【摘要】目的：分析穿孔性阑尾炎术后患者发生胃肠功能恢复不良的影响因素。方法：回顾性分析2021年6月至2024年2月该院收治的130例穿孔性阑尾炎术后患者的临床资料。采用进食-恶心-呕吐-查体-症状持续时间评分系统（I-FEED）评估术后患者发生胃肠功能恢复情况，I-FEED评分<6分表示胃肠功能恢复正常，纳入恢复良好组；I-FEED评分≥6分表示胃肠功能恢复不良，纳入恢复不良组。统计穿孔性阑尾炎术后患者发生胃肠功能恢复不良情况，采用Logistic回归分析穿孔性阑尾炎术后患者发生胃肠功能恢复不良的影响因素。结果：130例穿孔性阑尾炎术后患者发生胃肠功能恢复不良31例，发生率为23.85%，设为恢复不良组；胃肠功能恢复良好99例，设为恢复良好组。恢复不良组切口长度>3 cm、手术时间≥60 min、术前血清白蛋白<35 g/L、术后早期未咀嚼口香糖等占比均高于恢复良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。经Logistic回归分析结果显示，切口长度>3 cm、手术时间≥60 min、术前血清白蛋白<35 g/L、术后早期未咀嚼口香糖等均为影响穿孔性阑尾炎术后患者发生胃肠功能恢复不良的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：切口长度>3 cm、手术时间≥60 min、术前血清白蛋白<35 g/L、术后早期未咀嚼口香糖等均为影响穿孔性阑尾炎术后患者发生胃肠功能恢复不良的危险因素。

　　【关键词】穿孔性阑尾炎；术后；胃肠功能；恢复不良；影响因素

　　阑尾炎为临床常见的急腹症，是指受多种因素影响引起的炎症反应，具有发病急、病情进展快等特点，若未得到及时治疗，极易诱发穿孔性阑尾炎[1]。

　　现阶段手术为临床治疗穿孔性阑尾炎的首选方案，但并发症较多[2]。因此探索该病术后胃肠功能恢复的影响因素，可有效改善疾病预后。本文分析穿孔性阑尾炎术后患者发生胃肠功能恢复不良的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年6月至2024年2月本院收治130例穿孔性阑尾炎术后患者的临床资料。纳入标准：符合穿孔性阑尾炎的诊断标准[3]；经腹部CT、X线检查确诊；符合手术治疗指征；经术后病理证实；临床资料完整。排除标准：合并胃肠道疾病；合并急性胆囊炎、胰腺炎、胃肠道穿孔；凝血功能障碍；严重肝、肾功能不全；合并恶性肿瘤；认知功能障碍。其中男84例，女46例；年龄48~72岁，平均（55.12±3.24）岁；发病至手术时间5~90 h，平均（70.35±10.73）h。

　　1.2方法

　　1.2.1一般资料收集通过查阅患者电子病历和调取医院信息系统档案收集患者一般资料，包括性别（男、女）、年龄（<60岁、≥60岁）、发病至手术时间（<72 h、≥72 h）、胃肠道手术史（有、无）、切口长度（>3 cm、≤3 cm），手术时间(≥60 min、<60 min）、术中出血量(≥100 mL、<100 mL）、术前血清白蛋白（<35 g/L、≥35 g/L）、术前血红蛋白（<90 g/L、≥90g/L）、术前发热（有、无）、腹腔冲洗液（术尔泰溶液、0.5%甲硝唑溶液）、合并高血压（是、否）、合并糖尿病（是、否）、术前疼痛程度（1~3分、4~10分）、术后早期未咀嚼口香糖（是、否）。

　　1.2.2胃肠功能恢复情况评估术后3 d采用进食-恶心-呕吐-查体-症状持续时间评分系统（I-FEED）评估[4]，包括恶心、呕吐、进食、症状持续时长、腹部体格检查5个维度，各维度0~3分，总分0~15分。I-FEED评分<6分表示胃肠功能恢复正常，纳入恢复良好组；≥6分表示胃肠功能恢复不良，纳入恢复不良组。

　　1.2.3血清白蛋白、血红蛋白水平检测入院后，采集患者空腹肘静脉血5 mL，以3500 r/min，半径10 cm，10 min后取上清液，采用比色法检测血清白蛋白、血红蛋白水平。

　　1.2.4疼痛程度评估入院后，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，分数越高表明疼痛程度越严重。

　　1.3观察指标（1）统计穿孔性阑尾炎术后患者发生胃肠功能恢复不良情况。（2）穿孔性阑尾炎术后患者发生胃肠功能恢复不良的单因素分析。（3）穿孔性阑尾炎术后患者发生胃肠功能恢复不良的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0统计软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计量资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1穿孔性阑尾炎术后患者发生胃肠功能恢复不良情况130例穿孔性阑尾炎术后患者发生胃肠功能恢复不良31例，发生率为23.85%（31/130），设为恢复不良组；胃肠功能恢复良好99例，设为恢复良好组。

　　2.2穿孔性阑尾炎术后患者发生胃肠功能恢复不良的单因素分析两组性别、年龄、发病至手术时间、胃肠道手术史、术中出血量、术前血红蛋白、术前发热、腹腔冲洗液、合并高血压、合并糖尿病、术前疼痛程度等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；恢复不良组切口长度>3 cm、手术时间≥60 min、术前血清白蛋白<35 g/L、术后早期未咀嚼口香糖等占比均高于恢复良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3穿孔性阑尾炎术后患者发生胃肠功能恢复不良的Logistic回归分析以术后胃肠功能恢复情况为因变量（恢复不良组=1，恢复良好组=0），以表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2；经Logistic回归分析结果显示，切口长度>3 cm、手术时间≥60 min、术前血清白蛋白<35 g/L、术后早期未咀嚼口香糖等均为影响穿孔性阑尾炎术后患者发生胃肠功能恢复不良的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　穿孔性阑尾炎的阑尾腔内积液进入腹腔后会诱发弥漫性腹膜炎，增加临床治疗难度，威胁患者生命安全[5]。目前，手术治疗为该病的首选方案。胃肠功能恢复情况为影响术后康复的重要原因之一。本研究结果显示，130例穿孔性阑尾炎术后患者发生胃肠功能恢复不良31例，发生率为23.85%，提示穿孔性阑尾炎术后患者发生胃肠功能恢复不良的风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，切口长度>3 cm、手术时间≥60 min、术前血清白蛋白<35 g/L、术后早期未咀嚼口香糖等均为影响穿孔性阑尾炎术后患者发生胃肠功能恢复不良的危险因素。分析原因：（1）切口长度>3 cm。手术切口越长，对周围组织的损伤越重，同时影响肠神经系统恢复，抑制胃肠蠕动，延长胃肠功能恢复时间[6]。（2）手术时间≥60 min。手术期间会暂时性抑制胃肠功能，胃肠暴露过程中，手术器械的牵拉、触碰或肠管自身的重力牵拉，会刺激肠壁平滑肌，容易引起平滑肌收缩功能受损，且肠管位置改变可导致肠壁血流量减少[7]。因此，手术时间越长，胃肠功能受到抑制风险越大。（3）术前血清白蛋白<35 g/L。血清白蛋白属于营养指标，具有维持渗透压的作用，当机体处于低蛋白状态下，渗透压会显著降低，导致血浆内液体向组织间隙转移，引起胃肠道黏膜及肠壁水肿，影响术后切口恢复，增加吻合口水肿风险，从而影响术后胃肠功能恢复[8-9]。（4）术后早期未咀嚼口香糖。通过咀嚼口香糖可模拟进食、刺激口腔和咽部等部位的化学感受器，激活迷走神经，增加胃肠激素分泌，从而促进胃肠功能恢复[10-11]。由于术后可造成神经调节失衡，胃肠蠕动缺乏协调性，未早期咀嚼口香糖可延长肠麻痹时间，从而不利于胃肠功能恢复。

　　综上所述，切口长度>3 cm、手术时间≥60min、术前血清白蛋白<35 g/L、术后早期未咀嚼口香糖等均为影响穿孔性阑尾炎术后患者发生胃肠功能恢复不良的危险因素。

　参考文献

　　[1]袁春雨，尹纯林，李贺.急性阑尾炎伴穿孔的相关危险因素分析[J].腹部外科，2024，37（6）：413-417.

　　[2]付健健，王庆诺，王庆光.腹腔镜微创手术对穿孔性阑尾炎患者疼痛度、并发症及预后的影响[J].中国实用医药，2024，19（5）：61-64.

　　[3]中华医学会.临床诊疗指南·外科学分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：249-253.

　　[4]Hedrick TL，McEvoy MD，Mythen MMG，et al.American Society for Enhanced Recovery and Perioperative Quality Initiative joint consensus statement on postoperative gastrointestinal dysfunction within an enhanced recovery pathway for elective colorectal surgery[J].AnesthAnalg，2018，126（6）：1896-1907.

　　[5]Abdul JawadK，Qian S，VasileiouG，et al.Microbial epidemiology of acute and perforated appendicitis：A post-hoc analysis of an EAST Multicenter Study[J].JSurgRes，2022，269：69-75.

　　[6]秦晶，王琪琳，王洁.急性化脓性阑尾炎伴穿孔患者术后切口感染的危险因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2019，25（16）：44-46.

　　[7]龚珺琨.腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠道功能现状及危险因素的回顾性调查分析[J].中国医药指南，2024，22（33）：84-87.

　　[8]李永柏，徐开盛，刘万鲁，等.直肠癌直肠前切除术后吻合口漏的相关影响因素分析[J].结直肠肛门外科，2020，26（4）：39-43.

　　[9]杨战锋，陈天然，吴万庆，等.腹腔镜直肠癌前切除术后患者胃肠功能恢复的影响因素分析[J].医学研究杂志，2022，51（4）：104-108.

　　[10]古真真，张晓利，张倍倍，等.咀嚼口香糖促进术后胃肠功能恢复的研究进展[J].河南医学研究，2021，30（22）：4224-4226.

　　[11]易怀秀，顾平，刘言.腹腔镜术后咀嚼口香糖促进胃肠道功能恢复效果的Meta分析[J].中国护理管理，2020，20（8）：1196-1203.