[摘要]目的探讨腹股沟疝无张力修补术后患者发生慢性疼痛的影响因素。方法回顾性选取2020年1月—2023年8月南京医科大学第二附属医院的120例行无张力修补术的腹股沟疝患者的临床资料，按照术后发生慢性疼痛情况分为疼痛组（40例）和未疼痛组（80例）。比较两组的临床指标，运用多因素Logistic回归分析腹股沟疝无张力修补术后发生慢性疼痛的影响因素。结果两组年龄、体重指数（body mass index,BMI）、病变位置、再次手术、术前疼痛、麻醉方式、术中牵拉或损伤神经、术后切口感染、血肿、切口裂开、补片感染的发生情况比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。BMI≥24 kg/m2、术前疼痛、局部浸润麻醉方式、术中牵拉或损伤神经、术后切口感染均为慢性疼痛发生的独立危险因素（OR=2.655，2.195，2.470，2.448，3.083；P均<0.05）。结论腹股沟疝无张力修补术患者发生慢性疼痛与多种因素相关，包括BMI、术前疼痛、麻醉方法、术中牵拉或损伤神经，以及术后切口感染，临床可以对具有上述特点的患者采取针对性的治疗措施，减少术后慢性疼痛的发生。

　　[关键词]腹股沟疝；无张力修补术；慢性疼痛；影响因素

　　腹股沟疝是指腹腔内的脏器通过腹股沟区域的腹股沟环进入阴囊或阴唇，可引起不同程度的突出[1]。无张力修补术为治疗腹股沟疝时广泛运用的手术方案之一。术中通过在腹壁缺损处植入网片来强化腹壁，以防止腹股沟疝再发。尽管腹股沟疝无张力修补术已被广泛应用，但仍有一部分术后患者会出现一些不良影响[2]。慢性疼痛会对患者的生活质量产生负面影响，并且可能需要额外的治疗和管理。在无张力修补术中，腹股沟疝患者的慢性疼痛较少，但并非所有患者都能完全避免这种并发症。根据相关研究，在腹股沟疝无张力修补术后，有5%~20%的患者会产生慢性疼痛[3]。腹股沟疝无张力补片后，引起慢性疼痛的原因是多方面的，如术前疼痛、术中操作技术、网片选择、术后并发症、个体差异等。因此，本文探讨腹股沟疝无张力修补术后患者发生慢性疼痛的影响因素，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2020年1月—2023年8月南京医科大学第二附属医院的120例行无张力修补术的腹股沟疝患者的临床资料，按照术后发生慢性疼痛情况分为疼痛组（40例）和未疼痛组（80例）。本研究经南京医科大学第二附属医院伦理委员会批准（2024-KY-0428-01），入院时患者及家属均知情同意本研究。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合《成人腹股沟疝诊疗指南（2012年版）》标准；具备详实、完备的临床病历资料；所有病例均接受无张力修补术作为治疗手段。

　　排除标准：有腹股沟区肿块或外伤者；有严重脏器不全者；同时患有导致腹股沟区域疼痛的疾病（如泌尿系统和腰椎病变）者。

　　1.3收集方法

　　在医院病历系统中收集并整理患者的相关资料，包括性别、年龄、体重指数（body mass index,BMI）、疾病种类、病变位置、疾病类型、是否为再次手术、术前是否疼痛、麻醉方式、是否发生术中牵拉或损伤神经、是否发生术后切口感染、是否发生血肿、是否发生切口裂开、是否发生补片感染情况。

　　1.4观察指标

　　比较两组患者性别、年龄、BMI、疾病种类、病变位置、疾病类型、是否为再次手术、术前是否疼痛、麻醉方式、是否发生术中牵拉或损伤神经、是否发生术后切口感染、是否发生血肿、是否发生切口裂开、是否发生补片感染情况的差异。使用多因素Logistic回归方程分析无张力修补术后患者发生慢性疼痛的危险因素。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，性别、年龄、BMI、疾病种类、病变位置等均为计数资料，以例数（n）表示，组间比较行χ2检验。采用多因素Lo⁃gistic回归分析无张力修补术后患者发生慢性疼痛的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1无张力修补术后患者发生慢性疼痛的单因素分析

　　两组年龄、BMI、病变位置及再次手术、术前疼痛、麻醉方式、术中牵拉或损伤神经、术后切口感染、血肿、切口裂开、补片感染的发生情况比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2无张力修补术后患者发生慢性疼痛的多因素Logistic分析

　　对单因素分析结果进行赋值。见表2。以患者是否发生慢性疼痛（未发生=0，发生=1）为因变量，以单因素分析结果作为自变量纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，BMI≥24 kg/m2、术前疼痛、局部浸润麻醉方式、术中牵拉或损伤神经、术后切口感染均为慢性疼痛发生的独立危险因素（OR=2.655，2.195，2.470，2.448，3.083；P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　腹壁的脂肪或器官在腹股沟区域突出，形成一个可触及的肿块即为腹股沟疝，其通常是腹肌或腹股沟区域的组织薄弱或损伤导致的[4]。无张力疝修补术作为一种标准的腹股沟疝治疗手段，其原理在于通过精细缝合技术或植入特制的网状补片来强化腹股沟区域结构，旨在有效防止腹腔内脂肪组织或脏器再度脱出形成疝[5]。相比传统的张力修补术，无张力修补术具有更低的复发率和较少的并发症[6]。

　　结果显示，BMI≥24 kg/m2、术前疼痛、局部浸润麻醉方式、术中牵拉或损伤神经、术后切口感染均为慢性疼痛发生的独立危险因素（OR=2.655，2.195，2.470，2.448，3.083；P均<0.05）。相关研究的结果显示，慢性疼痛组术前术区疼痛（OR=1.164）、BMI>24 kg/m2（OR=3.168）的患者占比均高于无慢性疼痛组[7]；局部浸润麻醉方式（OR=1.448）、术中神经牵拉或损伤（OR=1.305）的患者慢性疼痛发生率高[8]，这些数据与本文相关数据一致。高BMI可能导致手术困难和并发症的增加，在手术准备阶段，可建议患者采取饮食调整与适量运动相结合的方式以实现体质量管理，此举有利于简化手术操作流程，继而减少潜在的手术风险[9]。术前疼痛也是一个潜在的独立危险因素，如果患者术前就存在疼痛症状，可能意味着术后疼痛的发生率较高。可在术前可对患者的疼痛类型、程度和持续的时间作一个综合的评价，根据评估结果，采取相应的疼痛管理策略[10]。此外，局部浸润麻醉方式也会影响患者术后发生慢性疼痛。虽然局部浸润麻醉比全身麻醉更安全，但其可能无法提供足够的镇痛效果，从而导致术后疼痛的发生[11]。为了解决这个问题，可以优化麻醉方案。术中对神经的牵拉或损伤、术后切口感染均为术后慢性疼痛的独立风险因素，为了减少术中牵拉或损伤神经的风险，医生应在术前详细评估患者病情，在术中谨慎地操作，尽可能避免对周围神经造成损伤[12-13]。此外，术后还需要加强神经保护，在恢复期间避免受到进一步的压迫或损伤。腹股沟疝无张力修补术中，术后切口感染是导致患者长期疼痛的又一主要原因，切口感染可能导致组织炎症和神经受压，进而引起疼痛[14]。为防范术后切口感染现象的发生，医护人员在术中必须严格执行无菌操作规程，确保所用手术器械及伤口周围环境达到充分的消毒标准[15]。

　　综上所述，腹股沟疝无张力修补术患者发生慢性疼痛与多种因素相关，临床可以针对相关因素采取措施，减少术后慢性疼痛的发生。

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