【摘要】目的：观察“互联网+”延续性护理在支气管哮喘患者中的应用效果。方法：选取2020年10月至2023年5月该院收治的98例支气管哮喘患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组（n=49）和观察组（n=49）。对照组采用常规延续性护理，观察组采用“互联网+”延续性护理，比较两组遵医行为依从率，哮喘控制优良率，护理前后咳喘程度[视觉模拟评分法（VAS）]、自护能力[自我护理能力量表（ESCA）]、生命质量[成人哮喘生存质量量表（AQLQ）]评分，急性发病≥2次占比，以及再入院率。结果：观察组遵医行为依从率为93.88%（46/49），高于对照组的77.55%（38/49），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组哮喘控制优良率为97.96%（48/49），高于对照组的83.67%（41/49），差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组VAS评分低于对照组，ESCA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组活动受限、哮喘症状、心理状态、对刺激原反应、自我健康关心等AQLQ评分和总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组急性发病≥2次占比、再入院率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：“互联网+”延续性护理应用于支气管哮喘患者可提高遵医行为依从率、哮喘控制优良率、自护能力评分和生命质量评分，降低咳喘程度评分、急性发病≥2次占比和再入院率，效果优于常规延续性护理。

　　【关键词】互联网+；延续护理；支气管哮喘；咳喘程度；依从性；自护能力；生命质量

　　支气管哮喘是由感染、气温变化、精神心理等多种因素诱发的一种气道炎症性疾病，主要特征为气道高反应、可逆性气流受限[1]，病情发展缓慢，治疗周期长，患者反复发作，受咳喘、呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状困扰，生命质量较低[2]。患者出院后居家静养期间缺少医护人员的专业指导，遵医行为依从性欠佳，自护能力较弱，增加再入院风险[3]。延续性护理是指患者出院后，将院内规范化的护理服务延伸至院外的一种护理模式[4]。近年来，互联网迅速发展，微信、短视频、QQ等不同网络平台由于具有操作便捷、时间灵活、地点自由等优势，在医疗体系中应用广泛[5]。本文观察“互联网+”延续性护理在支气管哮喘患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年10月至2023年5月本院收治的98例支气管哮喘患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《支气管哮喘基层诊疗指南（实践版·2018）》中支气管哮喘的诊断标准[6]；经查体、支气管激发/舒张试验、胸部X线检查、肺功能检查确诊；缓解期；能熟练使用智能手机；精神状态良好，具备正常的语言沟通能力；临床资料完整。排除标准：合并严重脑器质性疾病、心脏疾病；合并肝、肾功能衰竭；合并恶性肿瘤。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：20191123）。按随机数字表法将其分为对照组（n=49）和观察组（n=49）。对照组：男28例，女21例；年龄25~67岁，平均（44.52±8.73）岁；病程1~6年，平均（3.75±1.06）年；受教育时间5~15年，平均（9.95±1.42）年。观察组：男29例，女20例；年龄24~69岁，平均（44.58±8.75）岁；病程1~7年，平均（3.79±1.05）年；受教育时间4~16年，平均（9.96±1.45）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组给予常规延续性护理。出院前1 d向患者及家属介绍日常生活注意事项，包括规避变应原、保持干净卫生、做好防寒保暖措施、多补充微量元素，并耐心科普用药剂量、使用方法；出院后每周电话联系1次，了解关心患者生活、饮食、用药、病情发作症状，督促患者合理科学进行运动锻炼。

　　观察组给予“互联网+”延续性护理。（1）选取1名护士长（负责协调统筹小组工作）、4名科室责任护士（负责执行护理措施）、1名临床医师（解答患者提出的疑惑）组成专科护理团队，并在护士长组织下，通过情景模拟、小课堂形式开展同质化培训，内容包括延续性护理内涵、支气管哮喘最新研究进展、沟通交流技巧，40 min/次，1次/d，共培训7 d，考核合格后方可上岗。（2）出院前2 d根据患者病历信息，创建个人档案，在Excel表格中导入患者基本信息；出院前1 d医护共同评估患者身心状态，记录在Excel表格中；由护士长创建微信群和微信线上互动平台，安排专人负责线上平台的维护及运营工作，并邀请患者及家属扫码进群，嘱其修改群内昵称。（3）微信互动平台包括门诊预约、热线咨询、答疑解惑、疾病科普、病友互动等板块，指导患者及家属使用；每天10：00—11：00、15：00—16：00开放微信及电话热线咨询，由临床医师通过微信文字或视频、电话、短信形式解答患者疑问；疾病科普板块每天实时更新，以视频、文字、图片形式向患者科普支气管哮喘诱因、危害性、先兆症状、应急措施、日常保健、预防、膳食禁忌、运动康复等常识；创设个人登记窗口，督促患者上传近1周内的运动、饮食、用药情况，有无急性发病，以及身心状态等，并将患者上传的信息整理分析归档，及时反馈、说明，随后护理团队召开小组会议，根据患者反馈，为每位患者制订针对性的健康建议，并通过微信视频、电话及家属、好友督促患者落实；每个月上门随访指导1次，了解患者居家健康建议落实情况；对于定期入院复诊、遵医嘱用药、科学饮食运动等遵医行为良好的患者，给予毛巾、牙刷、水杯等物质奖励；对于遵医行为欠佳者，电话或微信联系患者，详细了解原因，耐心告知其不遵医嘱会产生的严重后果，并分享相关案例给予借鉴；在病友互动专区，引导患者互相交流，分享心得体会。

　　两组均护理3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组遵医行为依从率。采用Morisky用药依从性量表评估[7]，共8个项目，总分0~8分，其中8分为完全遵医，6~7分为部分遵医，<6分为不遵医。依从率=（完全遵医+部分遵医）例数/总例数×100%。（2）比较两组哮喘控制优良率。采用哮喘控制测试量表（ACT）评估[8]，总分25分，其中评分25分，患者无症状，哮喘完全控制，为优；评分20~24分，患者偶有症状，哮喘良好控制，为良；评分<20分，患者哮喘频发且急需用药控制，为差。（3）比较两组护理前后咳喘程度和自护能力评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者咳喘程度[9]，指导患者于0~10 cm标尺上划线，从左至右分别表示无咳喘（0分）、轻微咳喘但不影响生活（1~3分）、中度咳喘且对生活有一定影响（4~6分）、重度咳喘且严重影响生活（7~10分），评分越高，咳喘越严重；采用自我护理能力量表（ESCA）评估患者自护能力[10]，共43个项目，各个项目0~4分，总分0~172分，评分越高，自护能力越强。（4）比较两组护理前后生命质量评分。采用成人哮喘生存质量量表（AQLQ）评估[11]，包括活动受限（12个项目，12~60分）、哮喘症状（8个项目，8~40分）、心理状态（5个项目，5~25分）、对刺激原反应（6个项目，6~30分）、自我健康关心（4个项目，4~20分）5个方面，共35个项目，各个项目1~5分，总分35~175分，评分越高，生命质量越高。（5）护理后随访3个月，比较两组急性发病≥2次占比、再入院率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组遵医行为依从率比较观察组遵医行为依从率为93.88%（46/49），高于对照组的77.55%（38/49），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组哮喘控制优良率比较观察组哮喘控制优良率为97.96%（48/49），高于对照组的83.67%（41/49），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后咳喘程度、自护能力评分比较护理前，两组VAS、ESCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组VAS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，两组ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组活动受限、哮喘症状、心理状态、对刺激原反应、自我健康关心等AQLQ评分和总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组活动受限、哮喘症状、心理状态、对刺激原反应、自我健康关心等AQLQ评分和总分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组急性发病≥2次占比、再入院率比较观察组急性发病≥2次占比、再入院率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　支气管哮喘病程迁延，目前尚无特效根治手段，只能通过长期的科学管理来减少急性发作。但患者出院后由于缺少专业指导、日常监督，遵医行为依从性逐渐降低，不注意规避诱发因素，甚至自觉无症状或症状减轻而擅自停药，导致病情控制欠佳[12]。常规延续性护理以电话联系为主，虽具有一定监督作用，但缺少互动性，且时效性欠佳，难以激发患者的主观能动性，导致其依从性欠佳，哮喘控制效果较差。

　　本研究结果显示，观察组遵医行为依从率、哮喘控制优良率均高于对照组。分析原因为“互联网+”延续性护理以微信为主要互动平台，可利用微信语音、文字等多样化的沟通方式，确保患者得到系统性的医疗照护，且通过微信平台的疾病科普、答疑解惑、热线咨询、病友互动等模块，具有较强的时效性，能进一步拉近医患距离，增强患者与病友、临床医师、护理人员的互动性，有助于患者在多方面鼓励、安慰、支持下树立治疗信心，调动其主观能动性，积极遵医嘱配合治疗，从而提高哮喘控制效果[13]。

　　本研究结果同时显示，护理后，观察组VAS评分低于对照组，ESCA评分高于对照组。分析原因为“互联网+”延续性护理以微信平台作为载体，不受时间、地点的局限；同时通过短视频、图文、语音等多方式向患者宣传疾病常识，利于患者学习并掌握疾病相关知识；且通过良好互动，能及时帮助患者解决问题，消除患者内心疑虑，从而提高自护能力[14]。本研究结果还显示，观察组急性发病≥2次占比、再入院率均低于对照组，AQLQ评分高于对照组。分析原因为“互联网+”延续性护理通过物质奖励肯定患者的健康行为，可提高患者参与健康管理的积极性，降低急性发病风险；分享相关案例，指导患者学习他人成功经验并逐渐养成健康行为，有助于患者居家期间更好的自我管理，从而降低再入院率，提高生命质量[15]。

　　综上所述，“互联网+”延续性护理应用于支气管哮喘患者可提高遵医行为依从率、哮喘控制优良率、自护能力评分和生命质量评分，降低咳喘程度评分、急性发病≥2次占比和再入院率，效果优于常规延续性护理。

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