【摘要】目的：观察基于风险管理的综合护理模式在断指再植术患者中的应用效果。方法：选取2022年2月至2023年11月于该院行断指再植术的94例患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各47例。对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施基于风险管理的综合护理模式。比较两组护理前后疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]、负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、手功能[密歇根手功能问卷（MHQ）]评分，并发症发生率，以及护理满意度。结果：护理后，两组VAS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组MHQ评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于风险管理的综合护理模式应用于断指再植术患者可降低疼痛、负性情绪评分，提高手功能评分和护理满意度，降低并发症发生率，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】风险管理；综合护理模式；断指再植术；疼痛；负性情绪；手功能；护理满意度；并发症

　　断指多由切割、砸伤等意外因素造成，具有较高的致残率，断指再植术可将患指皮肤、肌腱等组织及神经完整修复，促进患者手功能恢复[1-2]，但术后疼痛较严重，并发症发生率较高[3]。风险管理通过构建风险管理体系，根据护理风险制订针对性策略，可有效预防风险发生[4]。综合护理是一种结合心理、生理、环境、社会等多方面因素的护理模式，可为患者提供系统化、全面化的护理措施[5]。本文观察基于风险管理的综合护理模式在断指再植术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年2月至2023年11月于本院行断指再植术的94例患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合断指再植术指征；受伤至入院时间≤4 h；单个指体离断；认知正常，可配合研究。排除标准：合并精神疾病；妊娠或哺乳期；合并严重感染性疾病；既往有手部手术史；合并恶性肿瘤；肌腱抽出过长、肢体离断或多指断离；合并严重心脑血管疾病或肝、肾功能不全；昏迷。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：2022-01-023）。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各47例。对照组男31例，女16例；年龄20~57岁，平均（38.19±8.93）岁；受伤至入院时间0.5~4.0 h，平均（2.28±0.84）h；病因：切割伤26例，绞扎伤13例，撕裂伤8例；离断指体：拇指23例，示指10例，中指7例，环指4例，小指3例。研究组男27例，女20例；年龄21~59岁，平均（39.27±9.11）岁；受伤至入院时间0.8~4.0 h，平均（2.31±0.74）h；病因：切割伤22例，绞扎伤15例，撕裂伤10例；离断指体：拇指19例，示指14例，中指8例，环指3例，小指3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规护理。（1）术前进行健康宣教，告知患者手术流程、并发症、术后护理措施等内容，同时发放健康宣传手册，进行饮食指导。（2）术后密切监测患者生命体征及再植指体血液循环情况，嘱患者抬高患指所在肢体。（3）指导患者用药，每日观察伤口处有无渗血等异常情况，保持敷料干燥。（4）主动与患者沟通，了解其心理状态，采用注意力转移、音乐疗法等进行心理护理。

　　研究组在对照组基础上实施基于风险管理的综合护理模式。（1）组建护理小组。由护士长担任小组组长，4名科室护士为组员。组长对组员进行风险管理培训，培训后进行考核。（2）明确风险。护理小组检索文献，明确断指再植术患者存在的护理风险，包括疼痛、负性情绪、并发症、手指功能恢复不佳等，小组成员讨论后制订综合护理方案。（3）实施综合护理方案。①疼痛护理。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，对于轻度疼痛患者，可指导其通过看电视、听音乐等方式转移注意力；对于中重度疼痛患者，可遵医嘱予以止痛药物。②心理护理。耐心倾听患者内心感受，嘱家属多予以患者鼓励和支持，与同病房病友沟通，分享自身恢复进程。③并发症护理。每日开窗通风和消毒，脏污被褥及时更换，保持室内湿度为55%左右，温度为20~25℃,保持病房安静，限制探视人数及探视时间；嘱患者保持绝对卧床（仰卧位），患指适当抬高，置于略高于心脏水平的位置，入睡时可用毛巾由远端至近端环绕患指及相邻正常手指进行固定；术后密切监测患指状态（皮肤温度、肿胀程度、颜色等），定期换药，若发现出血过多、手指肿胀、疼痛难忍等，及时告知医师处理；用烤灯照射患指，连续照射7 d。④康复训练。术后早期以抬高患侧肢体为主，术后7 d开始依据患者恢复情况进行腕关节、掌指关节、指间关节的被动活动，5 min/次，2次/d；术后4周开始进行握拳、伸展手指、分指练习；术后8周开始可适当进行力量训练、感觉恢复训练和协调训练。

　　两组均护理至出院。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后疼痛评分。护理前和护理结束后，采用VAS评估，总分0~10分，评分越高表明疼痛越严重。（2）比较两组护理前后负性情绪评分。护理前和护理结束后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估焦虑、抑郁情绪，SAS评分>50分表明存在焦虑情绪，SDS评分>53分表明存在抑郁情绪，且二者评分越高表明焦虑、抑郁情绪越严重。（3）比较两组护理前后手功能评分。护理前和护理结束后，采用密歇根手功能问卷（MHQ）评估，总分0~100分，评分越高表明手功能越好。（4）比较两组并发症发生率。（5）比较两组护理满意度。采用本院自制的护理度满意问卷评估，总分0~100分，>90分为非常满意，80~90分为满意，70~79分为一般满意，<70分为不满意。满意度=（非常满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后疼痛评分比较护理前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组VAS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后手功能评分比较护理前，两组MHQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组MHQ评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为8.51%（4/47），低于对照组的23.40%（11/47），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组护理满意度比较研究组护理满意度为100.00%（47/47），高于对照组的85.11%（40/47），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　断指再植术虽可提高断指再植成活率，但术后需实施有效的护理措施，以促进患者早日恢复[6]。

　　基于风险管理的综合护理模式以预防风险发生为核心，通过对患者进行科学、有效的护理，可降低并发症发生风险，提高护理质量[7]。本研究结果显示，护理后，研究组VAS、SAS、SDS评分均低于对照组。分析原因为基于风险管理的综合护理模式针对不同疼痛程度患者予以不同的镇痛措施，可有效减轻患者疼痛[8]；通过与患者沟通交流，耐心倾听其内心感受，嘱家属多予以患者鼓励和支持，可使患者感受到人文关怀，从而减轻其心理负担，减轻负性情绪[9]。

　　本研究结果同时显示，护理后，研究组MHQ评分和护理满意度均高于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因为基于风险管理的综合护理模式于术后早期根据患者恢复情况进行腕关节、掌指关节、指间关节的被动活动和力量训练、感觉恢复训练、协调训练等，可恢复其手功能；术后适当抬高患指，并进行烤灯照射，能促进局部血液循环，缓解肿胀，降低血管危象、血管痉挛等并发症的发生风险，促进患指功能恢复，从而提高其护理满意度[10]。

　　综上所述，基于风险管理的综合护理模式应用于断指再植术患者可降低疼痛、负性情绪评分，提高手功能评分和护理满意度，降低并发症发生率，效果优于单纯常规护理。

　参考文献

　　[1]张清红.《骨科护理手册（第2版）》出版：研究心理护理干预对断指再植术后患者心理及再植指功能恢复的影响[J].介入放射学杂志，2021，30（10）：4.

　　[2]孙中平，张宁，杜志国，等.安神解郁汤联合活血洗剂对自残性断指再植术后恢复情况及血管危象的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2023，29（2）：192-196.

　　[3]丰晶，刘冬雪.中医特色护理配合多途径专项延续管理对断指再植术患者疼痛评分及功能恢复的影响[J].西部中医药，2023，36（4）：122-125.

　　[4]张希，王峥嵘.时间位点联合护理风险管理在“健康快车”高原白内障手术患者中的应用[J].联勤军事医学，2023，37（6）：536-538.

　　[5]陈运，卞丽艳.综合护理对断指再植术患者再植成活率、舒适度及血管危象发生率的影响[J].中国社区医师，2023，39（6）：123-125.

　　[6]吴蓓蓓，胡三莲，黄新艳，等.断指再植病人创伤后应激障碍水平及其影响因素[J].护理研究，2021，35（24）：4451-4455.

　　[7]吴宏燕，贺婷，沈琴，等.基于护理风险的综合护理模式联合规范化流程管理护理模式对胃镜室干预效果研究[J].海军医学杂志，2022，43（10）：1146-1150.

　　[8]李莉，袁婷婷，郭会，等.疼痛管理路径对断指再植患者夜间疼痛程度的影响[J].中华显微外科杂志，2020，43（1）：91-94.

　　[9]王英敏，李宁.系统化护理对断指患者再植指成活率、功能恢复及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（30）：158-160.

　　[10]刘伟涛.活血通络法对断指再植术后神经功能恢复及血管危象的影响[J].现代中西医结合杂志，2022，31（17）：2422-2425.