发现象，因此需要分析经联合治疗后分泌性中耳炎患者复发的影响因素，以便给予合理有效的防治措施。

　　本研究对鼓膜穿刺术、鼻喷雾剂联合治疗的分泌性中耳炎患者的临床资料进行分析，156例患者中，复发者17例，未复发者139例；多因素Logistic回归分析结果显示，鼓膜穿刺术结合鼻喷雾剂治疗分泌性中耳炎患者复发的危险因素为过敏性鼻炎史、腺样体肥大、反复呼吸道感染、咽鼓管咽口形态畸形（P均<0.05）。过敏性鼻炎为学龄前儿童发生率较高的疾病，可影响分泌性中耳炎的预后情况。过敏性鼻炎史会影响患者的中耳与咽鼓管功能，致使鼻窦黏膜与鼻腔等组织出现异常，并增加感染风险，造成鼻腔分泌物引起淋巴网状组织炎症；同时在纤毛运动速度下降的影响下，中耳通气流动功能也可能出现障碍，增加分泌性中耳炎患者的复发风险[10-11]。机体若存在腺样体肥大现象，会堵塞咽鼓管咽口，导致咽鼓管功能受损，中耳气压与外耳气压平衡被打破，增加分泌性中耳炎的复发风险。刘静等[12]的研究中也提出了腺样体肥大会增加经鼓膜置管术治疗的儿童分泌性中耳炎患儿的复发风险升高的观点，与本研究观点有相似之处。反复呼吸道感染会导致机体免疫能力下降，对病原体抵御能力下降，导致分泌性中耳炎的复发风险升高。另外反复呼吸道感染可能会引起鼻腔与咽喉部黏膜肿胀，并出现分泌物堆积现象，堵塞咽鼓管，也可能会导致分泌性中耳炎的复发风险提升[13]。另外反复呼吸道感染也可引起鼻咽部与中耳的炎症反应，导致咽鼓管功能异常，引发中耳腔积液，增加分泌性中耳炎的复发风险。分泌性中耳炎主要是咽鼓管开闭肌肉收缩无力及管壁的塌陷导致咽鼓管功能异常引起的，若患者存在咽鼓管咽口形态畸形现象，其咽鼓管功能会进一步受到影响，导致气体更易进入中耳，引起中耳积液等现象，致使患者经鼓膜穿刺术结合鼻喷雾剂治疗后的复发风险升高。

　　综上所述，鼓膜穿刺术结合鼻喷雾剂在治疗分泌性中耳炎时存在复发风险，过敏性鼻炎史、腺样体肥大、反复呼吸道感染、咽鼓管咽口形态畸形为影响患者复发的危险因素，可根据相关影响因素对患者进行科学合理的防治措施，以降低患者的复发风险。

　[参考文献]

　　[1]KAWASHIMA K,MATSUNO O,OKUNO M,et al.Suc⁃cessful treatment of eosinophilic chronic rhinosinusitis and secretory otitis media in refractory asthma with Thy⁃mic Stromal Lymphopoietin(TSLP)receptor monoclonal antibody[J].Cureus,2023,15(10):e47798.

　　[2]王霞,张万红,吕高峰.耳内窥镜下鼓膜置管联合腺样体切除术与鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎患儿的临床疗效比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2024,31(4):263-265,272.

　　[3]李维阁.腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管或鼓膜穿刺治疗儿童分泌性中耳炎的对照分析[J].贵州医药,2022,46(3):368-369.

　　[4]杨慧萍,章松林.鼓膜穿刺配合布地奈德方案对分泌性中耳炎听力水平及炎性反应的影响[J].贵州医药,2023,47(12):1954-1955.

　　[5]选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:836-837.

　　[6]李卓,王海婷.鼓膜置管与鼓膜穿刺对分泌性中耳炎患儿的听力水平及安全性分析[J].贵州医药,2022,46(5):752-753.

　　[7]张再兵.鼓膜穿刺鼓室加压吸引对分泌性中耳炎的治疗效果[J].中国国境卫生检疫杂志,2022,45(S1):63-65.

　　[8]周含.布地奈德体位滴鼻在治疗腺样体肥大伴分泌性中耳炎患儿中的应用效果[J].中国现代医生,2022,60(17):73-75,109.

　　[9]李家勇.赛洛唑啉滴鼻剂联合吸入用布地奈德混悬液治疗小儿分泌性中耳炎的临床效果[J].中国医学创新,2024,21(7):58-62.

　　[10]涂彬祖,徐建中.学龄前儿童分泌性中耳炎的相关影响因素及防治措施分析[J].中国妇幼保健,2023,38(18):3553-3556.

　　[11]冯丽媛,沈雅舰,宗惠勤.分泌性中耳炎患儿临床特征和治疗相关指征与疾病复发的相关性分析[J].中国妇幼保健,2023,38(14):2597-2600.

　　[12]刘静,钟水军,秦文芳.鼓膜置管术在儿童分泌性中耳炎中治疗疗效及术后复发因素分析[J].浙江创伤外科,2024,29(4):698-701.

　　[13]甘辉云,杜敬东,欧阳虹,等.慢性鼻-鼻窦炎内窥镜手术后伴发分泌性中耳炎的危险因素分析[J].河北医学,2022,28(9):1554-1559.