【摘要】目的：比较改良Wiltse入路微创小切口内固定术与Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折患者的效果。方法：回顾性分析2022年1月至2024年1月该院收治的78例胸腰椎骨折患者的临床资料，按手术方案不同将其分为对照组与研究组各39例。研究组采用改良Wiltse入路微创小切口内固定术治疗，对照组采用Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗。比较两组围手术期指标（术中透视时间、手术时间、住院时间、术中出血量）水平，术后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分，手术前后腰椎功能[Oswestry功能障碍指数（ODI）、日本矫形外科学会（JOA）]评分、影像学指标[后凸Cobb角、伤椎前缘高度比（AVH）]水平，以及并发症发生率。结果：研究组术中透视时间、手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后7 d、1个月、3个月，研究组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，两组ODI评分均低于术前，且研究组低于对照组，两组JOA评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，两组后凸Cobb角均小于术前，且研究组小于对照组，两组AVH均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：改良Wiltse入路微创小切口内固定术治疗胸腰椎骨折患者可改善围手术期指标水平，降低疼痛程度评分，以及改善腰椎功能指标和影像学指标水平的效果优于Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗。

　　【关键词】胸腰椎骨折；改良Wiltse入路微创小切口内固定术；Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术；疼痛程度；腰椎功能；并发症

　　胸腰椎骨折患者若治疗不当，易引发瘫痪、脊柱畸形等严重并发症[1-2]。Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术为当前胸腰椎骨折治疗领域的主流术式，但该技术高度依赖透视引导，可增加患者辐射暴露风险，置钉错误率较高[3]。改良Wiltse入路微创小切口内固定术巧妙利用最长肌与多裂肌自然间隙作为手术通道，直达关节突与横突，可实现对腰部肌肉的最小化损伤，且术中无需大量透视，从而减轻辐射对机体造成的损害[4]。本文比较改良Wiltse入路微创小切口内固定术与Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年1月至2024年1月本院收治的78例胸腰椎骨折患者的临床资料。纳入标准：符合胸腰椎骨折相关诊断标准[5]，并经CT、磁共振成像、X线等检查确诊；椎管占位≤1/3；单体骨折；有明确外伤史，但脊髓、神经无损伤；造血功能正常；临床资料完整。排除标准：免疫功能缺陷；结核、肿瘤等因素引发的胸腰椎骨折；脊柱手术史；合并认知功能障碍；转科或转院失访；全身感染性病症；合并严重骨质疏松。按手术方案不同将其分为对照组与研究组各39例。研究组男22例，女17例；年龄37~74岁，平均（53.96±6.81）岁；骨折椎体：T11 4例，T12 13例，L1 13例，L2 9例；骨折至手术时间1~5 d，平均（2.81±0.43）d。对照组男24例，女15例；年龄36~71岁，平均（52.87±6.64）岁；骨折椎体：T113例，T12 16例，L1 14例，L2 6例；骨折至手术时间1~5 d，平均（2.90±0.45）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法研究组采用改良Wiltse入路微创小切口内固定术治疗。全身麻醉，指导患者采取俯卧位，正位透视：使用克氏针定位病变椎弓根水平，针尖定位于椎弓根上外侧缘皮质（骨性进针点），并在皮肤投影点用油性笔做标记。侧位透视：调整C臂机球管角度，使椎弓根投影位于椎体中上1/3处，并倾斜球管与椎弓根倾斜角度一致，以清晰显示椎弓根四周骨皮质，取腰椎后正中纵向切口，长度8~10 cm，逐层切开皮肤及皮下组织，待腰背筋膜显露，沿棘突旁纵向切开腰背筋膜，显露深层肌群，钝性分离多裂肌与最长肌间隙，取椎弓根螺钉，置入横突、关节突交汇处，并纵向撑开，将钉棒置入，撑开复位骨折处，C臂机透视，明确复位质量理想则对术腔清洗，常规止血，闭合创口，术毕积极抗感染。

　　对照组采用Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗。全身麻醉，指导患者采取俯卧位，定位并标记伤椎椎弓根影外缘体表投影位置后，取6个1 cm切口于体表标记处（均为纵向），逐层切开皮肤及皮下组织，待腰背筋膜显露，穿刺定位针(C臂机透视下完成），确保手术工具精确放置于椎弓根体表投影骨皮质（外侧上方边缘），取导丝沿穿刺部位置入，拓宽钉道（以Sextant系统套筒下实施），攻丝并拧入螺钉，透视满意后置入适宜钉棒，撑开复位，透视满意后，对术腔、切口冲洗后常规止血，闭合创口，术毕积极抗感染。

　　1.3观察指标（1）比较两组围手术期指标水平。记录术中透视时间、术中出血量、手术时间、住院时间。（2）比较两组手术前后疼痛程度评分。术前及术后7 d、1个月、3个月，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，分值越低则疼痛越轻。（3）比较两组手术前后腰椎功能评分。术前、术后3个月，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）、日本矫形外科学会（JOA）评分评估，ODI评分总分0~50分，分值越低，腰椎功能障碍程度越轻；JOA评分总分0~29分，分值越低则腰椎功能越差。（4）比较两组手术前后影像学指标水平。术前、术后3个月，行X线检查测量凸Cobb角、伤椎前缘高度比（AVH）。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标水平比较研究组术中透视时间、手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后疼痛程度评分比较术后7 d、1个月、3个月，研究组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后腰椎功能评分比较术前，两组ODI、JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组ODI评分均低于术前，且研究组低于对照组，两组JOA评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组手术前后影像学指标水平比较术前，两组后凸Cobb角、AVH比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组后凸Cobb角均小于术前，且研究组小于对照组，两组AVH均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为2.56%，对照组并发症发生率为7.69%，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　胸腰椎骨折的多样化致伤因素与独特解剖学特性相互交织，其所致创伤往往较为严重[6-7]。手术治疗可促进患者早日康复，选择不同术式对于患者术后康复进程的影响不同[8]。

　　本研究结果显示，研究组术中透视时间、手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后7 d、1个月、3个月VAS评分均低于对照组。分析原因为改良Wiltse入路微创小切口内固定术可通过自然手术通道显露手术区域，该区域血管及神经分布较少，因此能有效避免直接损伤脊神经、多裂肌，减轻对椎旁血供的破坏，继而进一步优化围手术期指标，减轻疼痛程度[9-10]。Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术须依赖透视技术精准定位伤椎椎弓根影的外缘体表投影，验证定位针穿刺部位的准确性，最终确认置钉位置满意度，而改良Wiltse入路微创小切口内固定术仅在螺钉初步定位及最终置入后进行必要透视检查，继而可有效缩短透视操作所需时间[11]。

　　本研究结果同时显示，术后3个月，研究组ODI评分低于对照组，后凸Cobb角小于对照组，JOA评分、AVH均高于对照组。分析原因为改良Wiltse入路微创小切口内固定术利用Wiltse间隙进入，可减小肌肉剥离范围，在骨折撑开复位操作时，能更贴近螺钉根部进行，使撑开着力点与待复位椎体距离缩短，从而显著增强复位能力，加之借助前、后纵韧带持续性张力作用，更有助于促进恢复脊柱正常结构及稳定性、改善腰椎功能[12]。本研究结果还显示，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用改良Wiltse入路微创小切口内固定术治疗未增加安全风险。

　　综上所述，改良Wiltse入路微创小切口内固定术治疗胸腰椎骨折患者可改善围手术期指标水平，降低疼痛程度评分，以及改善腰椎功能指标和影像学指标水平的效果优于Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗。

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