【摘要】目的：观察Lazarus应激-应对模式护理在癔症患者中的应用效果。方法：回顾性分析2020年3月至2024年1月该院收治65例癔症患者的临床资料，依照护理方案不同将其分为对照组32例与观察组33例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用Lazarus应激-应对模式护理，比较两组护理前后负性情绪[汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）]、病情程度[简明精神病评定量表（BPRS]、行为表现[护士用住院患者观察量表（NOSIE）]评分。结果：护理后，两组HAMD、HAMA评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑等BPRS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组NOSIE评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用Lazarus应激-应对模式护理可提高癔症患者行为表现评分，以及降低负性情绪和病情程度评分，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】癔症；Lazarus应激-应对模式护理；负性情绪；行为表现

　　癔症是以解离症、转换症状为主的神经系统障碍疾病，属于隐蔽性疾病，患者发病时通常表现为突发的精神异常、情绪难控、大哭或大笑等，还可伴有呼吸困难，严重时可晕厥[1-2]。常规护理是临床通过有目的、有条理、有计划的护理措施，但其受多种因素影响，导致部分患者护理过程中心理护理等未能满足，影响康复进程[3-4]。Lazarus应激-应对模式护理是以认知评价为核心，通过调整患者的压力感知、应对策略，改善患者心理适应能力的措施[5]。本文观察Lazarus应激-应对模式护理在癔症患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年3月至2024年1月本院收治65例癔症患者的临床资料。纳入标准：符合癔症相关诊断标准[6]，经临床症状确诊；就诊时伴有感觉异常、过敏或缺失，以及癔症性震颤或抽搐等症状；临床资料完整；视听功能正常；病情稳定，具有良好的表达能力。排除标准：合并其他精神类疾病；神经官能症；药物、酒精依赖；妊娠或哺乳期；伴有脑部器质性疾病；肢体障碍。依照护理方案不同将其分为对照组32例与观察组33例。对照组男8例，女24例；年龄14~51岁，平均（32.56±8.64）岁；疾病分类：精神障碍16例，躯体障碍8例，混合躯体-精神障碍8例。观察组男7例，女26例；年龄15~49岁，平均（33.08±7.15）岁；疾病分类：精神障碍18例，躯体障碍9例，混合躯体-精神障碍6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规护理，包括对患者及家属进行健康知识宣教、指导用药、膳食、运动锻炼和情绪护理等。

　　观察组在对照组基础上采用Lazarus应激-应对模式护理。（1）组建护理小组，成员包括护士长1名、护理人员3~5名。（2）护理方案制订。检索与癔症相关的文献，拟订初步护理方案，然后经2轮德尔菲专家法提出修改方案，最后通过专家咨询后予以确定。（3）方案具体实施。①确定应激、压力来源。了解患者日常生活、文化水平、对疾病的看法，在日常生活、学习、工作等过程中存在的困难或问题，以及应激、压力、负性情绪产生的原因。②认知评估。借助汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[7]、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[8]、简明精神病评定量表（BPRS）[9]了解患者心理、认知水平，并通过沟通了解其实际情况，从而确定患者的有益认知、无关系认知、压力认知等。③心理护理。a.认知疗法。经图文介绍、口头宣教、视频播放等途径进行疾病知识宣教，对于理解能力差、文化程度低的患者，护理人员在宣教中需采用通俗易懂的语言进行讲解；对于理解能力高、文化水平高的患者，护理人员在常规宣教后可鼓励其自行通过网络获取疾病相关知识；告知患者病情，并经过疾病宣教帮助患者认识到疾病的产生与自身情感体验、部分性格特征等有关，同时讲解药物等治疗措施的效果，增强疾病对抗信心。对于发作前出现症状的患者，让其有意识转移注意力，或暂时离开当前所处环境，改变心境等。b.支持疗法。结合语言暗示，争取信任，行暗示性诊治；对癔症性失明患者，在暗示性护理取得成效后，强化视力训练；必要时可邀请家属等协助临床工作，对家属进行精神卫生知识宣教，改善其对患者的不正确态度，给予患者安慰、支持；鼓励患者参与娱乐项目，如唱歌跳舞、下棋、短视频拍摄、打牌、手工制作等，丰富生活项目，减少其对自身疾病的关注度。

　　两组均持续护理至出院。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后负性情绪评分。采用HAMD、HAMA评估抑郁、焦虑情绪，HAMD总分0~52分，HAMA总分0~56分，得分越高表明负性情绪越严重。（2）比较两组护理前后病情程度评分，采用BPRS评估，包括焦虑忧郁（4~28分）、缺乏活力（4~28分）、思维障碍（4~28分）、激活性（3~21分）、敌对猜疑（3~21分）5个维度，得分越高表示病情越严重。（3）比较两组护理前后行为表现评分，采用护士用住院患者观察量表（NOSIE）评估[10]，共30个项目，总分240分，得分越高表示行为表现越好。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后负性情绪评分护理前，两组HAMD、HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组HAMD、HAMA评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后病情程度评分比较护理前，两组焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑等BPRS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑等BPRS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后行为表现评分比较护理前，两组NOSIE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组NOSIE评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　癔症是较为复杂的精神障碍，由自我内心问题、家庭纠纷、情绪激动等精神因素引起。常规护理虽能在临床治疗期间为患者提供医学相关服务，但多遵医嘱进行干预，对患者心理等重视程度较低。Lazarus应激-应对模式护理通过不断评价刺激事件与自身的利害、情绪、反应控制、行为反应等关系，患者通过动态评价压力源来感受压力是否存在，在自身应对资源不足时会产生压力，出现负性情绪，由此针对性给予护理措施[11-12]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组。分析原因Lazarus应激-应对模式护理通过与患者、家属进行沟通，了解患者存在的问题及应激、压力和负性情绪产生的原因等，给予针对性认知疗法、支持疗法等心理指导，可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪。

　　本研究结果同时显示，护理后，观察组焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑等BPRS评分均低于对照组，NOSIE评分高于对照组。分析原因为Lazarus应激-应对模式护理通过了解患者日常注意力、关注点以及认知评估后，实施针对性心理护理，能一定程度解除患者心理恐慌、压力，并鼓励患者参与唱歌跳舞、下棋、打牌、手工制作等娱乐项目，丰富生活项目，可提高活动兴趣感，从而提升行为表现。

　　综上所述，在常规护理基础上采用Lazarus应激-应对模式护理可提高癔症患者行为表现评分，以及降低负性情绪和病情程度评分，效果优于单纯常规护理。

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