[摘要]目的研究传统胸腔镜与机器人辅助胸腔镜在肺癌肺叶切除术患者中的应用效果。方法回顾性选取2021年10月—2024年10月在广东医科大学附属第二医院和广东医科大学附属医院接受肺叶切除术的92例患者的临床资料，根据手术方式不同分为对照组和研究组，各46例，对照组患者接受传统胸腔镜肺叶切除术，研究组患者接受机器人辅助胸腔镜肺叶切除术，对比两组患者围术期指标、术后相关指标和术后康复情况。结果两组术中出血量对比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者手术时间（111.12±10.36）min短于对照组的（116.20±10.30）min，研究组术中淋巴结清扫个数和淋巴结清扫组数分别为（17.20±3.24）个、（9.12±1.18）组，多于对照组的（15.62±3.20）个、（8.60±2.10）组，差异均有统计学意义（t=2.358，2.353，2.043；P均<0.05）。研究组患者术后引流量和留置引流管时间对比，差异均无统计学意义（P均>0.05）。研究组患者首次下床活动时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论机器人辅助胸腔镜与传统胸腔镜手术患者对比手术时间较短，可在更短时间内清扫更多淋巴结，缩短首次下床活动时间，缩短住院时间，是一种安全有效的手术方式。

　　[关键词]胸腔镜；机器人辅助胸腔镜；肺癌；肺叶切除术

　　非小细胞肺癌是临床常见恶性肿瘤，其包括鳞癌、腺癌等不同病理类型[1]。不同临床分期和病理类型对应不同治疗方式。临床非小细胞肺癌包括手术、化学治疗、放射疗法和免疫靶向治疗等[2]。针对Ⅰ期和Ⅱ期及部分Ⅲ期的肺癌患者以手术治疗为标准治疗手段，通过患者病灶大小、病灶部位气管、神经和血管的侵犯程度、胸膜凹陷等确定手术的治疗方式，大部分患者以肺叶切除术为主[3]。随着微创技术的发展，患者多采用胸腔镜方式进行肺叶切除术，与传统开胸手术相比，胸腔镜手术可减轻患者手术创伤，缩短住院时间[4]。但胸腔镜手术存在一定缺点，与传统开胸手术相比，胸腔镜手术术者需要通过反直觉的手术动作控制器械，在操作过程中会放大术者的肌肉震颤，且在术中，虚拟手术区域在存在一定距离的监视器上，不利于眼手协调[5-6]。机器人胸腔镜手术是由计算机控制的，可设定程序帮助操作的设备，达芬奇机器人具有更清晰的三维视野，是稳定性和灵活性较高的仪器，为肺叶切除术提供另一微创选择[7]。本研究对比传统胸腔镜手术与机器人辅助胸腔镜手术在肺癌肺叶切除术患者中的应用效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2021年10月—2024年10月在广东医科大学附属第二医院和广东医科大学附属医院接受肺叶切除术的92例患者的临床资料，根据手术方式不同分为对照组和研究组，对照组患者接受传统胸腔镜肺叶切除术，研究组患者接受机器人辅助胸腔镜肺叶切除术。对照组年龄58~67岁；肿瘤直径1.0~5.0 cm。研究组年龄57~66岁；肿瘤直径1.8~4.8 cm。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。本研究已通过本院伦理委员会审核（PJKT2025-003）。入院时，患者知情同意并签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合非小细胞肺癌诊断标准[8]；接受机器人辅助胸腔镜肺叶切除术和胸腔镜肺叶切除术；无心脑血管疾病，无心肺功能障碍。排除标准：因胸腔粘连等不可预测因素术中转为开胸手术者；术中未行肺叶切除术，而行肺段、楔形或全肺切除者；病理类型诊断为继发性恶性肿瘤、肺血管瘤、非典型性增生者；术前接受免疫治疗、放疗手术和靶向治疗者；因肺功能下降不能耐受单肺通气，未进行肺叶切除术者；临床资料不全者。

　　1.3手术方法

　　两组患者麻醉均为静脉吸入复合全身麻醉，双腔气管插管，健侧单肺通气，腋部垫高5 cm。对照组行传统胸腔镜手术，单操作孔：切口为第4、第5肋间腋前和中线间3 cm，腋中线第7肋间1 cm为观察孔。术前进行CT检查，探查胸腔粘连，分离粘连，打开肺门纵隔胸膜和叶间裂，根据不同肺叶切除术制定手术方案，吻合器缝合断离的肺叶动脉、静脉等，将切除肺叶取出，进一步清除周围淋巴结，电凝止血，温生理盐水冲洗，肺部切缘和肺支气管残端膨胀后无漏气可覆盖止血纱布。使用0.5%盐酸罗哌卡因注射液进行肋间神经组织，再次确定胸腔内出血情况，留置引流管，再次吸痰膨肺，核对纱布器械，撤机，逐层缝合。

　　研究组行机器人辅助胸腔镜肺叶切除术：主刀医生操作，辅助医生位于患者腹侧辅助。肺部切口为患者腋中线第6肋间3 cm为辅助操作口，辅助操作口放置吸引器、切割吻合器，拿取标本，帮助暴露术野。腋后线第7肋间1 cm切口放入12 mmTrocar，放入3D胸腔镜，30°向上，直视肩胛线第7肋间为2号操作孔，腋前线第4肋间为1号操作孔，每切口之间距离≥9 cm，腔镜孔和机械臂连线夹角>90°。术者坐于控制台，通过3D立体视野实时操控机械臂，机械臂可旋转720°旋转腕部关节，模仿人手精细动作，深入狭小空间分离血管和肺组织，接触机械臂的灵活性对纵隔深部淋巴结精准清扫，减少局部组织损伤，切除的组织经辅助孔或扩大的切口去除，操作中机械臂维持稳定牵拉，使术野更清晰。

　　1.4观察指标

　　①围术期指标：分析两组患者手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结个数和组数。

　　②术后相关指标：分析两组患者术后总引流量、留置引流管时间。

　　③术后康复情况：分析两组患者首次下床活动时间和住院时间。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫个数、清扫组数、术后总引流量、留置引流管时间、首次下床活动时间及住院时间均为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者围术期指标对比

　　两组术中出血量对比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者手术时间短于对照组，研究组术中淋巴结清扫个数和淋巴结清扫组数多于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者术后相关指标对比

　　研究组患者术后引流量和留置引流管时间对比，差异均无统计学意义（P均>0.05）。见表3。

　　2.3两组患者术后康复情况对比

　　研究组患者首次下床活动时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（t=2.377，2.256；P均<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　手术治疗是早期肺癌的有效治疗方式，对大部分适宜手术的患者以肺叶切除术+淋巴结清扫为标准[9]。随腔镜设备和器械的发展，胸腔镜肺叶切除术逐渐代替传统开胸手术，与开胸手术相比，胸腔镜下肺叶切除术可有效减轻患者痛苦，缩短术后康复时间[10]。但胸腔镜手术存在失真二维视野、肌肉震颤加重等不足，容易增加术中对靶器官的损害，尤其因二维手术缺乏空间立体感的原因导致手术操作者的手眼协调能力下降，增加深部组织止血等精密操作的难度。机器人系统可为手术操作者提供高清的3D视野，机械臂可旋转，还可自动去除人手颤动，在狭窄的空间中可灵活运动，完成高难度操作，避免靶器官损害[11]。

　　本研究中，通过分析对比传统胸腔镜手术和机器人辅助胸腔镜手术患者围术期指标可知，机器人辅助胸腔镜手术具有较短的手术时间，其术中对淋巴结的清扫更为彻底，提示机器人辅助胸腔镜手术具有更好的手术治疗效果。分析原因，机器人辅助胸腔镜手术在术中可为术者提供三维放大的视野，更灵活的操作完成高难度精密动作，准确暴露出周围复杂的解剖结构和病灶切除目标，在避免对肺门、纵隔等重要结构损伤的基础上，完整清扫淋巴结[12-13]。研究显示，机器人辅助胸腔镜手术可完成深部组织精密操作，有效减少术中出血[14]，与上述研究不同，本研究中术中出血量对比两组患者并无显著差异（P>0.05），其发生原因可能与纳入样本量较少有关。

　　术后留置管引流时间较长可增加患者痛苦，且引流管会造成肺组织磨损损伤，本研究中I期患者较多，引流管留置时间和引流量并未见明显差异。既往研究表明，机器人辅助胸腔镜手术可有效缩短留置引流管的留置时间，在样本量足够大的情况下，可能会突出机器人辅助胸腔镜手术在引流管引流量和引流时间上的优势[15]。研究组首次下床活动时间和住院时间均短于对照组（P均<0.05），机器人辅助胸腔镜手术因其精密性更高的原因，对患者靶器官的损伤较轻，更利于患者术后恢复。住院时间作为评价术后效果并不准确，部分患者术后影像学和实验室检查未见明显异常，但部分仍要求继续留院观察，可能存在结果差异。

　　综上所述，肺癌肺叶切除术患者接受机器人辅助胸腔镜肺叶切除术，其短期手术效果更高，利于患者术后恢复。但本研究为回顾性研究，缺乏长期随访分析，在今后研究中可增加样本量，延长随访时间，进一步分析机器人辅助胸腔镜手术为肺癌患者带来的益处。

　[参考文献]

　　[1]涂海燕,孙月丽,柯娥娥,等.2023年肺癌临床研究新进展[J].循证医学,2023,23(6):348-359.

　　[2]邱发凯,余国政,张琴阳,等.化疗与靶向治疗顺序对晚期进展性非小细胞肺癌患者进展及生存期的影响研究[J].贵州医药,2022,46(5):763-764.

　　[3]张婵媛,苏俊威,陈雨晴,等.2021年肺癌临床研究新进展[J].循证医学,2022,22(1):41-45,48.

　　[4]杨天宝,王武,谢金标,等.单孔胸腔镜肺癌根治术对肺癌患者免疫功能的影响[J].癌症进展,2023,21(1):30-33.

　　[5]常亮,马捷.胸腔镜及传统开胸术治疗老年非小细胞肺癌的效果对比[J].中华生物医学工程杂志,2021,27(5):553-556.

　　[6]李立彬,牛学瑞,李栋,等.胸腔镜肺叶切除术与常规开胸手术治疗肺癌的疗效及并发症发生情况[J].实用癌症杂志,2020,35(1):91-93,103.

　　[7]李重武,黄佳,李剑涛,等.连续1000例机器人辅助胸腔镜肺部手术回顾性分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2019,26(1):42-47.

　　[8]中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社.中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2021版)[J].中华医学杂志,2021,101(23):1725-1757.

　　[9]张连民,岳东升,张真发,等.非小细胞肺癌的外科及围手术期治疗研究进展[J].中国肿瘤临床,2021,48(10):488-494.

　　[10]王坤,赵敬国,王善良.全胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者应激反应和炎症反应影响[J].临床肺科杂志,2023,28(11):1728-1731.

　　[11]员天祥,刘傲,黄章锋,等.机器人与胸腔镜楔形支气管成形肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的短期疗效比较[J].中国肿瘤外科杂志,2022,14(2):127-131.

　　[12]郭洪拨,喻本桐.机器人与胸腔镜肺叶切除术在治疗早期非小细胞肺癌的安全性与疗效对比[J].实用医学杂志,2019,35(4):541-545.

　　[13]潘润,焦嘉,杜铭.机器人与单孔电视胸腔镜肺叶切除术的疗效比较[J].中国胸心血管外科临床杂志,2021,28(5):519-523.

　　[14]张大坤,许世广,丁仁泉,等.达芬奇机器人手术与胸腔镜辅助小切口手术对肺手术患者创伤对比分析[J].创伤与急危重病医学,2014,2(5):296-300.

　　[15]周静,夏红香,茅昌敏,等.达芬奇机器人与胸腔镜手术治疗对肺癌根治术患者近期疗效、术后营养水平和免疫功能的影响比较[J].临床和实验医学杂志,2022,21(3):303-307.