【摘要】目的：观察针灸推拿联合瘀血痹片治疗肩关节周围炎患者的效果。方法：选取2021年7月至2023年7月该院收治的94例肩关节周围炎患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组各47例。对照组予以瘀血痹片治疗，研究组在对照组基础上联合针灸推拿治疗。比较两组临床疗效，治疗前后疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分、肩关节活动度、炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-1β（IL-1β)、白细胞介素-2（IL-2）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为91.49%（43/47），高于对照组的76.60%（36/47），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋等肩关节活动度均大于治疗前，且研究组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-1β、IL-2水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗期间均未出现明显不良反应。结论：针灸推拿联合瘀血痹片治疗肩关节周围炎患者可提高治疗总有效率，降低疼痛评分和炎性因子水平，增加肩关节活动度，效果优于单纯瘀血痹片治疗。

　　【关键词】针灸；推拿；瘀血痹片；肩关节周围炎；疼痛；炎性因子；肩关节活动度

　　肩关节周围炎患者肩关节活动明显受限[1]，西医多采用非甾体抗炎药治疗，但效果有限[2]。中医学认为，肩关节周围炎病机为风寒湿邪入侵，致使肩部脉络阻塞，气血运行不畅，应以除湿散寒、舒筋活血为治则[3]。瘀血痹片具有活血化瘀、通络止痛的功效。针灸可改善局部血液循环，疏通经络[4]；推拿可松解粘连的关节组织，改善肩关节功能[5]。本文观察针灸推拿联合瘀血痹片治疗肩关节周围炎患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年7月至2023年7月本院收治的94例肩关节周围炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合肩关节周围炎诊断标准[6]；中医符合风寒湿阻型诊断标准[7]，主症为肩关节疼痛、遇寒加重、得温则减，次症为恶风畏寒、头晕、耳鸣，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或弦紧；精神正常，可配合研究。排除标准：其他原因导致的肩关节功能障碍；既往有肩部外伤史；合并心、肝、肾等器官功能障碍；存在针灸或推拿禁忌证。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：L202105012）。根据随机数字表法将其分为对照组和研究组各47例。对照组：男23例，女24例；年龄43~74岁，平均（57.58±3.17）岁；病程3~7个月，平均（5.12±1.36）个月。研究组：男22例，女25例；年龄45~73岁，平均（56.47±4.10）岁；病程3~8个月，平均（5.18±1.42）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法两组均予以非甾体抗炎药治疗，并进行常规功能锻炼。

　　在此基础上，对照组予以瘀血痹片（辽宁华润本溪三药有限公司，国药准字Z20050762，0.5 g）口服治疗，2.5 g/次，3次/d，共治疗40 d。

　　研究组在对照组基础上联合针灸推拿治疗。（1）针灸：选取患侧肩髃、肩前、肩髎、肩井、阿是、阳陵泉为主穴，选取双侧外关、曲池、后溪、尺泽、阴陵泉为配穴。采用一次性针灸针（0.30 mm×50 mm），主穴和配穴均直刺进针0.5~1.5寸，得气后行补泻手法，留针30 min，将长约2 cm的艾条插在肩部穴位的针柄上，点燃施灸，保持与皮肤2~3 cm的距离，以产生温热感而无灼痛为宜，若患者感觉过热，可适当调整距离或暂停艾灸。待艾条燃尽后将灰烬去除并起针，1次/d。（2）推拿：于针灸结束后，患者取坐位，采用点、摇、按、拿、滚、揉、拔等手法在患侧肩前部与上臂内侧往返数次，配合患肢的被动外展、外旋活动，20 min/次，1次/d。针灸与推拿均每个疗程10 d，1个疗程结束后间隔5 d再进行下一疗程，共治疗3个疗程。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：肩关节疼痛基本消失，肩关节活动度基本恢复正常；有效：肩关节疼痛明显减轻，肩关节活动度较治疗前增大，但未恢复正常；无效：肩关节疼痛未减轻，肩关节活动度无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后疼痛评分。治疗前和治疗结束后，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，评分越高表明疼痛越严重。（3）比较两组治疗前后肩关节活动度。治疗前和治疗结束后，采用量角器测量患侧肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋角度。（4）比较两组治疗前后炎性因子水平。治疗前和治疗结束后，采集患者空腹静脉血3 mL，以3000 r/min，离心半径10 cm，离心10 min，留取血清，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-1β（IL-1β)、白细胞介素-2（IL-2）水平。（5）比较两组不良反应发生率。1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为91.49%（43/47），高于对照组的76.60%（36/47），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后疼痛评分比较治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后肩关节活动度比较治疗前，两组前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋等肩关节活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋等肩关节活动度均大于治疗前，且研究组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组TNF-α、IL-1β、IL-2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-1β、IL-2水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较两组治疗期间均未出现明显不良反应。

　　3讨论

　　肩关节周围炎是指肩关节及其周围结缔组织的慢性非感染性炎症，随病情进展，可引起组织粘连，导致关节疼痛[8-9]。中医学将肩关节周围炎归属于“痹证”“漏肩风”“经筋病”等范畴，应以舒筋通络、通痹止痛为治则[10]。瘀血痹片中的川牛膝可通利关节、逐瘀通经；威灵仙可祛风湿、通经络；当归可活血补血；红花、丹参、川芎、乳香可活血通经、祛瘀止痛；没药可散瘀定痛、消肿生肌；香附可理气宽中、疏肝解郁；姜黄可通经止痛、行气破瘀；炙黄芪可补气升阳、利水消肿。诸药合用，共奏行气活血、化瘀通络的功效[11]。

　　针灸是将针刺与艾灸相结合的治疗方法，具有通经活络、除湿止痛的功效。推拿通过各种按摩手法可起到疏通经络、松解粘连的作用。本研究结果显示，治疗后，研究组治疗总有效率高于对照组，VAS评分低于对照组，前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋等肩关节活动度均大于对照组。分析原因为瘀血痹片中丹参和红花可抑制炎性介质释放；乳香和没药具有镇痛作用；川牛膝、川芎、姜黄、香附等成分可改善肩关节周围微循环；炙黄芪可增强机体免疫力。针灸推拿通过刺激特定穴位，可疏通经络，促进气血运行，改善局部血液循环，促进肩关节功能恢复，提高治疗效果[12]。

　　本研究结果同时显示，治疗后，研究组TNF-α、IL-1β、IL-2水平均低于对照组。分析原因为针灸通过刺激肩部穴位，可促进内啡肽、5-羟色胺等神经递质释放，缓解疼痛；推拿可改善局部血液循环，促进炎性介质代谢和清除，从而减轻炎症反应[13]。本研究结果还显示，两组治疗期间均未出现明显不良反应。提示联合针灸推拿治疗未增加安全风险。

　　综上所述，针灸推拿联合瘀血痹片治疗肩关节周围炎患者可提高治疗总有效率，降低疼痛评分和炎性因子水平，增加肩关节活动度，效果优于单纯瘀血痹片治疗。

参考文献

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