【摘要】目的：观察基于卡诺（KANO）模型的护理在肺癌患者中的应用效果。方法：选取2022年7月至2023年7月漯河医学高等专科学校第二附属医院收治的96例肺癌患者进行前瞻性研究，采用信封法将其分为对照组和观察组各48例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用基于KANO模型的护理，比较两组护理前后希望水平[Herth希望量表（HHI）]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]、自护能力[自我护理能力量表（ESCA）]评分和护理满意度。结果：护理后，两组积极态度、积极行动、亲密关系等HHI评分和总分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍等PSQI评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组自我概念、自护责任感、健康知识水平、自护技能等ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为93.75%（45/48），高于对照组的79.17%（38/48），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用基于KANO模型的护理可提高肺癌患者希望水平、自护能力评分和护理满意度，降低睡眠质量评分，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】KANO模型；护理；肺癌；希望水平；睡眠质量；自护能力；护理满意度

　　肺癌发病机制复杂，与吸烟、空气污染、职业致癌因子、电离辐射及遗传等多个因素有关[1]。临床针对肺癌主要以手术、放化疗及生物免疫治疗为主，能延长患者生存期，改善临床症状[2]。但部分患者由于对肺癌缺乏正确的认识及了解，且其会引起疼痛、呼吸困难等症状，增加患者心理压力，易出现焦虑、恐惧及抑郁等情绪[3]。常规护理虽能满足患者的治疗所需，但会忽视个体化需求，且心理支持不足，疼痛管理不充分，缺乏对患者的长期随访及指导[4]。卡诺（KANO）模型广泛用于医疗服务领域，借助该模型能分析患者需求对满意度的影响，能为不断提高服务质量提供改进方向[5-6]。本文观察基于KANO模型的护理在肺癌患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年7月至2023年7月漯河医学高等专科学校第二附属医院收治的96例肺癌患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国非小细胞肺癌放射治疗临床指南（2020版）》中肺癌的诊断标准[7]；经病理检查确诊；临床资料完整；确诊时间≥1个月，进行化疗；病情稳定，能正常沟通与交流。排除标准：具有精神病史或服用抗精神病药物；伴有重度感染、恶病质、严重心脏疾病；中途放弃治疗或中转上一级医院。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经漯河医学高等专科学校第二附属医院审批通过（审批文号：202206081196）。采用信封法将其分为对照组和观察组各48例。对照组：男31例，女17例；年龄45~71岁，平均（60.75±6.41）岁；体质量指数18.6~27.5 kg/m2，平均（21.71±4.42）kg/m2。观察组：男28例，女20例；年龄44~73岁，平均（60.79±6.46）岁；体质量指数18.4~27.9 kg/m2，平均（21.78±4.46）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规护理。患者诊疗过程中嘱家属全程陪护；向患者及家属耐心讲解肺癌的发病机制、诱因、治疗方法等，给予高蛋白、高维生素及高热量饮食，必要时静脉补充营养；为患者解答疑问，嘱家属给予患者更多的关心和照顾。

　　观察组在对照组基础上采用基于KANO模型的护理。（1）KANO模型应用与问卷设计。通过集体头脑风暴法，初步设想患者的护理需求，之后经过多轮讨论及投票确定护理需求调查的具体项目；设计遵循KANO模型要求的问卷，将问题答案设置为极满意、满意、一般、不满意、极不满意5个级别，分别对应KANO模型中的魅力型、期待型、必备型、无差异型和反向型5个需求层次，调查结果共体现6个方面，包括心理支持、疼痛管理、营养支持、呼吸道管理、康复训练、化疗并发症管理。（2）护理内容实施。①心理支持：通过图表、互动式教学和电话、短信提醒等方式，耐心为患者及家属讲解疾病知识和恢复过程中的注意事项；建立网络平台，嘱患者及家属可登录观看治疗及自我管理知识；通过个体心理咨询、建立家属支持小组和正念疗法等方式增强患者的心理适应能力；积极倾听、肯定患者的感受，分享病情控制良好的案例。②疼痛管理：针对轻度疼痛患者，指导其根据喜好培养绘画、舞蹈、插花等兴趣爱好，并冷敷胸背部；严重疼痛者可遵医嘱给予镇痛剂，并注意观察不良反应发生情况；耐心倾听患者的心声，给予安慰和鼓励，并指导其可听舒缓音乐。③营养支持：正常饮食以富含热量、蛋白质、维生素和矿物质的食物为主；针对胃肠功能不佳者，可通过静脉进行肠外营养支持，必要时通过空肠管进行肠内营养支持。④呼吸道管理：指导患者掌握正确的咳痰及深呼吸方法，定期为患者进行拍背和震动排痰；痰液难以排出者，遵医嘱给予雾化吸入。⑤康复训练：初期指导患者进行被动屈伸各关节训练和全身肌肉按摩，逐渐增加床上坐起、站立平衡及床边行走等训练，15 min/次，2次/d，并根据患者身体恢复情况逐渐增加训练强度。⑥化疗并发症管理：每次化疗前通过简单类比向患者及家属讲解化疗药物的作用、机制、常见不良反应及预防措施，并耐心解答患者的疑问；在输注化疗药物前后均使用生理盐水冲管，减轻静脉刺激；化疗后通过PPT向患者讲解口腔护理及皮肤保护小技巧，每日使用氯己定含漱液漱口，使用软毛牙刷刷牙，注意使用温和的护肤品，每日睡前涂抹凡士林保湿；嘱患者若出现不适，应立即告知医护人员。

　　两组均护理3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后希望水平评分。采用Herth希望量表（HHI）评估，包括积极态度、积极行动、亲密关系3个维度，总分12~48分，评分越高，希望水平越高。（2）比较两组护理前后睡眠质量评分。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用和日间功能障碍7个因子，总分0~21分，评分越高，睡眠质量越差。（3）比较两组护理前后自护能力评分。采用自我护理能力量表（ESCA）评估，包括自我概念（8个条目）、自护责任感（6个条目）、健康知识水平（17个条目）、自护技能（12个条目）4个维度，每个条目0~4分，总分0~172分，评分越高，自护能力越高。（4）比较两组护理满意度。采用自拟满意度调查问卷从护理方法、护理效果及服务态度3个方面评估，总分100分，其中评分≥90分为满意，70~89分为一般满意，<70分为不满意。满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后希望水平评分比较护理前，两组积极态度、积极行动、亲密关系等HHI评分和总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组积极态度、积极行动、亲密关系等HHI评分和总分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后睡眠质量评分比较护理前，两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍等PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍等PSQI评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后自护能力评分比较护理前，两组自我概念、自护责任感、健康知识水平、自护技能等ESCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组自我概念、自护责任感、健康知识水平、自护技能等ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为93.75%（45/48），高于对照组的79.17%（38/48），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　肺癌早期症状不明显，发现时多已错过手术治疗时机，临床多采用化疗治疗，虽能改善患者症状，但因部分患者对疾病和化疗缺乏正确的认知，导致恐惧心理较为严重，影响治疗依从性[8-9]。本研究结果显示，护理后，观察组积极态度、积极行动、亲密关系等HHI评分和总分均高于对照组。分析原因为基于KANO模型的护理能精准识别患者的护理需求，其中及时给予患者详细的治疗信息指导和心理支持，能提高患者对疾病和化疗的认知，意识到配合治护的重要性，从而提高依从性；鼓励患者积极参与治疗，并分享病情控制良好案例，能激发患者对未来的期望，从而增强抗病信心[10-11]。

　　本研究结果同时显示，护理后，观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍等PSQI评分均低于对照组。分析原因为基于KANO模型的护理能准确掌握患者的护理需求，为护理工作的开展奠定良好基础；其中通过听舒缓音乐、掌握放松技巧及冥想训练等多种方式，可缓解患者的身心疲惫感，减轻因病痛所引起的负性情绪，提高患者身心舒适度，从而改善睡眠质量[12]。本研究结果还显示，护理后，观察组自我概念、自护责任感、健康知识水平、自护技能等ESCA评分均高于对照组。分析原因为基于KANO模型的护理通过网络平台，使患者了解生活自理技能和疾病管理知识，并提供营养支持、康复训练等个性化的自护指导，可提高患者的自护能力[13]。本研究结果又显示，观察组护理满意度高于对照组。分析原因为基于KANO模型的护理通过实施健康教育、心理社会支持、康复训练等针对性的护理，可满足患者的护理需求，从而提高患者的积极体验和满意度[14-15]。

　　综上所述，在常规护理基础上采用基于KANO模型的护理可提高肺癌患者希望水平、自护能力评分和护理满意度，降低睡眠质量评分，效果优于单纯常规护理。

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