【摘要】目的：比较自体动静脉内瘘与中心静脉导管在维持性血液透析患者中的应用效果。方法：回顾性分析2022年9月至2024年9月该院收治的80例终末期肾病患者的临床资料，按照血管通路不同将其分为对照组与观察组各40例。对照组采用中心静脉导管进行维持性血液透析，观察组采用自体动静脉内瘘进行维持性血液透析。比较两组治疗前后血清学指标（血钙、血磷、血红蛋白、甲状旁腺激素）、肾功能指标[胱抑素C（CysC）、血肌酐（Scr）、β2-微球蛋白(β2-MG）、尿素氮（BUN）]水平，透析充分性[尿素清除率（Kt/V）]，以及并发症发生率。结果：治疗后3个月，两组血磷、血钙、血红蛋白水平均高于治疗前，两组甲状旁腺激素水平均低于治疗前，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3个月，两组CysC、Scr、β2-MG、BUN水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组Kt/V为（1.39±0.42），高于对照组的（1.21±0.13），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.00%（2/40），低于对照组的25.00%（10/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自体动静脉内瘘应用于维持性血液透析患者可提高透析充分性，降低肾功能指标水平和并发症发生率，效果优于中心静脉导管。

　　【关键词】维持性血液透析；中心静脉导管；自体动静脉内瘘；透析充分性；肾功能；并发症

　　在终末期肾病的治疗中，维持性血液透析主要借助对流、弥散以及吸附3种途径，清除血液中的代谢废物、多余水分，调节电解质与酸碱平衡[1]。

　　自体动静脉内瘘具有感染风险低、并发症少等特点，但建立时间长，对血管条件要求高[2]；中心静脉导管可紧急使用，对血管条件要求低且操作较简单，但使用寿命短，并发症发生率较高[3]。本文比较自体动静脉内瘘与中心静脉导管在维持性血液透析患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年9月至2024年9月本院收治的80例终末期肾病患者的临床资料。纳入标准：符合终末期肾病的诊断标准[4]；经超声检查及肾功能检查确诊；符合维持性血液透析指征；接受维持性血液透析治疗时间≥3个月。排除标准：伴有精神系统相关疾病；存在意识认知障碍；合并全身性感染性疾病；恶性肿瘤；存在骨髓造血功能异常；中途退出研究；合并其他泌尿系统疾病；近3个月使用过抗凝药物。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书。按照血管通路不同将其分为对照组与观察组各40例。对照组男25例，女15例；年龄42~75岁，平均（56.25±4.11）岁；病程1~7年，平均（3.15±0.76）年；透析时间6个月至7年，平均（3.01±0.43）年；体质量指数21~25 kg/m2，平均（22.32±1.47）kg/m2；疾病类型：糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎19例，其他9例。观察组男26例，女14例；年龄43~73岁，平均（56.13±4.25）岁；病程1~8年，平均（3.43±0.82）年；透析时间6个月至8年，平均（3.21±0.58）年；体质量指数21~25 kg/m2，平均（22.15±1.43）kg/m2；疾病类型：糖尿病肾病13例，慢性肾小球肾炎17例，其他10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用中心静脉导管进行维持性血液透析。操作前行超声检查，明确血管位置、走向等情况，确定最佳穿刺点，患者取仰卧位，头略后仰并偏向对侧，经局部麻醉后，常规消毒铺巾，于颈内静脉选定穿刺点，选用中心静脉导管（柯惠有限责任公司，国械注进20153030061），穿刺针与皮肤呈30°~45°边进针边抽吸，见暗红色静脉血后减小进针角度，固定穿刺针，送入导丝约15~20 cm后，拔出穿刺针，将扩张器套于导丝外缘缓慢旋转推进，扩张皮肤及皮下组织，随后退出扩张器，将导管沿导丝置入颈内静脉，确认导管到位后，拔出导丝，关闭静脉夹，使用数字减影血管造影（DSA）核查导管位置，使用注射器抽吸回血并用肝素盐水冲洗确保通畅，最后用慕丝线缝合固定导管飞机翼于体表皮肤，覆盖无菌敷料包扎，防止其出现位移情况。

　　观察组采用自体动静脉内瘘进行维持性血液透析。患者取仰卧位，一侧肢体外展并伸直，充分暴露前臂或上臂区域，操作前标记手术部位及静脉血管走行，局部浸润麻醉后，常规消毒铺巾。于腕横纹上2~3 cm外侧作一3~5 cm纵行切口，逐层切开皮肤及皮下组织暴露目标血管；使用精细血管镊和小弯止血钳游离血管头静脉远心端3~4 cm，触及桡动脉搏动后分离桡掌侧韧带，游离桡动脉2~3 cm并结扎分支，使用血管钳挑起游离头静脉，在远心端处剪断头静脉，修剪成斜形或圆形切口，使用肝素盐水经静脉留置针在远心端穿刺注入静脉管腔，冲洗残余血液，夹闭动脉近心端并结扎远心端，切断动脉，使用肝素生理盐水冲洗管腔，先固定吻合口两角，再进行连续或间断缝合动静脉血管壁；打开血管夹恢复血流，扪及血管震颤、闻及血管杂音确认内瘘是否通畅，检查吻合口漏血情况，用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合后覆盖无菌敷料。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后血清学指标水平。治疗前、治疗后3个月，采集患者空腹静脉血5 mL，取3 mL血液，以3500 r/min，半径10 cm，离心10 min后取上清液，采用原子吸收分光光度计法检测血钙、血磷水平；采用免疫放射测定法检测甲状旁腺激素水平；取其余2 mL血液，采用比色法检测血红蛋白水平。（2）比较两组治疗前后肾功能指标水平。治疗前、治疗后3个月，取上述血清，采用单向免疫扩散法检测胱抑素C（CysC）水平；采用内生肌酐清除率检测血肌酐（Scr）水平；采用放射免疫分析法检测β2-微球蛋白(β2-MG）；采用比色法检测尿素氮（BUN）水平。（3）比较两组透析充分性。在透析结束后立刻采集血液3 mL，采用酶法检测并计算尿素清除率（Kt/V），Kt/V=-ln（透析前后BUN比值-0.008×t）+（4-3.5×透析前后BUN比值）×超滤量/透析后体质量，当Kt/V在1.2~1.4之间时代表透析充分和有效。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后血清学指标水平比较治疗前，两组血磷、血钙、血红蛋白、甲状旁腺激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后3个月，两组血磷、血钙、血红蛋白、甲状旁腺激素水平均高于治疗前，两组甲状旁腺激素均低于治疗前，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后肾功能指标水平比较治疗前，两组CysC、Scr、β2-MG、BUN水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后3个月，两组CysC、Scr、β2-MG、BUN水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组透析充分性比较观察组Kt/V为（1.39±0.42），高于对照组的（1.21±0.13），差异有统计学意义（t=2.589，P=0.011）。

　　2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为5.00%（2/40），低于对照组的25.00%（10/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　自体动静脉内瘘及中心静脉导管是维持性血液透析的两种血管通路类型，而血管通路的选择关系到透析的顺利进行及患者预后[5]。自体动静脉内瘘具有血流量充足、血栓形成率低、感染风险小等优点，被视为长期血管通路的“金标准”，但对患者自身血管条件要求较高，且手术难度较大[6]。中心静脉导管操作简便，可迅速建立血管通路，但长期使用并发症发生率较高，影响其使用寿命和透析充分性[7]。

　　本研究结果显示，观察组血磷、血钙、血红蛋白、甲状旁腺激素水平均高于对照组，甲状旁腺激素均低于对照组，但组间比较，差异无统计学意义，提示两种血管通路类型均可维持血磷、血钙平衡，增加血液中血红蛋白含量，提高甲状旁腺激素水平。本研究结果同时显示，观察组CysC、Scr、β2-MG、BUN水平均低于对照组。分析原因为自体动静脉内瘘形成后，动脉血可直接流入静脉，血流速度加快、流量增大，能为肾脏提供充足、持续的血液灌注，有利于维持肾脏正常的滤过功能和代谢环境，改善肾功能[8]。同时自体动静脉内瘘生物相容性高，可减轻因异物刺激引发的炎症反应。且自体动静脉内瘘的成熟过程可促使局部血管重塑，增加血管内皮细胞的功能稳定性，提高肾脏对代谢废物的清除能力，改善肾功能[9]。

　　本研究结果还显示，观察组Kt/V高于对照组。分析原因为自体动静脉内瘘可增加血流量，血流动力学稳定，从而有效清除尿素氮、肌酐、磷等小分子毒素和β2-MG、蛋白质等中大分子物质。且自体动静脉内瘘的血管壁光滑且富有弹性，不易形成血栓和发生狭窄，血流阻力较小，从而提高透析充分性[10]。

　　本研究结果又显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因为自体动静脉内瘘利用自身血管构建内瘘，无外部创口和异物暴露，可降低感染的风险；而中心静脉导管为侵入性外置导管，其体表的创口和与外界相通的管路，为细菌的侵入提供了途径，增加感染概率，还可引发中心静脉血管腔狭窄[11]。

　　综上所述，自体动静脉内瘘应用于维持性血液透析患者可提高透析充分性，降低肾功能指标水平和并发症发生率，效果优于中心静脉导管应用。

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