[摘要]目的分析辅助生殖技术应用于输卵管性不孕症临床治疗中的效果。方法方便选取2022年1月—2023年1月北京市海淀区妇幼保健院收治的60例输卵管性不孕症患者为研究对象，根据治疗方案不同分成两组，每组30例。对照组实施宫腹腔镜手术治疗，术后常规排卵监测辅助受孕；观察组在对照组基础上联合应用辅助生殖技术。统计两组输卵管再通率、术后并发症、妊娠率，并进行对比。结果对照组和观察组的输卵管再通率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组和观察组的术后并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组术后两年妊娠率为66.67%（20/30），观察组为90.00%（27/30），观察组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.812，P<0.05）。结论将辅助生殖技术应用在输卵管性不孕症患者中，可以提高妊娠率。

　　[关键词]输卵管性不孕症；辅助生殖技术；妊娠率

　　输卵管性不孕由多种因素作用所致，会使输卵管管壁肌肉收缩能力下降，同时伴随上皮纤毛蠕动减弱，还可能引起输卵管粘连、阻塞等情况发生，输卵管伞端拾取卵子丧失，并且无法将受精卵输送至宫腔着床，进而引发不孕[1]。数据统计显示，近些年不孕症发病率逐年升高，导致不孕的因素当中，输卵管因素占较大比例，尤其是在女性继发性不孕中占重要地位[2]。输卵管性不孕症主要和盆腔手术、子宫内膜异位症以及感染有关，病因复杂。当前临床治疗输卵管性不孕症的主要方法为宫腹腔镜手术，疗效水平和输卵管病变程度、盆腔粘连情况等有关[3]。随着辅助生殖技术的出现，很好地解决了输卵管性不孕患者精卵结合障碍的问题，但辅助生殖技术费用高，会给患者带来巨大的心理压力，分析其实际应用价值对于患者治疗方案的选择有一定帮助，本研究旨在评价输卵管性不孕症治疗中辅助生殖技术的应用优势。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2022年1月—2023年1月北京市海淀区妇幼保健院收治的60例输卵管性不孕症患者为研究对象，根据治疗方案不同分成两组，每组30例。对照组实施宫腹腔镜手术治疗，术后常规排卵监测辅助受孕；观察组在对照组基础上联合应用辅助生殖技术。对照组年龄25~40岁，平均（32.20±4.10）岁；不孕时间2~5年，平均（3.22±0.98）年；继发性不孕19例，原发性不孕11例。观察组年龄24~42岁，平均（32.47±4.01）岁；不孕时间2~6年，平均（3.15±0.88）年；继发性不孕20例，原发性不孕10例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已通过北京市海淀区妇幼保健院伦理审查（2020-09）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：存在输卵管病变（经子宫输卵管造影检查证实），确诊为输卵管性不孕症[4]；男方精液检查结果正常；接受宫腹腔镜手术治疗；随访资料完整。

　　排除标准：合并阴道器质性疾病、血液系统疾病、结核性疾病者；其他因素导致的不孕者；合并恶性肿瘤等重疾者；合并精神疾病者。

　　1.3治疗方法

　　对照组：宫腹腔镜手术，术后常规排卵监测辅助受孕。手术时间安排在月经结束后的第3~7天之间，采取全身麻醉方法，麻醉起效后，在脐上缘位置取一个横行切口，长度在1 cm左右，将10 mm Trocar置入，同时将腹腔镜置入，建立一个人工二氧化碳气腹腔，于左下腹将一个或两个5 mm Trocar置入，从右下腹将一个5 mm Trocar置入，作为操作孔，结合术中探查结果，采取对应的手术治疗，如卵巢囊肿剥除术、多囊卵巢打孔术或子宫肌瘤剔除术等。之后，选择0.9%的氯化钠液作为膨宫液，开始做宫腔镜手术，同样结合术中探查结果，采取对应的手术方案，如子宫内膜息肉电切术、子宫纵隔电切术等。于宫腔镜下实施插管通液术，再借助腹腔镜探查输卵管的通畅情况，若输卵管伞端有美兰液流出，表示输卵管通畅。

　　观察组：在对照组手术基础上，联合辅助生殖技术。宫腹腔镜手术结束后，通过口服来曲唑（国药准字H19991001；规格：2.5 mg×10片）促排卵，从月经周期的第3~7天开始服用，2.5 mg/次，1次/d，连续服用3个月经周期，监测排卵，并指导患者正确性生活，如果3个月后还未妊娠，则在排卵期进行人工授精干预，若患者3次人工授精后仍未妊娠，则采取体外受精-胚胎移植干预。

　　1.4观察指标

　　①对比输卵管再通率：输卵管通畅情况分为完全畅通、部分畅通、完全不通。标准如下：推注美兰液有一点点阻力或者是无任何阻力，宫腔内没有出现液体返流情况，且美兰液从伞端流出，表示完全畅通；推注美兰液时感觉有一些阻力，经反复加压之后再推注感知阻力减小，但宫腔内可见大量的液体返流，只有少量的美兰液从伞端流出，表示部分畅通；推注美兰液时有非常大的阻力，宫腔内的液体全部返流，且伞端未见美兰液流出，表示完全不通。再通率=完全畅通率+部分畅通率。

　　②对比术后并发症：统计术后疼痛、宫内感染、输卵管穿孔的发生情况。

　　③对比妊娠率：统计术后两年的妊娠率。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，输卵管再通率、术后并发症、妊娠率为计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者输卵管再通率比较

　　对照组和观察组的输卵管再通率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组患者术后并发症比较

　　对照组和观察组的术后并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.3两组患者妊娠率比较

　　对照组术后两年妊娠率为66.67%（20/30），观察组为90.00%（27/30），观察组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.812，P=0.028）。

　　3讨论

　　不孕症是困扰较多女性以及家庭的生殖科疾病。我国不孕症的发病率介于7%~10%之间[5]。病因以输卵管性因素为主，包括输卵管功能障碍或管腔不通。输卵管性不孕症的发病率存在种族、国家差异[6]。临床通过子宫输卵管造影检查对输卵管的通畅情况进行检测，近些年，宫腹腔镜技术广泛用于妇科手术中，已成为输卵管通畅性诊断的金标准。输卵管性不孕症的临床治疗方法主要分为药物疗法、物理疗法以及手术疗法、辅助生殖技术等，药物治疗中常应用消炎药、促排卵药物等，还常联合中药保留灌肠等疗法，中药制剂消肿散结、活血化瘀之效较好，能够改善盆腔脏器微循环状态[7]。物理治疗常用方法包括红外线、超短波以及微波等疗法，有利于盆腔局部血液循环，促进形成代谢，进而促进炎症的消退和吸收[8-9]，手术治疗目前常用的方法是宫腹腔镜手术，结合疾病具体情况采取对应的手术方案。

　　保守疗法起效慢，周期长，效果一般，近些年，宫腹腔镜技术在不孕症治疗中发挥明显优势，在宫腔镜下能够对子宫内膜的病变情况、宫腔的形态和结构进行观察，并进行对应手术治疗，创建一个对受孕有利的良好的宫腔环境[10-11]。此外，宫腔镜下还能探查输卵管开口情况，保障插管操作安全准确，减少不必要损伤。在腹腔镜下能够观察盆腔病变情况，具备诊断效能，并可以实施多种术式治疗盆腔病变，恢复盆腔脏器正常解剖位置[12]，还可了解输卵管通液情况，大部分输卵管性不孕症患者都存在多类病变情况，若实施单一腔镜检查，对输卵管通畅情况进行评估准确性较低，治疗过程中容易误伤周边脏器，引发较多并发症，宫腹腔镜联合疗法可规避上述问题。但相关研究表示[13]，对于腹腔或盆腔病变较重的患者，以及病变范围较大的患者，单纯采取宫腹腔镜手术后的妊娠率并不高，还需联合辅助生殖技术。

　　随着医学技术的发展，当前已有较多方法能解决不孕问题，如辅助生殖技术，近十年试管婴儿技术的发展，再加上其他多种科学产物，颠覆了传统意义上对生育概念的理解和定义。体外受精-胚胎移植是比较常用的辅助生殖技术，是指从女性卵巢中获得卵子并移出，进行体外培养，完成受精过程，形成受精卵，让受精卵发育至早期胚胎阶段，或囊胚阶段，再移植到女性宫腔内[14]。体外受精-胚胎移植有效解决了精卵结合障碍导致的不孕症，整个过程相对繁琐，绝对指征包括双侧输卵管切除术，适应证包括双侧输卵管阻塞以及伞端粘连等均是其适应证。本研究探讨了采取辅助生殖技术的临床效果，结果显示，该组患者输卵管再通率、术后并发症发生率和对照组明显差异无统计学意义（P均>0.05），与胡娜[15]的研究结果一致，均认为宫腹腔镜手术在促进输卵管再通方面效果好，且安全性高，但在妊娠率方面，观察组明显高于对照组，由此说明，在宫腹腔镜手术基础上借助辅助生殖技术可以获得较高的输卵管再通率，能够明显提高妊娠率。通过实施辅助生殖技术可以维持输卵管通畅，并做促排卵治疗，对排卵过程持续监测，能够及时发现不良因素，如卵泡发育不良等，针对性采取措施，以促进妊娠率的提高，另外，还能预防子宫内膜变薄导致的输卵管再次堵塞，避免因卵泡发育不良引起的输卵管再次堵塞，体外受精-胚胎移植技术通过促性腺激素对卵泡发育进行刺激，待卵泡成熟后取出卵子，于体外完成受精，再移植到子宫内，获得一定的妊娠率。

　　综上所述，在宫腹腔镜手术后联合辅助生殖技术应用于输卵管性不孕症患者中，能明显提高妊娠率，实际应用中需要结合患者的年龄、不孕时间，并考虑导致不孕的具体类型，查明输卵管病变问题，采取个性化治疗。

　[参考文献]

　　[1]李丽娟.辅助生殖技术治疗输卵管性不孕症的效果研究[J].山西卫生健康职业学院学报,2023,33(1):33-34.

　　[2]文天平,高丽娜,樊延军,等.我国辅助生殖机构女性不孕症患者基本特征、就医情况和地区差异研究[J].中华生殖与避孕杂志,2023,43(11):1168-1172.

　　[3]苏秋凤,郑燕伟,邵红芳,等.体质量指数正常的输卵管性不孕症患者腰臀比与辅助生殖技术妊娠结局的关系[J].教育生物学杂志,2022,10(3):233-236.

　　[4]输卵管性不孕诊治的中国专家共识[C]//中华医学会生殖医学分会指南共识研讨会论文集,2018:25-36.

　　[5]杨芸,戴华,王杜娟.辅助生殖门诊中500例不孕症女性的病因分析探讨[J/CD].实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(15):28-30.

　　[6]谢锦霞,张梦莎,符乔珊,等.辅助生殖助孕患者不孕因素与慢性子宫内膜炎的相关性分析[J].中国妇幼保健,2024,39(11):2028-2031.

　　[7]翁宁,许薇,刘同庆.输卵管近端阻塞诊治及辅助生殖助孕策略[J].中国计划生育和妇产科,2022,14(6):38-40.

　　[8]YAMAMURA A,OKUDA A,ABE A,et al.The impact of assisted reproductive technology on the risk of postpar⁃tum hemorrhage:Difference by the mode of delivery and embryo transfer[J].The Journal Of Obstetrics And Gynae⁃cology Research,2023,49(4):1167-1172.

　　[9]徐文娟,朱晓倩,王建业,等.126例卵巢良性肿瘤术后卵巢储备功能正常患者行辅助生殖治疗的临床结局分析[J].安徽医科大学学报,2022,57(10):1675-1679.

　　[10]NIELSEN JM,HUMAIDAN P,JENSEN MB,et al.Early pregnancy bleeding after assisted reproductive technology:A systematic review and secondary data analysis from 320 patients undergoing hormone replace⁃ment therapy frozen embryo transfer[J].Human Repro⁃duction,2023,38(12):2373-2381.

　　[11]郑永杰,董杰.不同国家与地区辅助生殖临床数据特征的比较分析[J].生殖医学杂志,2024,33(2):187-193.

　　[12]陈耀良,施文银,柴强达,等.输卵管切除术治疗双侧输卵管重度积水不孕症患者的效果[J].浙江创伤外科,2024,29(6):1030-1033.

　　[13]李学伟,李娜娜,刘子霞,等.抗米勒管激素与行辅助生殖助孕的高龄不孕女性妊娠结局相关性研究[J].实用医技杂志,2024,31(6):404-408.

　　[14]古扎丽努尔·艾则孜,石红.宫腹腔镜联合辅助生殖技术治疗不孕不育症的有效性分析[J/CD].实用妇科内分泌电子杂志,2024,11(7):34-36.

　　[15]胡娜.宫腹腔镜联合辅助生殖技术治疗输卵管性不孕患者的临床疗效及安全性[J].中国现代药物应用,2022,16(4):57-59.