【摘要】目的：观察关节腔内注射疗法联合全身麻醉下手法松解治疗粘连期肩关节周围炎患者的效果。方法：选取2021年7月至2023年12月该院收治的96例粘连期肩关节周围炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各48例。对照组予以全身麻醉下手法松解治疗，观察组在对照组基础上联合关节腔内注射疗法治疗，两组均治疗3周。比较两组临床疗效，治疗前后肩关节功能[Constant-Murley肩关节功能（CMS）]评分、血清学指标[前列腺素E2（PGE2）、5-羟色胺（5-HT）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平、生命质量[健康调查简表（SF-36）]评分。结果：观察组治疗总有效率为95.83%（46/48），高于对照组的81.25%（39/48），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组行动能力、日常生活活动、肩部功能与疼痛、力量等CMS各维度评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PGE2、5-HT、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组SF-36评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：关节腔内注射疗法联合全身麻醉下手法松解治疗粘连期肩关节周围炎患者可提高治疗总有效率、肩关节功能评分和生命质量评分，降低血清学指标水平，效果优于单纯全身麻醉下手法松解治疗。

　　【关键词】肩关节周围炎；粘连期；肩关节腔内注射；手法松解；肩关节功能；疼痛；生命质量

　　肩关节周围炎可导致肩关节疼痛及活动受限[1]，其中粘连期患者肩关节软组织已发生粘连、增厚、纤维化等多种病理性变化[2-3]。全身麻醉下手法松解是治疗粘连期肩关节周围炎的主要手段，但可引发疼痛，患者多拒绝功能锻炼，导致康复时间延长[4]。肩关节腔内注射疗法通过将镇痛类、糖皮质激素类药物直接注射进肩关节腔，可发挥抗炎、镇痛作用。本文观察关节腔内注射疗法联合全身麻醉下手法松解治疗粘连期肩关节周围炎患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年7月至2023年12月本院收治的96例粘连期肩关节周围炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合粘连期肩关节周围炎诊断标准[5]；磁共振成像检查显示喙肱韧带增厚>3 mm；单侧肩关节病变；依从性良好，沟通能力正常。排除标准：合并急性传染性疾病或感染性疾病；合并神经损伤；因肩外伤所致肩部骨折、肩关节脱位等；合并骨质疏松；妊娠或哺乳期；合并风湿性疾病；既往有麻醉药物依赖史。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：R202103）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各48例。对照组：男20例，女28例；年龄35~70岁，平均（52.13±6.72）岁；体质量指数19.0~28.6 kg/m2，平均（22.95±1.30）kg/m2；病程6~23个月，平均（10.12±1.09）个月；左肩30例，右肩18例。观察组：男18例，女30例；年龄36~68岁，平均（52.01±6.63）岁；体质量指数18.4~28.3 kg/m2，平均（23.01±1.24）kg/m2；病程7~24个月，平均（10.08±1.07）个月；左肩29例，右肩19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组予以全身麻醉下手法松解治疗。患者进行静脉全身麻醉，待麻醉起效后实施松解。（1）前屈：嘱患者取仰卧位，放松其患侧肩关节肌肉，左手固定患侧肩胛骨，右手握住患侧腕关节，缓慢上举患肢至180°,过程中闻及“咔嚓”声提示前下方关节囊粘连松解。（2）外展：嘱患者取仰卧位，左手压住其患侧肩部，右手握住患侧肘部，将其缓慢外展至150°,松解腋隐窝及下方关节囊粘连。（3）内收：嘱患者取仰卧位，左手握住其患侧腕部、右手托起肘部（屈肘90°),提拉内收使肘尖过身体中线，患手搭对侧肩，松解后侧关节囊。（4）后伸：嘱患者取右侧卧位，左手固定其患侧肩部，右手屈曲患肘，使其后伸内收，直至手指触及对侧肩胛骨，松解上关节囊及肩袖间隙。1次/周，共治疗3周。

　　观察组在对照组基础上联合关节腔内注射疗法治疗。于全身麻醉下手法松解术后，向患侧关节腔内注入3 mL盐酸利多卡因注射液（湖北津药药业股份有限公司，国药准字H20133209，5 mL∶0.1 g）和1 mL倍他米松磷酸钠注射液（遂成药业股份有限公司，国药准字H20064917，1 mL∶4 mg），1次/周，共治疗3周。

　　两组治疗后均进行常规肩关节功能锻炼。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。治疗3周后评估，显效：患侧肩部疼痛消失，肩关节活动度恢复正常；有效：患侧肩部疼痛明显缓解，肩关节前屈≥135°,外展≥150°,外旋≥30°,拇指触及L1棘突；无效：患侧肩部疼痛无缓解，肩关节前屈<135°,或外展<150°,或外旋<30°,或拇指触及位置低于L1棘突。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后肩关节功能评分。治疗前和治疗3周后，采用Constant-Murley肩关节功能（CMS）评估，包括行动能力（0~40分）、日常生活活动（0~20分）、肩部功能与疼痛（0~15分）、力量（0~25分）4个维度，评分越高表明肩关节功能越好。（3）比较两组治疗前后血清学指标水平。治疗前和治疗3周后，采集患者空腹静脉血5 mL，以3000 r/min，离心半径10 cm，离心10 min，留取血清，采用酶联免疫吸附法检测前列腺素E2（PGE2）、5-羟色胺（5-HT）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。（4）比较两组治疗前后生命质量评分。治疗前和治疗3周后，采用健康调查简表（SF-36）评估，选取躯体功能、活力、社会功能、总体健康4个维度，各维度总分均0~100分，评分越高表明生命质量越高。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.83%（46/48），高于对照组的81.25%（39/48），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后肩关节功能评分比较治疗前，两组行动能力、日常生活活动、肩部功能与疼痛、力量等CMS各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组行动能力、日常生活活动、肩部功能与疼痛、力量等CMS各维度评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血清学指标水平比较治疗前，两组PGE2、5-HT、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PGE2、5-HT、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后生命质量评分比较治疗前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SF-36评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　肩关节周围炎发病与慢性损伤、肩关节软组织病变、滑膜炎等多种因素有关，需尽早采取有效治疗，以改善关节功能[6-7]。全身麻醉下手法松解可减轻关节组织粘连，有利于改善肩关节活动度，但松解术后患者疼痛感较重，无法有效配合功能锻炼，关节功能改善效果有限[8-9]。

　　关节腔内注射疗法通过向肩关节腔内注射止痛药利多卡因和糖皮质激素倍他米松，可发挥镇痛、抗炎作用，有效缓解肩关节疼痛及炎症，加速肩关节功能恢复[10-11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率，行动能力、日常生活活动、肩部功能与疼痛、力量等CMS各维度评分，以及SF-36评分均高于对照组。与薛春阳等[12]研究结果一致。分析原因为全身麻醉下手法松懈可直接解除关节囊粘连。关节腔内注射倍他米松可抑制前列腺素合成，降低毛细血管的通透性，缓解关节肿胀和疼痛，还可抑制炎性因子释放，减轻关节囊水肿；同时，关节腔内注射利多卡因可阻断疼痛信号传导，促进肩关节功能恢复，从而提高生命质量。

　　慢性炎症反应是肩关节周围炎发生、发展的重要机制，炎症刺激可使肩关节疼痛加剧和活动受限。PGE2可加重机体疼痛程度；5-HT参与疼痛的调节；IL-6、TNF-α为炎性因子，可促进肩关节周围炎进展[13]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组PGE2、5-HT、IL-6、TNF-α水平均低于对照组。分析原因为关节腔内注射疗法可发挥止痛作用，促进关节腔内炎症吸收，从而改善血清学指标水平。

　　综上所述，关节腔内注射疗法联合全身麻醉下手法松解治疗粘连期肩关节周围炎患者可提高治疗总有效率、肩关节功能评分和生命质量评分，降低血清学指标水平，效果优于单纯全身麻醉下手法松解治疗。

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