[摘要]目的探究腹腔镜与开放疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法方便选取2021年1月—2024年11月武进中医医院收治的100例腹股沟疝患者为研究对象。根据手术方式的不同将患者分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组接受腹腔镜经腹腹膜前补片修补术（transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP），对照组患者则采用改良Kugel手术进行治疗。比较两组手术相关指标、炎症因子水平、并发症发生情况、临床疗效。结果观察组手术时间（65.23±3.20）min、术中出血量（10.84±4.85）mL、住院时间（4.84±0.48）d以及下床活动时间（8.55±0.35）h均优于对照组的（75.48±2.23）min、（42.84±4.25）mL、（6.82±0.53）d、（13.52±0.34）h，差异均有统计学意义（t=18.582，35.089，19.580，72.021；P均<0.05）。经治疗后，观察组C反应蛋白（21.06±2.21）mg/L、白细胞数（10.07±0.42）×109/L、中性粒细胞数（7.50±0.89）×109/L低于对照组的（29.39±3.35）mg/L、（12.73±4.36）×109/L、（8.48±0.78）×109/L，差异均有统计学意义（t=14.677，2.716，3.703；P均<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论TAPP治疗腹股沟疝的临床疗效优于改良Kugel手术，具有创伤小、恢复快、炎症反应轻等优势，可显著降低并发症发生率，提高治疗有效率。

　　[关键词]经腹腹膜前补片修补术；改良Kugel手术；腹股沟疝；疗效；手术指标；术后并发症

　　腹壁疝是指腹壁部位的外疝症，其在临床上发病率较高，在所有外疝症中约占15%[1]。一般而言，此种疾病与患者先天性的腹壁缺陷或后天的腹壁不足有关[2]。其中腹股沟疝最为多见，在腹压增高的情形下，腹内的器官或组织会通过腹股沟区域的薄弱点向外凸出，形成可见肿块。病症早期，患者通常无明显不适感，但随着时间的推移以及疾病加剧，肿块逐步增大，继而可能引起腹痛、腹部不舒服等不适，严重时可能导致肠道粘连或梗阻，这不仅令治疗更为困难，更有可能危及患者的生命安全[3]。治疗腹股沟疝通常选用疝修补术，而传统手术方法为开放疝修补术，其明显优点是术中视野清晰，能将疝带全部去除，还可以充分分离粘连组织[4]。尽管如此，此种手术方式存在着切口较大及损伤性大的问题，还可能引发更高的术后并发症风险。随着技术进步，微创手术概念日趋成熟，腹腔镜经腹腹膜前补片修补术（transabdominal preperitoneal pros⁃thesis,TAPP）得到更广泛的重视，因其较小的手术开口和较轻的组织损伤，可降低对内脏器官的伤害。基于此，本文将分析TAPP、改良Kugel手术运用在腹股沟疝治疗中的价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2021年1月—2024年11月武进中医医院收治的100例腹股沟疝患者为研究对象。根据手术方式的不同将患者分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组接受TAPP治疗，对照组患者则采用改良Kugel手术进行治疗。所选患者均为男性。其中，观察组年龄25~80岁，平均（40.33±4.66）岁。对照组年龄24~85岁，平均（41.38±5.42）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经武进中医医院伦理委员会审核批准（LL2025-03-003）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：满足腹股沟疝诊断标准[5]；患者及家属均对本研究知情同意。

　　排除标准：伴有严重感染者；合并血液系统相关疾病者；诊断为肿瘤者；不宜进行手术者。

　　1.3手术方法

　　对照组采用改良Kugel手术：在对患者进行腰部硬膜外麻醉后，在耻骨结节与髂前上棘连线中点上2 cm行8 cm斜形切口，逐层进入皮下组织,锐性分离腹外斜肌腱膜下间隙，游离精索，并找出疝囊，利用“头颈肩”技术逐步进入腹膜前间隙，建立以内环口为中心，向周围游离出“耻骨肌孔间隙”，即腹横筋膜与腹膜间腹膜前间隙，下方在耻骨梳韧带至腹内斜肌深面、外侧髂腰肌至耻骨联合处，拓展足够空间后，置入巴德8 cm×8 cm Kugel补片并展平，并在精索后方放置一片大小为10 cm×5 cm的聚丙烯修补材料，并对腹股沟韧带、联合腱、腹内斜肌、耻骨突等相应组织进行修补和牢固固定。之后，对切口进行逐层缝合。手术完成后，使用沙袋进行24 h的压迫，并在手术开始前30 min及结束后使用抗生素以预防感染。

　　观察组采用TAPP：引导患者取平卧位置，行气管插管并进行全身麻醉，同时安置尿管。在脐部上方制造小开口形成气腹，保持气腹压力在1.4~1.80 kPa，将腹腔镜器械及10 mm套管置入腹内，调整患者身体让头部稍低脚部稍高10°~15°,使患侧升高；利用腹腔镜进行检视，在平齐于肚脐的左边腹直肌外沿放入一个5 mm套管，而在对侧相同放置5 mm套管，作为手术操作通道；在内镜检查腹内组织，小心分解粘连过程防止对肠道造成伤害，并检视腹股沟区域，准确判定疝气的具体位置、种类、疝环大小及包含物质。对于围绕疝环的腹膜粘连、肿厚及疤痕组织等问题要进行细致检查，尤其是针对复发病例，详细了解之前手术中植入的人工补片及其后续变化情况。在距离疝环上缘大约1~2 cm的位置切开腹膜，通过腹膜前锐性建立间隙，充分暴露血管、韧带、输精管、耻骨等组织结构。针对斜疝患者需从精索下剥离疝囊，对疝囊过大患者，可进行横断，对于直疝，可直接剥离腹壁假疝囊，缺损>2 cm的需要将假疝囊缝合固定于腹直肌上。充分游离耻骨肌孔间隙包括：Bogros间隙、Retzius间隙。然后选用巴德3D-MAX大号轻量补片,于患侧腹膜前间隙处铺平，充足地覆盖过肌耻骨孔；若术中发现对侧有隐匿性疝的情况，术中一并行对侧疝的经腹腹膜前补片修补术。术后操作具体内容参考对照组的术后操作。

　　1.4观察指标

　　①两组手术相关指标比较：记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间。

　　②两组炎症因子水平比较：患者空腹时取3 mL外围静脉血进行分析，以测量血清中C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平、白细胞数、中性粒细胞数。

　　③两组并发症发生情况比较：并发症包括切口感染、泌尿系统感染、血肿、肠麻痹。

　　④两组临床疗效比较：治疗后腹部疼痛等症状彻底消失，且相关区域的肿块与疝气囊均消失，为“显效”；治疗后腹部疼痛等症状改善，患者仅留轻微不适，且肿块与疝气囊均消失，为“有效”；如症状无明显改观，未达到前述两种治疗水平，为“无效”。总疗效=（显效+有效）例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，手术相关指标、炎症因子水平为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；并发症发生情况、临床疗效为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术相关指标比较

　　观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者炎症因子水平比较

　　治疗后，观察组炎症因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者并发症发生情况比较

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者临床疗效比较

　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　腹股沟疝是腹壁疝外科常见疾病，由后天性和遗传性因素引起。后天性因素包括手术愈合不良、腹内压力升高和腹壁张力下降等，而遗传性因素涉及出生时腹壁组织发育问题[6]。症状为腹部出现可变大小的肿块，且随病情加重，可能出现腹胀、疼痛等[7-8]。手术是主要治疗方法，传统开刀修补术虽有效但有较大创伤和并发症风险[9]。微创技术如TAPP手术提供更清晰视角，减少伤害和并发症风险[10-11]。

　　本研究发现，观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间均优于对照组（P均<0.05）。与朱冠鹏[12]研究中观察组中“手术出血量为（12.25±7.14）mL，相较于对照组的出血量（31.67±14.55）mL明显降低；同时观察组的住院天数（5.78±1.56）d较对照组（8.85±1.77）d更少（P均<0.05）”的结果一致。原因分析认为：通过TAPP方式进行手术，因其切口较小、手术便捷性高且审慎细致，能有效降低对附近组织的伤害，从而减轻出血量。利用腹腔镜进行手术部位的清晰勘测，不仅提升了手术的效率，还缩短了手术耗时。由于腹腔镜下的放大作用，将腹股沟手术区域腹膜前间隙的组织结构更加精细的解剖，使得对身体的伤害降至最小，患者可在术后早期开始下床活动，加速恢复过程，从而有效缩短了患者的住院治疗周期[13]。同时治疗后，观察组各项炎症指标水平均比对照组低（P均<0.05）。原因在于，TAPP手术造成的其他腹内器官受损相对较轻，与常规开腹疝气修补相比，引起的人体应激反应较为温和，这有助于减轻炎性反应，并极大促进了手术后的恢复过程。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。术后复原受并发症所牵制，然而TAPP术给身体带来的伤害较轻，使患者得以提前进行活动，从而有助于防止并发症的出现，确保手术过程的安全[14]。经腹腔镜监控下实施TAPP手术，手术切口小，有利于缓解患者的伤口疼痛。在手术过程中，形成的气腹有助于拉伸黏附组织，便于分离粘连。腹腔镜的应用为手术提供了清晰的视野，减少了对邻近组织的损伤风险，从而有助于患者迅速恢复。利用腹腔镜进行诊断时，还能检出并修复易于在开放式手术中被忽略的隐藏性切口疝病。在进行切口建立时倾向于远离患处，通常无需放置预防性引流，减少了植入物与手术者的直接接触，从而降低了感染的可能性。应用补片覆盖损伤部位时，将其范围扩展至缺陷边缘外3~5 cm，这样有利于更加精准地定位并稳固补片[15]。在手术过程中精细的使Retzius间隙以及Bogros间隙的组织分离，降低了对腹壁及其内部组织的伤害，极大地维护了腹壁的结构强度，因此这样做具备较高的治疗效果，降低并发症发生率。

　　综上所述，TAPP手术方式运用在腹股沟疝治疗中的效果高于开放式手术，可缩短患者康复周期，降低炎症水平，综合提升疗效。

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