【摘要】目的：观察集束化护理在急性有机磷农药中毒血液灌流患者中的应用效果。方法：回顾性分析2019年3月至2024年2月该院收治的78例急性有机磷农药中毒血液灌流患者的临床资料，按照护理方案不同将其分为对照组和观察组各39例。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上接受集束化护理，比较两组病情恢复指标（意识恢复时间、生命体征稳定时间、中毒症状消失时间、住院时间）水平，并发症发生率，护理后负性情绪[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）]、舒适度[Kolcaba舒适状况量表（GCQ）]评分，以及护理满意度。结果：两组意识恢复时间、生命体征稳定时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组中毒症状消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为7.69%（3/39），低于对照组的25.64%（10/39），差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，GCQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为87.18%（34/39），高于对照组的64.10%（25/39），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用集束化护理可提高急性有机磷农药中毒血液灌流患者舒适度评分和护理满意度，缩短中毒症状消失时间和住院时间，降低并发症发生率和负性情绪评分，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】集束化护理；急性有机磷农药中毒；舒适度；并发症；负性情绪；护理满意度

　　有机磷农药中毒是临床急危重症，若未及时救治，可导致患者死亡[1-2]。血液灌流是治疗有机磷农药中毒的常用方法，通过高效的吸附材料，可最大限度地清除毒物，挽救患者生命[3]，但易引发凝血功能障碍、体温下降等并发症，且存在毒物再释放、感染等风险，导致护理难度增加，延长患者康复时间[4]。常规护理常因科室沟通不到位、医护人员素质参差不齐、无法及时协调工作等因素影响，急诊医护人员工作较为被动，难以满足患者实际需求。集束化护理以循证医学为指导，通过分析问题，制订与完成针对性、有循证依据的护理目标，从而促进患者术后恢复[5]。本文观察集束化护理在急性有机磷农药中毒血液灌流患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2019年3月至2024年2月本院收治的78例急性有机磷农药中毒血液灌流患者的临床资料。纳入标准：符合急性有机磷农药中毒诊断标准[6]；接触药物24 h内就诊；临床资料完整。排除标准：合并其他药物中毒；合并恶性肿瘤；合并其他终末期疾病。按照护理方案不同将其分为对照组和观察组各39例。对照组：男19例，女20例；年龄27~44岁，平均（35.47±4.15）岁；中毒至入院时间1~9 h，平均（4.78±1.82）h。观察组：男21例，女18例；年龄25~44岁，平均（34.23±4.42）岁；中毒至入院时间1~9 h，平均（5.17±1.74）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均接受血液灌流治疗。对照组给予常规护理。患者急诊入院后，快速评估病情，及时清除毒物，并遵医嘱使用解毒剂，密切监测患者生命体征，注意中间综合征、反跳等并发症。

　　观察组在对照组基础上给予集束化护理。（1）制订目标监控体系。由急诊医师1名、护士长1名、急诊护士6名组成集束化护理小组。护士长任组长，负责组内培训与考核、制订护理方案、人员协调等；急诊医师负责患者救治、提出护理建议等；急诊护士实施护理措施、护理质量改进等；护士长组织小组成员进行集束化策略理论知识、有机磷农药中毒相关知识、急救注意事项等培训，为期4 d，考核通过后方可上岗。（2）制订护理目标。护士长以“集束化策略”“急诊”“有机磷农药中毒”为关键词，在中国知网、万方、PubMed等数据库中搜索、筛选近5年优秀文献；患者到院后由1名急诊护士邀请家属进行沟通、交流，掌握患者的具体资料，并采用安抚性语言安抚家属；护士长召开小组会议，组织小组成员仔细阅览优秀文献，结合患者、家属的实际情况、需求与既往护理经验，共同制订护理目标，包括促进患者康复、减轻应激反应、减少并发症发生。（3）实施护理。每周组织小组会议，协商确定患者重点监护内容，密切监测并发症前驱症状、灌流机血液或引流管颜色、流速及管路情况等，并制作病情监护记录表，每15~20 min巡视1次病房，填写完病情监护记录表；患者一旦出现生命体征不稳或并发症前驱症状，启动预警方案，及时呼叫医师处理；为患者铺恒温毯，温度设置为35~36℃;提前将治疗所需的冲洗液、生理盐水放置于保温箱，温度38~42℃为宜；指导家属协助患者被动或主动进行四肢伸屈、外展等活动，重点按摩骶尾部、肩胛部等受压部位，5~10 min/次，4~5次/d；昏迷患者每2 h翻身、排痰、氯己定漱口液口腔清洗各1次；昏迷患者遵医嘱进行肠内营养，必须时静脉补充营养；向患者及家属传送提前制作的电子宣教资料，结合图片、语音、短视频等形式，讲解疾病相关知识；对于意外农药中毒患者，反复强调有机磷中毒的严重危害，列举以往不良预后案例；对于主观因素引起的中毒患者，嘱家属通过多鼓励患者、多与患者互动等方式给予情感支持以排解不良情绪；若患者仍持续情绪低落，则邀请心理咨询师给予专业心理指导。（4）质量控制。每日晨、晚间交接患者并发症发生、增加用药、情绪及性格特征等情况；急诊护士长制订合理绩效方案，完成率>95.00%给予绩效嘉奖，≤80.00%给予口头批评，并适当扣款。

　　两组均持续护理至患者出院。

　　1.3观察指标（1）比较两组病情恢复指标水平，包括意识恢复时间、中毒症状（毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状）消失时间、生命体征稳定时间和住院时间。（2）比较两组并发症发生率。（3）比较两组护理后负性情绪和舒适度评分。护理1周后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者焦虑、抑郁情况[7-8]，其中HAMA共14个项目，每个项目0~4分，总分0~56分，评分<7分没有焦虑，≥7分可能有焦虑，≥14分肯定有焦虑，≥21分肯定有明显焦虑，≥29分可能为严重焦虑；HAMD共24个项目，评分<8分无抑郁，8~19分可能有抑郁，20~34分肯定有抑郁，≥35分严重抑郁；采用Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评估患者舒适度[9]，共28个条目，总分28~112分，评分越高表明舒适度越好。（4）比较两组护理满意度。出院时采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评估[10]，共19个项目，每个项目1~5分，总分19~95分，其中评分95分为非常满意，85~94分为满意，67~84分为一般满意，37~66分为不满意，<37分为非常不满意。满意度=（非常满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组病情恢复指标水平比较两组意识恢复时间、生命体征稳定时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组中毒症状消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为7.69%（3/39），低于对照组的25.64%（10/39），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理后负性情绪和舒适度评分比较观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，GCQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为87.18%（34/39），高于对照组的64.10%（25/39），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　急性有机磷农药中毒患者病情危重、进展迅速，具有较高的病死风险，临床常采用血液灌流治疗，能有效清除血液中的毒素，减轻对机体的损害[11-12]。

　　本研究结果显示，两组意识恢复时间、生命体征稳定时间比较，差异均无统计学意义；观察组中毒症状消失时间、住院时间均短于对照组。分析原因为集束化护理组建护理小组，小组成员联合查阅资料获取循证支持后，结合临床护理经验、患者实际情况制订护理目标和措施，可保证护理措施的科学性和合理性[13]；其中通过增加巡视病房次数、制订病情监护记录表，可提高护士的重视度，并帮助其明确监护重点，避免疏漏，减少因监护不当而引起的不良事件[14]。同时保证营养摄入充足，满足机体的代谢需求，为病情好转提供支持，从而缩短住院时间。在常规警惕并发症的前提下，细化护理措施，增加保温措施、肢体按摩、定期翻身及口腔清洁等针对性干预手段，可降低体温下降、感染、压疮等并发症发生风险，促进患者恢复。本研究结果同时显示，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，GCQ评分和护理满意度均高于对照组。分析原因为集束化护理以患者、家属为对象联合进行知识宣教，可提高其健康意识；同时对患者进行针对性指导，意外中毒患者以健康知识宣教为主，主观因素中毒患者以情绪疏导为主，了解其情绪感受，为其提供情感支持，并鼓励患者通过跑步、练字等合理方式排解不良情绪，改善心理状态，从而提高护理满意度。

　　综上所述，在常规护理基础上采用集束化护理可提高急性有机磷农药中毒血液灌流患者舒适度评分和护理满意度，缩短中毒症状消失时间和住院时间，降低并发症发生率和负性情绪评分，效果优于单纯常规护理。

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