【摘要】目的：观察基于创新扩散理论的循证护理在脑梗死患者中的应用效果。方法：回顾性分析2022—2023年该院收治的119例脑梗死患者的临床资料，根据护理方式不同将其分为观察组（n=59）与对照组（n=60）。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用创新扩散理论的循证护理。比较两组护理前后神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]、认知功能[简易智力状态检查量表（MMSE）]、日常生活活动能力[Barthel指数量表（BI）]、生命质量[生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）]、心理弹性[Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）]评分。结果：护理后，两组NIHSS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，两组MMSE评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组BI评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能等GQOLI-74评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组精神、控制、接受变化、忍受消极情感、能力等CD-RISC评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用基于创新扩散理论的循证护理可提高脑梗死患者的认知功能、日常生活活动能力、生命质量和心理弹性评分，降低神经功能缺损程度评分，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】脑梗死；创新扩散理论；循证护理；神经功能缺损程度；认知功能；日常生活活动能力；生命质量

　　脑梗死多发于老年群体，患者临床表现为呕吐、意识障碍、肢体无力等，致残率、致死率均较高[1]。常规护理虽能在一定程度上帮助患者恢复肢体、语言能力，但缺乏系统性、科学性，影响患者预后[2]。基于创新扩散理论的循证护理能引导个体接受新事物、新观念，重视依据临床经验、科研结论及患者意愿，提高护理质量[3]。本文观察基于创新扩散理论的循证护理在脑梗死患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022—2023年本院收治的119例脑梗死患者的临床资料。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中急性缺血性脑卒中的诊断标准[4]；既往1年内无脑出血病史；符合介入治疗适应证；生命体征平稳；依从性良好。排除标准：存在颅内出血；合并严重器官功能不全；合并恶性肿瘤；存在精神疾病、认知障碍；合并帕金森病、脊髓损伤等其他疾病导致的肢体障碍。根据护理方式不同将其分为观察组（n=59）与对照组（n=60）。观察组男36例，女23例；年龄50~69岁，平均（56.42±5.91）岁；体质量指数22.42~23.73 kg/m2，平均（22.86±1.59）kg/m2；梗死部位：基底节17例，脑额叶13例，脑干15例，小脑14例；合并基础疾病：高血压24例，糖尿病19例，其他16例。对照组男39例，女21例；年龄51~68岁，平均（55.92±5.79）岁；体质量指数22.19~23.49 kg/m2，平均（22.43±1.52）kg/m2；梗死部位：基底节16例，脑额叶17例，脑干14例，小脑13例；合并基础疾病：高血压20例，糖尿病22例，其他18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规护理。患者入院后根据其病情合理安排床位，保持病房干净整洁，通过召开讲座、发放手册等形式对其进行健康宣教；住院期间密切关注患者生命体征，遵医嘱执行治疗方案，定时协助患者翻身，保持皮肤清洁干燥，以预防压疮的发生。

　　观察组在对照组基础上采用基于创新扩散理论的循证护理。（1）制订护理方案：护理人员积极与患者沟通，建立患者个人档案，掌握患者个人需求，并结合患者的文化水平、病情严重程度及职业特点等多方面综合评估，根据评估结果制订个性化护理方案。（2）循证阶段：以“创新扩散理论”“循证护理”为关键词，检索相关文献资料，总结最新的护理理论和知识和可能出现的并发症、风险事件，反复优化护理内容，制订详细应对策略。（3）总结经验：护士长组织护理人员定期开展研讨会，分享特殊病例和相关护理经验；根据实际临床操作效果和患者反馈，及时调整护理方案。（4）患者主观意愿：参考《健康问卷抑郁症状群量表（PHQ-9）》评估患者住院期间的心理状况，定期与患者及家属进行沟通，了解患者心理状况与需求，针对性疏导患者负面情绪并解答其疑问。护理人员通过微信、手册、视频、讲座等多种形式向患者讲解脑梗死的发病原因、治疗方案、注意事项等内容，纠正不良生活方式，并邀请康复出院的脑梗死患者采用同伴教育的方式，帮助患者树立战胜疾病的信心。（5）实施阶段：每日按摩患者四肢，使用手掌根部从四肢远心端向近心端缓慢按压，15 min/次；患者病情稳定后，护理人员监督、指导其进行主动和被动康复训练，10~20 min/次，2次/d；协助患者逐步由卧位转换为坐位，进行平衡和重心转移训练，8~10 min/组，2组/d；指导患者进行日常生活活动能力和吞咽功能训练，10~20 min/次，2次/d；指导患者练习原地踏步，交替前进和后退，20 min/d，根据患者耐受情况逐步增加运动时间和强度；根据患者实际情况在病情稳定后4~5 d为患者播放柔和舒适的音乐，鼓励患者与家人交谈，从简单音节开始，逐步引导患者口述简单小故事，20~30 min/次。给予患者高蛋白、富含纤维素和维生素的糊状饮食，避免进食坚硬食物或辛辣刺激性食物。（6）评价阶段：每周由护士长分析整个护理过程，帮助护理人员归纳在沟通技巧和专业技能方面存在的不足之处，并组织培训进行改进，及时调整护理方案。

　　两组均护理3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后神经功能缺损程度及认知功能评分。护理前、护理后3个月，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度[5]，总分0~42分，分数越高表明神经功能缺损程度越严重；采用简易智力状态检查量表（MMSE）评估认知功能[6]，总分0~30分，分数越高表明认知功能越好。（2）比较两组护理前后日常生活活动能力评分。护理前、护理后3个月，采用Barthel指数量表（BI）评估[7]，共10个维度，每个维度0~10分，总分0~100分，分数越高表明日常生活活动能力越强。（3）比较两组护理前后生命质量评分。护理前、护理后3个月，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估[8]，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态等4个维度，每个维度总分0~100分，分数越高表明生命质量越好。（4）比较两组护理前后心理弹性评分。护理前、护理后3个月，采用Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）评估[9]，包括精神（8分）、控制（12分）、接受变化（20分）、忍受消极情感（28分）、能力（32分）5个维度，分数越高表明心理弹性能力越强。

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后神经功能缺损程度及认知功能评分比较护理前，两组NIHSS、MMSE评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组NIHSS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，两组MMSE评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后日常生活能力评分比较护理前，两组BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组BI评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理前后心理弹性评分比较护理前，两组精神、控制、接受变化、忍受消极情感、能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组精神、控制、接受变化、忍受消极情感、能力评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　脑梗死患者经抢救后可出现肢体、语言及吞咽功能障碍，影响其生命质量[10]。常规护理主要根据医嘱执行，易忽视疾病进展与治疗差异，且对患者心理健康关注较少，无法满足患者全部需求，导致整体护理效果欠佳。循证护理以科学性、严谨性为基础，充分考虑患者病情差异，给予患者针对性护理，以促进患者恢复[11]。创新扩散理论通过特定传播渠道劝服患者接受新观念，新事物，二者结合可有效提高护理质量。

　　本研究结果显示，观察组NIHSS评分低于对照组，BI、MMSE评分和物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能等GQOLI-74评分均高于对照组。分析原因为基于创新扩散理论的循证护理通过制订个性化护理方案并不断优化，可提高各项护理操作的科学性，以满足患者护理需求[12]。通过讲座、微信、手册等方式将循证护理与创新扩散理论相结合，并邀请已康复的患者进行同伴教育，可提高患者的疾病认知度，帮助患者树立战胜疾病的信心；对患者进行肢体屈伸、外展等被动运动，可防止其出现肌肉萎缩；通过穿衣、进餐等日常生活训练，可有效提高日常生活能力，改善生命质量[13]。

　　本研究结果同时显示，观察组精神、控制、接受变化、忍受消极情感、能力等CD-RISC评分均高于对照组。分析原因为基于创新扩散理论的循证护理通过定期与患者及家属进行沟通并评估患者心理状况，了解患者的实际需求，及时找出患者消极情绪的原因，采用针对性的健康宣教措施可帮助患者消除错误认知，减轻对疾病的恐惧，从而提高心理弹性能力。

　　综上所述，在常规护理基础上采用基于创新扩散理论的循证护理可提高脑梗死患者的认知功能、日常生活活动能力、生命质量和心理弹性评分，降低神经功能缺损程度评分，效果优于单纯常规护理。

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