【摘要】目的：分析肺腺癌患者胸腔镜根治术后发生急性疼痛的影响因素。方法：回顾性分析2021年10月至2023年10月该院收治的102例行胸腔镜根治术肺腺癌患者的临床资料，统计肺腺癌患者胸腔镜根治术后急性疼痛的发生情况，采用Logistic回归分析肺腺癌患者胸腔镜根治术后发生急性疼痛的影响因素。结果：102例肺腺癌患者胸腔镜根治术后发生急性疼痛28例，发生率为27.45%，设为发生组，其余设为未发生组；发生组年龄≥60岁、胸腔镜手术方式为三孔、手术时间≥150 min、切口肋间隙宽度<1.5 cm、术前心理状态不良等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；经Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、胸腔镜手术方式为三孔、手术时间≥150 min、切口肋间隙宽度<1.5 cm、术前心理状态不良等均为肺腺癌患者胸腔镜根治术后发生急性疼痛的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：年龄≥60岁、胸腔镜手术方式为三孔、手术时间≥150 min、切口肋间隙宽度<1.5 cm、术前心理状态不良等均为肺腺癌患者胸腔镜根治术后发生急性疼痛的危险因素。

　　【关键词】肺腺癌；胸腔镜根治术；急性疼痛；影响因素

　　肺腺癌为肺癌的常见类型，胸腔镜根治术因其创伤小、恢复快等优点，已成为肺腺癌治疗的重要方式[1]。但术后急性疼痛是胸腔镜根治术后常见问题，不仅影响患者的术后生命质量，还可增加并发症发生的风险，延缓康复进程[2]。急性疼痛的发生机制复杂，涉及手术创伤、炎症反应、神经损伤等多个方面，其影响因素及发生机制尚未完全明确[3]。本文分析肺腺癌患者胸腔镜根治术后发生急性疼痛的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年10月至2023年10月本院收治的102例行胸腔镜根治术肺腺癌患者的临床资料。纳入标准：符合肺腺癌的诊断标准[4]，经病理检查确诊；行胸腔镜根治术；无慢性疼痛相关疾病病史；病历资料完整。排除标准：合并其他恶性肿瘤；术后病情危重或不能进行疼痛评估；存在认知障碍或严重的精神疾病；术后6个月需再次进行手术治疗；中途退出或失访。其中男61例，女41例，年龄48~71岁，平均（61.06±4.28）岁。

　　1.2方法收集患者一般资料，包括性别、年龄、文化程度、临床分期、胸腔镜手术方式、手术时间、手术切口肋间隙、术前心理状态等。

　　采用贝克焦虑量表（BAI）评估术前心理状态[5]，包括生理状况、认知症状、情感症状、行为症状等方面，共21个条目，总分0~63分，0~7分为无明显焦虑症状，8~15分为轻度焦虑，16~25分为中度焦虑，26~63分为重度焦虑，其中评分<8分为心理状态良好，≥8分为心理状态不良。

　　术后急性疼痛发生情况评估：术后48 h，通过视觉模拟评分法（VAS）评估[6]，将VAS评分>4分的患者纳入发生组，≤4分者纳入未发生组。

　　1.3观察指标（1）统计肺腺癌患者胸腔镜根治术后急性疼痛发生情况。（2）肺腺癌患者胸腔镜根治术后发生急性疼痛的单因素分析。（3）肺腺癌患者胸腔镜根治术后发生急性疼痛的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1肺腺癌患者胸腔镜根治术后急性疼痛发生情况102例肺腺癌患者胸腔镜根治术后发生急性疼痛28例，发生率为27.45%（28/102），设为发生组，其余设为未发生组。

　　2.2肺腺癌患者胸腔镜根治术后发生急性疼痛的单因素分析两组性别、文化程度、临床分期，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组年龄≥60岁、胸腔镜手术方式为三孔、手术时间≥150 min、切口肋间隙宽度<1.5 cm、术前心理状态不良等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3肺腺癌患者胸腔镜根治术后发生急性疼痛的Logistic回归分析以肺腺癌患者胸腔镜根治术后急性疼痛发生情况作为因变量（发生=1，未发生=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2；经Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、胸腔镜手术方式为三孔、手术时间≥150 min、切口肋间隙宽度<1.5 cm、术前心理状态不良等均为肺腺癌患者胸腔镜根治术后发生急性疼痛的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　肺腺癌胸腔镜根治术虽然属于微创手术，但手术过程中的切割、缝合等操作均会损伤神经末梢和周围组织，进而引发疼痛信号的产生和传导，导致术后急性疼痛[7]。本研究结果显示，102例肺腺癌患者胸腔镜根治术后发生急性疼痛28例，发生率为27.45%。提示肺腺癌患者胸腔镜根治术后急性疼痛发生率较高。

　　本研究经Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、胸腔镜手术方式为三孔、手术时间≥150 min、切口肋间隙宽度<1.5 cm、术前心理状态不良均为肺腺癌患者胸腔镜根治术后发生急性疼痛的危险因素。分析原因：（1）年龄≥60岁。随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降，神经传导速度、肌肉力量、伤口愈合能力等有所减退，致使术后对疼痛的耐受性降低，更易感受到疼痛[8]。因此，应根据老年人的机体情况，选择适合的镇痛药物和剂量，采用药物镇痛、物理镇痛等多模式镇痛，提高镇痛效果。（2）胸腔镜手术方式为三孔。在三孔胸腔镜手术中为更好地引流胸腔内的积液和气体，通常会放置引流管，而引流管的放置位置和数量可能会对周围组织产生压迫和刺激，胸腔内的负压变化也会对周围组织产生牵拉作用，增加术后急性疼痛的发生风险[9]。因此，在手术过程中需优化手术技术，减少切口数量，精细操作以避免神经和血管损伤，并合理放置引流管，避免压迫神经和血管，且及时拔除引流管，减少刺激。（3）手术时间≥150 min。手术时间≥150 min通常意味着手术过程中的组织暴露时间较长，长时间的手术操作会增加神经末梢的刺激和损伤，从而增加术后疼痛的风险，且长时间的手术还可能引起局部组织缺氧和代谢产物堆积，进一步刺激神经末梢，导致疼痛的发生[10]。因此，术前可进行详细的手术规划，优化手术流程，提高团队协作效率，减少不必要的操作步骤，以缩短手术时间。（4）切口肋间隙宽度<1.5 cm。切口肋间隙宽度较窄的肺癌患者进行胸腔镜肺癌根治术治疗时由于术中暴露限制，手术器械对切口的压迫时间长，导致更多的胸壁肌肉和神经组织被损伤，进而增加术后急性疼痛的发生风险[11]。（5）术前心理状态不良。焦虑、抑郁等不良的心理状态可能导致患者体内神经递质失衡，影响神经内分泌系统的正常功能，且这种失衡可能会加剧术后疼痛感，增加急性疼痛的发生风险；同时心理压力和负性情绪可能抑制免疫细胞的活性，导致机体免疫力下降，在术后恢复阶段，免疫力的降低可能增加患者对疼痛的敏感性，并影响伤口的愈合和恢复过程[12]。此外，术前心理状态不良的患者可能更易将注意力集中在疼痛上，对疼痛的感受更加敏感，这种心理作用可能导致患者报告的疼痛程度更高，急性疼痛的发生率也随之增高。因此，在手术前，可对患者进行心理评估，针对存在不良心理状态的患者，进行个体化的心理疏导和干预，如认知行为疗法、放松训练、心理教育等，帮助患者减轻焦虑和恐惧情绪，以降低术后急性疼痛的发生风险。

　　综上所述，年龄≥60岁、胸腔镜手术方式为三孔、手术时间≥150 min、切口肋间隙宽度<1.5 cm、术前心理状态不良均为肺腺癌患者胸腔镜根治术后发生急性疼痛的危险因素。

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