【摘要】目的：探讨高强度聚焦超声消融术（HIFU）治疗子宫肌瘤患者的效果。方法：选取2020年5月至2023年5月该院收治的80例子宫肌瘤患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）治疗，观察组采用HIFU治疗，比较两组手术前后性激素[雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）]水平、子宫内膜厚度、子宫容积、月经量[月经失血图（PBAC）]评分、生命质量[简明健康调查简表（SF-36）]评分，并发症发生率，以及术后随访12个月妊娠率。结果：术后，对照组E2、LH、FSH水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组子宫内膜厚度、子宫容积均大于术前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组PBAC评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组SF-36评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：HIFU治疗子宫肌瘤患者可改善子宫内膜厚度、子宫容积，提高生命质量评分和妊娠率，降低性激素水平和月经量评分，效果优于LM治疗。

　　【关键词】子宫肌瘤；高强度聚焦超声消融术；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；性激素；生命质量；妊娠率；月经量

　　子宫肌瘤属于良性肿瘤，临床表现以经期延长、月经量增多及阴道分泌物增多等症状为主，部分患者由于子宫解剖结构改变，可导致性激素分泌紊乱及子宫内膜容受性下降，出现不孕[1]。临床治疗主要包括非手术与手术，其中非手术治疗常用于症状轻微、拒绝或无法手术的患者，而症状明显的患者仍需进行手术治疗。腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）具有创伤小、切口小等优势，但该术式对术者技术要求较高，且相关并发症仍不可避免[2]。高强度聚焦超声消融术（HIFU）是利用超声波的可聚焦性及穿透性特性，将其聚集并作用于病灶，使温度短时间内升高，从而致使病灶凝固坏死[3]。本文观察HIFU治疗子宫肌瘤患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年5月至2023年5月本院收治的80例子宫肌瘤患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《妇产科学（第8版）》中子宫肌瘤的诊断标准[4]；经超声、磁共振成像检查确诊；处于育龄期，有生育需求；符合手术指征；依从性较高。排除标准：合并自身免疫性疾病；合并严重高血压、糖尿病；合并凝血功能障碍；合并肝、肾、心功能不全；合并慢性盆腔炎或盆腔粘连；合并恶性肿瘤；有激素类药物滥用史。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：ZK2020032205A）。按随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例。观察组年龄21~38岁，平均（31.20±2.12）岁；肌瘤直径3~10 cm，平均（5.95±1.10）cm；肌瘤个数1~4个，平均（2.41±0.33）个；体质量指数18~28 kg/m2，平均（23.50±1.26）kg/m2；肌瘤类型：肌壁间18例，黏膜下14例，浆膜下8例。对照组年龄20~39岁，平均（30.98±2.07）岁；肌瘤直径3~10 cm，平均（6.02±1.09）cm；肌瘤个数1~4个，平均（2.38±0.31）个；体质量指数18~28 kg/m2，平均（23.61±1.33）kg/m2；肌瘤类型：肌壁间17例，黏膜下14例，浆膜下9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用LM治疗。患者取截石位，全身麻醉，于脐轮上缘作一10 mm切口，建立气腹，气腹压维持在12~15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。于麦氏点和反麦氏点各作一5 mm切口，置入腹腔镜探查。将2 mL垂体后叶素注射于肌瘤部位宫体，采用电刀切开子宫，钝性剥离瘤体，缝合瘤腔，取出肌瘤后检查创面无异常出血，留置引流管，缝合切口。

　　观察组采用HIFU治疗。采用聚焦超声肿瘤治疗系统（重庆海扶医疗科技股份有限公司，JC200型），设置功率200~400 W，焦距90~150 mm，频率0.9~1.6 Hz，定点照射1~2 s/次。患者取俯卧位，全身麻醉，采用超声检查确定肌瘤位置后进行超声造影，定位治疗范围，将每个肌瘤分为若干层面，每层厚约5 mm，从深到浅根据超声所示灰度情况逐层进行治疗，待治疗区出现明显灰度变化时停止治疗，超声检查可见治疗区无明显血流信号。

　　1.3观察指标（1）比较两组手术前后性激素水平。术前、术后2个月时，采集患者外周静脉血3 mL，采用化学发光法检测雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平。（2）比较两组手术前后子宫内膜厚度、子宫容积。术前、术后2个月时，采用彩色多普勒超声诊断仪[通用电气医疗系统（中国）有限公司，Versana Active expert型]检测子宫内膜厚度、子宫容积。（3）比较两组手术前后月经量评分。术前、术后2个月时，采用月经失血图（PBAC）评估，根据血染面积与血块大小评估，其中血染面积，1分：轻度，血染面积<整张卫生巾的1/3；5分：中度，血染面积占整张卫生巾的1/3~3/5；20分：重度，血染面积基本为整张卫生巾；血块大小，1分：血块<1元硬币；5分：血块>1元硬币；记录每张卫生巾的血染面积评分、卫生巾数量及天数，最终计算出总分，其中PBAC评分>100分表明月经量过多。（4）比较两组手术前后生命质量评分。术前、术后2个月时，采用简明健康调查简表（SF-36）评估，共8个维度36个项目，总分0~100分，评分越高表明生命质量越高。（5）比较两组并发症发生率。（6）术后随访12个月，比较两组妊娠率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术前后性激素水平比较术前，两组E2、LH、FSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，对照组E2、LH、FSH水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后子宫内膜厚度、子宫容积比较术前，两组子宫内膜厚度、子宫容积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组子宫内膜厚度、子宫容积均大于术前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后月经量评分比较术前，两组PBAC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组PBAC评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组手术前后生命质量评分比较术前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组SF-36评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较对照组并发症发生率为15.00%，观察组并发症发生率为5.00%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　2.6两组妊娠率比较术后随访12个月，观察组19例妊娠，妊娠率为47.50%（19/40）；对照组8例妊娠，妊娠率为20.00%（8/40）。观察组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.765，P=0.009）。

　　3讨论

　　子宫肌瘤好发于育龄期女性，其发生与年龄、高性激素水平及家族史等因素有关[5]。临床针对有盆腔疼痛或月经量增多等症状的患者，以手术治疗为主，其中有生育要求及保留子宫意愿的患者倾向于选择LM治疗，具有切口小、术后疼痛轻及住院时间短等优点，患者接受度较高[6-7]。但LM会影响腹腔脏器，且依赖术者对仪器的操控，可能会遗留微小肌瘤；同时若子宫切口缝合不充分，会增加术后出血及妊娠期子宫破裂的风险[8]。

　　HIFU为无创治疗方法，其无须切口，创伤小、安全性高且疗效确切[9]，利用超声波的穿透性与可聚焦性，使超声波聚集于靶组织，使靶区温度快速升高，从而促使肌瘤发生凝固性坏死[10-11]。本研究结果显示，术后，观察组E2、LH、FSH水平和PBAC评分均低于对照组，子宫内膜厚度、子宫容积均大于对照组，SF-36评分高于对照组。分析原因为HIFU具有良好的组织穿透性及方向性，可聚焦于肌瘤靶区，使焦点区温度快速达到60~100℃,促使肌瘤细胞变性坏死，从而消除瘤体，恢复宫腔正常形态[12]；且其对子宫内膜的损伤较轻，可减轻对卵巢的刺激，利于患者术后恢复[13]。本研究结果同时显示，观察组妊娠率高于对照组。分析原因可能为HIFU对患者卵巢分泌功能的影响较小，可保护患者的生育功能，从而改善患者生育功能[14]。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用HIFU治疗未增加安全风险。需要注意的是HIFU治疗过程中未进入患者腹腔，术后瘤体无法取出并送病理检查，无法对肌瘤良恶性进行评估，故采用HIFU治疗前应全面评估肌瘤性质[15]。因本研究纳入的样本量较少、随访时间较短，其结果尚需后续扩大样本量、延长随访时间开展深入研究予以印证。

　　综上所述，HIFU治疗子宫肌瘤患者可改善子宫内膜厚度、子宫容积，提高生命质量评分和妊娠率，降低性激素水平和月经量评分，效果优于LM治疗。

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