【摘要】目的：观察复方丹参滴丸联合缬沙坦治疗老年高血压合并冠心病患者的效果。方法：回顾性分析2021年10月至2023年10月该院收治的92例老年高血压合并冠心病患者的临床资料。按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组各46例。对照组采用缬沙坦治疗，研究组在对照组基础上联合复方丹参滴丸治疗。比较两组治疗前后血压变异性指标[24 h平均收缩压（24 hSBP）、24 h平均舒张压（24 hDBP）、24 hSBP标准差（24 hSSD）、24 hDBP标准差（24 hDSD）]、血脂指标[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]、血管内皮功能指标[一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）、血管内皮生长因子（VEGF）]水平、炎性因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平，以及不良反应发生率。结果：治疗后，两组24 hDBP、24 hSBP、24 hDSD、24 hSSD水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组HDL-C水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组NO水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组VEGF、ET-1水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：复方丹参滴丸联合缬沙坦治疗老年高血压合并冠心病患者可改善血脂指标和血管内皮功能指标水平，降低血压变异性指标和炎性因子水平，效果优于单纯缬沙坦治疗。

　　【关键词】复方丹参滴丸；缬沙坦；老年；高血压；冠心病；血压变异性；炎性因子

　　高血压合并冠心病是一种常见的临床疾病，其中高血压是冠心病的主要危险因素之一，长期高血压会导致血管壁损伤和动脉粥样硬化，从而引发冠心病[1]。缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可控制血压，抑制心室重构，减少心血管不良事件的发生[2]。中医学认为，该病归属于“真心痛”“心悸”“头痛”范畴，嗜酒、饮食不当等易导致脾胃不健、痰多瘀积、体弱虚化，应以补气壮阳、滋阴潜阳、养肝息风、降压通络为治则[3]。复方丹参滴丸可活血化瘀、理气止痛[4]。本文观察复方丹参滴丸联合缬沙坦治疗老年高血压合并冠心病患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年10月至2023年10月本院收治的92例老年高血压合并冠心病患者的临床资料。纳入标准：符合《高血压基层诊疗指南（2019年）》中高血压的诊断标准[5]；符合《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征基层诊疗指南（实践版·2019）》中冠心病的诊断标准[6]；经冠状动脉CT血管造影成像（CTA）或造影检查确诊；入组前未接受过治疗；临床资料完整。排除标准：对本研究使用药物过敏；伴有心律失常、心力衰竭等其他心血管疾病；伴有精神疾病无法配合完成研究。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组各46例。对照组男27例，女19例；年龄46~75岁，平均（64.48±2.52）岁；高血压病程1~16年，平均（9.68±1.67）年；冠心病病程1~15年，平均（9.17±2.07）年；Gensini评分95~150分，平均（115.12±18.12）分；高血压分级：1级20例，2级22例，3级4例。研究组男28例，女18例；年龄48~76岁，平均（65.02±3.11）岁；高血压病程1~15年，平均（9.48±1.53）年；冠心病病程1~16年，平均（9.28±2.13）年；Gensini评分93~148分，平均（114.97±16.98）分；高血压分级：1级20例，2级22例，3级4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均接受降脂、抗凝等治疗。在此基础上，对照组餐前口服缬沙坦胶囊（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20103521，80 mg）治疗，80 mg/次，3次/d，共治疗8周。

　　研究组在对照组基础上联合复方丹参滴丸（天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z10950111，27 mg）口服治疗，270 mg/次，3次/d，治疗8周。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后血压变异性指标水平。治疗前、治疗8周后，采用动态血压检测仪动态监测24 h平均收缩压（24 hSBP）、24 h平均舒张压（24 hDBP）、24 h SBP标准差（24 hSSD）、24h DBP标准差（24 hDSD）水平，白天每20 min记录1次、夜晚每30 min记录1次，取平均值。（2）比较两组治疗前后血脂指标水平。治疗前、治疗8周后，采集患者空腹肘静脉血3 mL，以离心半径10 cm、转速3000 r/min，离心10 min后取上清液，放置于-80℃冰柜中保存备用。采用比色法检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平；采用化学沉淀法检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。（3）比较两组治疗前后血管内皮功能指标水平。治疗前、治疗8周后，取上述血清，采用硝酸还原酶法检测一氧化氮（NO）水平；采用放射免疫法检测内皮素-1（ET-1）水平；采用双抗夹心法检测血管内皮生长因子（VEGF）水平。（4）比较两组治疗前后炎性因子水平。治疗前、治疗8周后，取上述血清，采用酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后血压变异性指标水平比较治疗前，两组24 hDBP、24 hSBP、24 hDSD、24 hSSD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组24 hDBP、24 hSBP、24 hDSD、24 hSSD水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后血脂指标水平比较治疗前，两组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组HDL-C水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血管内皮功能指标水平比较治疗前，两组NO、VEGF、ET-1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NO水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组VEGF、ET-1水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为6.52%，对照组不良反应发生率为8.70%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　高血压可导致血管内皮细胞受损，血液中的脂质易沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，限制血液流动，从而引起心肌缺血和缺氧，最终出现冠心病[7]。缬沙坦可降低血压，但单一使用疗效不佳[8]。复方丹参滴丸的成分有丹参、三七等，具有活血化瘀、理气止痛的功效[9]。

　　本研究结果显示，研究组24 hDBP、24 hSBP、24 hDSD、24 hSSD、TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组。分析原因为复方丹参滴丸中的丹参含丹参素和丹参酮均可扩张冠状动脉，降低血管阻力，增加冠状动脉血流量，还可降低心肌耗氧量，减轻后负荷，从而减轻心脏负担，改善心功能；同时丹参素和丹酚酸可抑制固醇调节元件结合蛋白-1c（SREBP-1c）和脂肪酸合成酶（FAS）的表达，从而减少三酰甘油和胆固醇的合成，调节血脂水平[10]。

　　本研究结果同时显示，研究组NO水平高于对照组，VEGF、ET-1水平均低于对照组。分析原因为丹参中的丹酚酸可提高超氧化物歧化酶的活性，清除氧自由基，抑制低密度脂蛋白（LDL）的氧化修饰，减少氧化型LDL（ox-LDL）的形成，还可抑制血小板黏附，降低其活性和聚集度，从而减轻血管内皮损伤[11]。而缬沙坦通过阻断血管紧张素Ⅱ（AngⅡ)与AT1受体的结合，抑制血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩作用，从而减小血管阻力[12]。

　　本研究结果还显示，研究组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组。分析原因为丹参中的丹参酮ⅡA可抑制TOLL样受体4/核因子-κB（TLR4/NF-κB）信号通路的激活，从而抑制炎性因子的转录和翻译，减少炎性因子的释放，从而减轻炎症反应[13]。

　　本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合复方丹参滴丸治疗未增加安全风险。

　　综上所述，复方丹参滴丸联合缬沙坦治疗老年高血压合并冠心病患者可改善血脂指标和血管内皮功能指标水平，降低血压变异性指标和炎性因子水平，效果优于单纯缬沙坦治疗。

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