【摘要】目的：观察光活化消毒技术（PAD）联合根管治疗术（RCT）治疗牙髓-牙周综合征（EPS）患者的效果。方法：回顾性分析2022—2023年该院收治的92例EPS患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各46例。对照组予以RCT治疗，观察组在对照组基础上联合PAD治疗。比较两组临床疗效，治疗前后龈沟液炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-18（IL-18）]水平、牙周指标[探诊深度（PD）、牙周附着丧失（AL）、探诊出血指数（BOP）]水平、疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分，以及并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率为93.48%（43/46），高于对照组的78.26%（36/46），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组龈沟液TNF-α、IL-6、IL-18水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PD、AL、BOP等牙周指标水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：PAD联合RCT治疗EPS患者可提高治疗总有效率，降低龈沟液炎性因子、牙周指标水平和疼痛评分，效果优于单纯RCT治疗。

　　【关键词】光活化消毒技术；根管治疗术；牙髓-牙周综合征；炎性因子；疼痛；并发症

　　牙髓-牙周综合征（EPS）多由龋齿或细菌侵袭诱发牙髓感染引起，主要表现为牙周炎、牙齿松动等症状[1]。根管治疗术（RCT）可清除感染组织，缓解疼痛，但再感染发生风险较高[2]。光活化消毒技术（PAD）是一种光动力杀菌技术，可减轻局部炎症反应，缓解临床症状[3]。本文观察PAD联合RCT治疗EPS患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022—2023年本院收治的92例EPS患者的临床资料。纳入标准：符合EPS诊断标准[4]；单颗牙齿病变；口内牙≥18颗；首次接受RCT治疗；临床资料完整。排除标准：合并其他口腔疾病；认知和沟通障碍；合并恶性肿瘤；合并血液系统疾病；凝血功能异常；妊娠或哺乳期；入组前1个月接受EPS相关治疗。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各46例。对照组男22例，女24例；年龄31~61岁，平均（48.86±8.45）岁；病程1~14个月，平均（7.02±2.01）个月；根管分型：C1型26例，C2型20例。观察组男29例，女17例；年龄27~62岁，平均（49.05±8.21）岁；病程1~12个月，平均（6.77±2.06）个月；根管分型：C1型28例，C2型18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均行口腔X线检查，观察牙根情况，明确牙髓感染区域及程度。采用根管测量仪测量患牙根管长度，并进行根管扩锉。进行龈上洁治和龈下刮治，采用5%甲硝唑注射液和3%过氧化氢溶液交替冲洗牙周袋。

　　在此基础上，对照组予以RCT治疗。采用Endo Radar根管预备机引流牙髓和牙周脓性分泌物，并予以抗生素治疗，3 d后若无明显疼痛，且牙髓无脓性分泌物，则采用3%过氧化氢溶液和1%次氯酸钠溶液交替冲洗患牙根管，完全清除坏死的牙髓组织，之后干燥根管。采用AH-plus糊剂联合热牙胶垂直加压充填根管。

　　观察组在对照组基础上联合PAD治疗。将0.01%亚甲基蓝作为光敏剂注射进根管内，用根管锉搅动1 min左右，之后将光活化治疗仪（天津市雷意激光技术有限公司，国械注准20153090323，型号：LH-300型）中的探照头置入根管内，至遇到阻力时停止，设置参数（功率750 mW，波长635 nm）后照射根管2~3 min，照射完毕后消毒，待根管干燥后采用热牙胶垂直加压充填。以同样的方法照射患牙颊侧及舌侧近中、远中、中间6个位点，每个位点均1 min/次，1次/d。

　　两组结束后均进行常规抗感染治疗3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。治疗3个月后评估，显效：口腔X线检查显示患牙根尖阴影基本消失，牙周袋消失，且探诊未出血，咀嚼功能正常；有效：口腔X线检查显示患牙根尖阴影明显变小，牙周袋变浅，探诊未出血，咀嚼功能改善；无效：口腔X线检查显示患牙根尖阴影无变化，牙周袋明显，探诊出血，咀嚼功能较差。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后龈沟液炎性因子水平。治疗前和治疗3个月后，将滤纸置入患牙龈沟内，30 s后取出置入塑料离心管中，管中加入适量的磷酸盐溶液进行振荡，30 min后离心处理，留取血清，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-18（IL-18）水平。（3）比较两组治疗前后牙周指标水平。治疗前和治疗3个月后，采用专用探针测量牙周袋探诊深度（PD）、牙周附着丧失（AL）水平，并评估探诊出血指数（BOP），BOP：牙龈健康为0分；牙龈颜色改变，探诊不出血为1分；牙龈点状出血为2分；牙龈出血且沿龈缘扩散为3分；探诊出血且溢出龈沟为4分；自发性出血为5分。（4）比较两组治疗前后疼痛评分。治疗前和治疗3个月后，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，评分越高表明疼痛越严重。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为93.48%（43/46），高于对照组的78.26%（36/46），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后龈沟液炎性因子水平比较治疗前，两组龈沟液TNF-α、IL-6、IL-18水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组龈沟液TNF-α、IL-6、IL-18水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后牙周指标水平比较治疗前，两组PD、AL、BOP等牙周指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PD、AL、BOP等牙周指标水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后疼痛评分比较治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为8.70%，对照组并发症发生率为13.04%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　EPS是指牙周和牙髓同时发生病变，若不及时治疗，可影响患者的咀嚼功能。RCT通过深入根管将牙髓和牙周感染组织清除，可缓解患者疼痛，但治疗后易复发感染[5]。PAD是一种高效灭菌手段，可有效杀灭细菌，降低感染发生风险[6]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，PD、AL、BOP等牙周指标水平均低于对照组。分析原因为PAD可通过光敏剂和低能量激光有效破坏细菌的细胞壁，从而灭活致病菌，与RCT联合可提高根管内细菌的清除率，避免单用RCT导致细菌残留的情况，能有效避免牙髓和牙周的再次感染，从而改善牙周指标水平，提高治疗效果。

　　龈沟液炎性因子水平可反映患者牙周感染情况[7-8]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组龈沟液TNF-α、IL-6、IL-18水平和VAS评分均低于对照组。分析原因为PAD联合RCT可清除致病菌及感染坏死组织，减轻细菌毒素对牙周的刺激，从而抑制炎性渗出；PAD在杀菌的同时还可改善牙周血液循环，减轻疼痛程度[9-10]。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示联合PAD治疗未增加安全风险。

　　综上所述，PAD联合RCT治疗EPS患者可提高治疗总有效率，降低龈沟液炎性因子、牙周指标水平和疼痛评分，效果优于单纯RCT治疗。

参考文献

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