【摘要】目的：分析肱骨近端骨折内固定术后患者自我效能感的影响因素。方法：选取2021—2023年该院收治的97例肱骨近端骨折内固定术后患者进行横断面研究。统计肱骨近端骨折患者内固定术后自我效能感[一般自我效能感量表（GSES）]评分，共回收有效问卷94份，问卷回收有效率为96.91%（94/97），采用多元线性回归分析肱骨近端骨折患者内固定术后自我效能感的影响因素。结果：94例肱骨近端骨折患者术后GSES评分为1~3分，平均（2.31±0.38）分，自我效能感处于中等水平。家庭平均月收入≤5000元、文化程度高中及以下、医疗自费、家庭支持低水平、社会支持低水平、创伤后成长低水平等肱骨近端骨折内固定术后患者GSES评分均较低，差异有统计学意义（P<0.05）；经多元线性回归分析结果显示，家庭平均月收入≤5000元、文化程度高中及以下、医疗自费、家庭支持低水平、社会支持低水平、创伤后成长低水平等均为肱骨近端骨折内固定术后患者自我效能感的影响因素（P<0.05）。结论：家庭平均月收入≤5000元、文化程度高中及以下、医疗自费、家庭支持低水平、社会支持低水平、创伤后成长低水平等均为肱骨近端骨折内固定术后患者自我效能感的影响因素。

　　【关键词】肱骨近端骨折；内固定术；自我效能感；影响因素

　　切开复位内固定术为肱骨近端骨折的治疗方式，可修正和复位骨折断端，促进骨愈合，但术后骨愈合缓慢，易增加患者心理负担，不利于术后恢复[1-2]。自我效能感为个体对自己是否有能力完成某一行为的自信程度，其水平提高有助于增强患者的自信程度，减轻心理负担，改善其预后[3-4]。本文分析肱骨近端骨折内固定术后患者自我效能感的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021—2023年本院收治的97例肱骨近端骨折内固定术后患者进行横断面研究。纳入标准：符合肱骨近端骨折的诊断标准[5]；骨折部位位于肱骨外科颈下2 cm至肱骨上端；单侧骨折；经X线检查确诊；Neer分型为Ⅲ、Ⅳ型；保守治疗效果不佳；符合切开复位内固定术指征，且于本院完成手术治疗；认知功能正常；具有独立判断能力；电子病历系统信息登记完整。排除标准：多发性骨折；病理性骨折；既往存在肩关节手术史；合并肩关节疾病；严重骨质疏松；存在沟通障碍；存在精神疾病；合并恶性肿瘤。

　　1.2方法

　　1.2.1一般资料收集采用本院自制的一般资料调查表查阅电子病历系统信息的方法收集患者的临床资料，包括性别（男、女）、年龄（<60岁、≥60岁）、Neer分型(Ⅲ型、Ⅳ型）、骨折部位（左侧、右侧）、致伤原因（跌倒、交通事故、其他）、粉碎性骨折（是、否）、术后并发症（有、无）、二次手术（是、否）、术后持续性疼痛（是、否）、居住地（城市、农村）、家庭平均月收入(≤5000元、>5000元）、文化程度（高中及以下、大专及以上）、婚姻状况（已婚、未婚/丧偶）、吸烟史（有、无）、饮酒史（有、无）、医疗付费类型（自费、职工医保、新农合）、家庭支持（低水平、中高水平）、社会支持（低水平、中高水平）、创伤后成长（低水平、中高水平）。

　　1.2.2自我效能感评估采用一般自我效能感量表（GSES）评估[6]，共10个条目，采用Likert 4级评分法，分为“完全不正确、少数正确、多数正确、完全正确”，对其分别赋值“1、2、3、4分”，总分为各条目评分相加除以10，评分越高表明患者自我效能感越高。

　　1.2.3家庭支持与社会支持评估采用家庭支持自评量表（PSS-Fa）评估家庭支持水平，共15个项目，总分0~15分，分数越高表明家庭支持水平越高，以5分为临界值，PSS-Fa评分≤5分为低水平，>5分为中高水平；采用社会支持评定量表（SSRS）评估社会支持水平[7]，该量表克朗巴哈系数为0.815，包括客观支持、主观支持和支持利用度3个维度，共10个条目，以4分为临界值，SSRS评分≤4分为低水平，>4分为中高水平。

　　1.2.4创伤后成长评估采用中文版创伤后成长评定量表（PTGI）评估[8]，共21个条目，总分0~105分，以60分为临界值，PTGI评分<60分视为低水平，≥60分为中高水平。

　　1.2.5质量控制措施抽取科室内相关医护人员协助研究者完成问卷发放、填写、收集、审核、整理等工作，所有参与研究的工作人员均对问卷调查相关内容进行统一培训；于患者术后发放问卷填写，填写前详细告知患者问卷各项内容的填写要求和注意事项；嘱患者填写真实信息，确保填写信息的准确性和真实性。所有发放的调查问卷均由调查人员当场回收，剔除无效问卷。总计发放问卷97份，剔除无效问卷3份，共回收有效问卷94份，问卷回收有效率为96.91%（94/97），最终研究样本量为94例。

　　1.3观察指标（1）肱骨近端骨折内固定术后患者自我效能感评分。（2）肱骨近端骨折内固定术后自患者我效能感的单因素分析。（3）肱骨近端骨折内固定术后患者自我效能感的多元线性回归分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 27.0统计软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，多组间比较采用方差分析，进一步两两比较采用t检验，采用多元线性回归分析肱骨近端骨折内固定术后患者自我效能感的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1肱骨近端骨折内固定术后患者自我效能感评分94例肱骨近端骨折患者术后GSES评分为1~3分，平均（2.31±0.38）分，自我效能感处于中等水平。

　　2.2肱骨近端骨折内固定术后患者自我效能感的单因素分析不同性别、年龄、Neer分型、骨折部位、致伤原因、粉碎性骨折、术后并发症、二次手术、术后持续性疼痛、居住地、婚姻状况、吸烟史、饮酒史等肱骨近端骨折内固定术后患者的GSES评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；家庭平均月收入≤5000元、文化程度高中及以下、医疗自费、家庭支持低水平、社会支持低水平、创伤后成长低水平等肱骨近端骨折内固定术后患者的GSES评分均较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3肱骨近端骨折内固定术后患者自我效能感的多元线性回归分析以肱骨近端骨折内固定术后患者GSES评分作为因变量，将表1中P<0.05的因素作为自变量。经多元线性回归分析结果显示，家庭平均月收入≤5000元、文化程度高中及以下、医疗自费、家庭支持低水平、社会支持低水平、创伤后成长低水平等均为肱骨近端骨折内固定术后患者自我效能感的影响因素（P<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　肱骨近端骨折患者内固定术后恢复较慢，可加重患者心理负担，降低自我效能感[9]。本研究结果显示，94例肱骨近端骨折内固定术后患者GSES评估平均得分为（2.31±0.38）分，处于中等水平。提示肱骨近端骨折内固定术后患者自我效能感亟待提高。

　　本研究经多元线性回归分析显示，家庭平均月收入≤5000元、文化程度高中及以下、医疗自费、家庭支持低水平、社会支持低水平、创伤后成长低水平等均为影响肱骨近端骨折内固定术后患者自我效能感的危险因素。分析原因：（1）家庭平均月收入≤5000元。家庭收入低的患者因担心手术、药物、检查费用等经济支出，导致患者心理压力和家庭压力较大，影响其面对现状的信心，降低自我效能感水平[10]。（2）文化程度高中及以下。患者文化程度低，对疾病知识缺乏认知，不了解骨折手术的治疗效果，易产生焦虑、抑郁等情绪，降低治疗信心，从而降低自我效能感。同时文化程度低的患者在获取自我效能感知识方面的能力较弱，影响其信心，降低自我效能感[11]。（3）医疗自费。自费可增加患者经济负担，从而降低自我效能感[12]。（4）家庭支持低水平。患者术后需要长期休养，需要家庭成员协助完成日常活动，家庭成员的不支持可增加患者心理负担，影响其自我效能感[13]。（5）社会支持低水平。低水平社会支持会增加创伤应激对患者自尊的损害，加重患者心理负担，使其不能坦然面对现状；且低水平社会支持可导致患者逐渐与社会脱节，增加患者抑郁的发生风险，降低术后恢复的信心，从而降低患者自我效能感。（6）创伤后成长低水平。患者在经历骨折和手术后若不能及时调整自己的心理，其创伤带来的负性影响可不断加深无助、焦虑等情绪，影响患者与疾病抗争的信心，降低自我效能感[14-15]。

　　综上所述，家庭平均月收入≤5000元、文化程度高中及以下、医疗自费、家庭支持低水平、社会支持低水平、创伤后成长低水平等均为肱骨近端骨折患者内固定术后自我效能感的影响因素。

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