【摘要】目的：观察基于冰山理论的针对性护理在急性心力衰竭患者中的应用效果。方法：回顾性分析2020年12月至2024年1月该院收治的65例急性心力衰竭患者的临床资料，根据护理方式不同将其分为对照组33例与观察组32例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予基于冰山理论的针对性护理，比较两组护理前后心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）]水平、负性情绪[汉密尔顿抑郁自评量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑自评量表（HAMA）]评分、自我管理效能[一般自我效能量表（GSES）]评分、生命质量[明尼达州心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）]评分，以及护理满意度。结果：护理后，两组LVEF水平均高于护理前，且观察组高于对照组，两组LVEDD水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组HAMD、HAMA评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组GSES评分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组MLHFQ评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为96.88%，高于对照组的75.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上给予基于冰山理论的针对性护理可提高急性心力衰竭患者自我管理效能评分和护理满意度，改善心功能指标水平和生命质量评分，以及降低负性情绪评分，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】冰山理论；针对性护理；急性心力衰竭；负性情绪；自我管理效能；生命质量；护理满意度

　　急性心力衰竭起病急，若未能得到及时有效救治，易威胁患者生命安全[1-2]。临床常采用药物治疗，患者度过危险期后，仍需长期病情管理，部分患者易产生焦虑、抑郁情绪等，不利于疾病康复，降低生命质量[3-4]。常规护理中护理人员以疾病为中心，忽视心理、情绪等方面对患者疾病恢复的影响，致使护理效果欠佳。基于冰山理论的针对性护理重视患者心理、情绪波动，针对患者内心不同需求开展针对性护理，以充分激发患者健康信念[5-6]。本文观察基于冰山理论的针对性护理在急性心力衰竭患者的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年12月至2024年1月本院收治的65例急性心力衰竭患者的临床资料。纳入标准：经临床诊断评估、超声心电图及生化指标检查确诊，符合急性心力衰竭相关诊断标准[7]；首次发病；临床资料完整；认知功能正常；病情稳定。排除标准：伴有风湿性心脏病；伴有肺栓塞、主动脉夹层疾病；合并凝血功能障碍；合并自身免疫性疾病；合并恶性肿瘤；伴有消化道、食管类疾病；伴有肢体功能障碍。根据护理方式不同将其分为对照组33例与观察组32例。对照组：男19例，女14例；年龄61~75岁，平均（68.18±3.35）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级10例，Ⅳ级7例；病程1~9 d，平均（5.19±1.87）d。观察组男17例，女15例；年龄62~76岁，平均（69.15±3.19）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级9例，Ⅳ级7例；病程1~9 d，平均（4.67±1.96）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组给予常规护理。于患者病情稳定后带领其参观病区环境，向其介绍科室规章制度、医护人员资质、急性心力衰竭疾病相关知识、护理措施等，遵医嘱给予患者用药指导，并叮嘱其适量进行康复训练，需注意劳逸结合。

　　观察组在对照组基础上给予基于冰山理论的针对性护理。（1）组建护理小组。由护士长1名、责任护士4名组成。护士长为组长，负责分配护理工作、护理质量监督等，并组织小组成员学习冰山理论知识、针对性护理措施等，小组成员统一培训、考核后可上岗。（2）行为。于患者病情稳定后，与患者、家属进行面对面交谈，及时记录患者性别、性格特征、家庭状况、既往病情、过敏史等，与患者共同分析影响疾病康复的负面因素。（3）应对方式。①呼吸系统护理。优化病室环境，增强气道护理，并指导有效咳嗽。②用药指导。a.责任护士利用图片、文字、表格等形式，将药物名称、服药剂量、次数等内容制成卡片粘于患者床头，并叮嘱患者严格执行。b.床旁指导：护理人员发放药物、更换液体前，向患者讲解药物的作用、常见不良反应等，叮嘱患者用药后需观察15~20 min，若出现不适症状，及时通知医师，给予对症处理。③康复指导。康复科医师制订个体化康复锻炼方案，指导患者下载运动软件，针对心功能恢复欠佳的患者，指导其进行呼吸肌、四肢被动、自主翻身等训练，10~15 min/次，3次/d；针对心功能恢复良好的患者，指导其进行心电图步行训练，步行距离6 m，25~30 min/次，3~4次/d，间隔休息1 min。（4）主观感受。将年龄、性别、文化程度、兴趣爱好等相近的患者进行分组，10~11例/组，定期举办“急性心力衰竭患者交流会”，以小组为单位，组织患者间互相交流、分享自身转移焦虑、抑郁情绪的方式。（5）观点。利用短视频、PPT、语音等形式制成“急性心力衰竭小百科”，上传至微信公众号，叮嘱患者认真观看，晚间查房时，鼓励患者讲述自身感受。（6）期待。护理人员可将心功能恢复良好、积极乐观的患者作为榜样，邀请其分享自身就诊经历，讲述自身建立健康行为的方式。（7）期望。叮嘱家属做好患者监督、管理工作。（8）自我价值。以“发现自我闪光点”为主题，开展急性心力衰竭团体活动，由护理人员先做示范，引导患者积极讲述人生高光、骄傲的时刻、事件等，30~40 min/次，1次/月。

　　两组均持续护理1个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后心功能指标水平。采用心脏彩色超声检查左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）水平。（2）比较两组护理前后负性情绪评分。采用汉密尔顿抑郁自评量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑自评量表（HAMA）评估，HAMD评分总分0~68分，HAMA评分总分0~56分，评分与负性情绪严重程度呈正相关。（3）比较两组护理前后自我管理效能和生命质量评分。采用一般自我效能量表（GSES）评估自我管理效能，总分0~40分，评分与自我管理效能呈正相关；采用明尼达州心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）评估生命质量[8]，总分0~105分，评分越高，生命质量越差。（4）比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评估，包括专业知识、服务态度、操作能力等，总分19~95分，其中95分为非常满意，76~94分为满意，57~75分及以下为一般满意，38~56分为不满意，≤37分为非常不满意，满意度=（非常满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后心功能指标水平比较护理前，两组LVEF、LVEDD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组LVEF水平均高于护理前，且观察组高于对照组，两组LVEDD水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组HAMD、HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组HAMD、HAMA评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后自我管理效能和生命质量评分比较护理前，两组GSES、MLHFQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组GSES评分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组MLHFQ评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为96.88%，高于对照组的75.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　急性心力衰竭病因较复杂，治疗周期较长，发作时，患者常表现为踝关节水肿、咯血、乏力、呼吸困难等症状，严重影响患者生命质量[9-10]。常规护理中护理人员仅遵照医嘱实施护理措施，对患者心理、生理需求、社会等方面关注不够，难以满足患者实际护理需求。基于冰山理论的针对性护理注重患者间存在的个体差异和患者隐匿的深层需求，并给予针对性护理措施，可提高护理质量[11-12]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组LVEF水平高于对照组，LVEDD水平、MLHFQ评分均低于对照组。分析原因为基于冰山理论的针对性护理重视患者多重需求，对患者进行健康行为、应对方式、主观感受等全方位护理，可满足患者不同需求，从而促进心功能康复，提高生命质量。

　　本研究结果同时显示，观察组护理满意度、GSES评分均高于对照组，HAMD、HAMA评分均低于对照组。分析原因为基于冰山理论的针对性护理重视患者主观感受，分组举办交流会为患者提供与他人交流的机会，有助于其获得来自病友的支持；与患者主动交流、鼓励其讲述自我感受，并针对性讲解知识，有助于患者获得良好的社会支持，减轻负性情绪。此外，通过制作急性心力衰竭小百科、床旁讲解、分享优秀案例等方式，可帮助患者快速了解疾病，建立健康行为，提高自我管理效能与护理满意度。

　　综上所述，在常规护理基础上给予基于冰山理论的针对性护理可提高急性心力衰竭患者自我管理效能评分和护理满意度，改善心功能指标水平和生命质量评分，以及降低负性情绪评分，效果优于单纯常规护理。

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