摘要：目的评估不同护理方案应用于脑卒中偏瘫患者后对其临床结局的影响。方法选取2020年1月—2022年12月本院收治的150例脑卒中偏瘫患者为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各75例。对照组采用常规护理干预，观察组采用早期系统化康复护理方式，分析比较两组各观察指标。结果护理后，两组MMSE、FMA、FAC、BBS、环境、心理、生理及社会评分相比于护理前均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）；两组NIHSS、SAS、SDS评分相比于护理前均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。结论在临床中采用早期系统化康复护理，能够促进脑卒中偏瘫患者神经功能、认知功能恢复，提高患者肢体功能、平衡能力及步行能力，缓解其负性情绪，进而改善其生活质量。

　　关键词：脑卒中；偏瘫；早期系统化康复护理；肢体功能；负性情绪

　　0引言

　　脑卒中偏瘫临床表现主要为肢体功能障碍、神经功能下降等，并伴有肢体活动不力、感觉下降、平衡异常等，会严重影响患者的日常生活质量。随着我国脑卒中发病率、致残率的不断攀升，预防、减轻脑卒中导致的残疾已成为公共卫生问题。常规护理虽能帮助患者康复，但其整体康复效果有限。应用早期系统化康复护理对患者（处于脑卒中恢复期）进行干预，可以促进其改善肢体功能，使其恢复到最佳的生活状态[1]。本研究探讨将早期系统化康复护理、常规护理分别应用于脑卒中偏瘫患者后，对其临床结局的影响。

　　1资料与方法

       1.1一般资料

　　本研究获得了医学伦理委员会（本院）的专业审核和准许。选取2020年1月—2022年12月本院收治的脑卒中偏瘫患者150例为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组75例。对照组中，男43例、女32例；年龄为57~75岁，平均年龄为（62.57±5.46）岁。观察组中，男40例，女35例；年龄为57~74岁，平均年龄为（63.52±5.71）岁。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

　　纳入标准：①患者均与《全国第四届脑血管病学术会议标准》[2]中的诊断内容高度相似；②单侧肢体功能障碍者；③依从性较好者；④经影像学检查确诊者；⑤患者本人或家属对本研究知情并同意参与。排除标准：①因伴骨折及骨关节疾病而影响康复疗效者；②因合并精神性疾病而无法配合完成研究者；③因伴有严重的心肺疾病而导致不能耐受训练者。

　　1.2护理方法

　　对照组采用常规护理干预：按摩四肢肌肉；开展被动训练、主动伸展训练、坐起等（结合患者康复情况），并向日常生活活动过渡。

　　观察组采用早期系统化康复护理干预：①开展肢体功能锻炼，包括床上、床下两个部分，床上运动护理中，护理人员需指导患者翻身，维持翻身频率，防止体位性低血压；练习坐起、移动、平衡等，应避免粗暴动作，防止损伤其软组织或关节；耐心告知患者注意事项，如动作轻缓等。床下护理中，告知患者下床的正确方法，让其注意姿势平衡，必要时可借助手杖；首次下床时，指导患者家属陪同其锻炼站立，以免跌倒造成二次伤害。②开展生活能力锻炼。指导患者合理利用现代工具，如利用轮椅移动、如厕等；通过精细活动锻炼促进患者恢复，如拨弄算盘、抓木钉、拧毛巾等，但精细动作往往需要较长的恢复时间，护理人员与家属可共同鼓励患者，以维持其耐心，并为其树立信心。③开展语言锻炼。患者主要存在失语、语言辨别能力障碍两种情况。对于前者，在康复初期，护理人员先指导其用喉部发出“啊”的声音，随后诱导下一步发声，促进唇音变化与恢复，也可指导其念简单的字、词汇，并逐渐向复杂的短句过渡，逐步促进其恢复发音。首先，向患者演示正确口型，随后让患者进行自我矫正，向患者讲出前半段，指导其说出后半段（当患者具备独立发音能力时）。在锻炼期间，护理人员应保持热情、和蔼的态度，鼓励患者克服困难。④开展心理指导。多数患者会出现负面情绪，应与患者积极沟通，开展针对性疏导，与患者家属达成共识，充分了解患者的认知需求，强化患者的锻炼信念感。⑤实施患侧按摩。动作应轻柔、舒缓，随时询问患者感受，及时调整按摩的力度、节奏，以轻度或中等按摩刺激为宜；对于肌力低的患者，可使用拿、捏、揉、搓等加强刺激；对于肌张力高的患者，按摩手法应以帮助其放松为主。两组康复护理时间为8周。

　　1.3观察指标

　　①神经及认知功能：神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS，总分42分）[3]评估，得分与患者神经功能成反比；认知功能采用简易智力状态检查量表（MMSE）[4]评估，总分为30分，得分越高表示认知功能越好。评估通常在护理前后进行。

　　②负性情绪：护理前后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[5]对患者焦虑及抑郁症状进行评估，SDS评分以53分为分界值，SAS评分以50分为分界值，两个量表总分均为100分，分值越高，患者焦虑及抑郁症状越严重。

　　③肢体功能、步行及平衡能力：肢体功能采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA，总分为100分）[6]进行评估；步行能力采用功能性步行量表（FAC，总分为5分）[7]进行评估；平衡能力采用Berg平衡量表（BBS，总分为56分）[8]，得分与患者肢体功能、步行及平衡能力成正比。评估通常在护理前后进行。

　　④生活质量：护理前后，采用生存质量简表（WHOQOL-BREF）[9]进行评估，分值越高表示患者生活质量越好。

　　1.4统计学方法

　　计数资料用[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用（x—±s）表示，采用t检验；P<0.05表明数据差异具有统计学意义。本研究使用SPSS 25.0统计软件分析处理数据。

　　2结果

　　2.1两组神经及认知功能对比

　　护理后，对照组、观察组MMSE评分相比于护理前均升高，且后者高于前者（P<0.05）；两组NIHSS评分相比于护理前均降低，且后者低于前者（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组负性情绪对比

　　护理后，对照组、观察组SAS、SDS评分均降低，且后者低于前者（P<0.05）。表2可见。

　　2.3两组肢体功能、步行及平衡能力对比

　　护理后，对照组、观察组FMA、FAC、BBS评分均升高，且后者高于前者（P<0.05），见表3。

　　2.4两组生活质量对比

　　护理后，对照组、观察组生活质量评分均升高，且后者高于前者（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　近年来，每年约70%的新发脑卒中患者存在残疾（不同程度），且多为偏瘫。因此，如何促进患者康复、提高患者生存质量是目前亟须解决的问题。常规护理干预的康复内容较为单一，多以基础运动、按摩为主，虽然能够缓解患者肢体疼痛，但其护理操作盲目性、随意性大，见效时间长，患者依从性不高，进而影响康复进程。

　　早期系统化康复护理将护理流程规范化、整体化，在康复期间，通过语言鼓励等措施提高患者的信心，指导患者家属参与到康复中，并使其能够正确认识疾病，帮助患者保持健康的生活状态。在心理护理中，有针对性地开解、疏导患者，帮助患者建立积极乐观的心态。通过早期系统化康复干预，患者能够主动下床活动。护理人员借助康复道具对患者的生活能力进行训练，使其能够积极地做简单的家务，有助于其在疾病康复后重返家庭生活。在护理人员的指导下，患者通过适当训练，可以对神经传导通路、突触发挥启动作用，从而改善患者神经功能、认知功能，提高护理效果。本研究结果显示，护理后，对比对照组、观察组各项数据，后者MMSE、生活质量评分高于前者，NIHSS、SAS、SDS评分低于前者（P<0.05），提示早期系统化康复护理能够提高脑卒中偏瘫患者心理状态，提高其神经功能、认知功能，促进其生活质量得到提升。早期系统化康复护理主要依靠康复护理人员实施，他们指导患者进行良好的体位摆放（卧床时定时翻身、坐起等），避免对患者造成不良影响，同时还减少了长期卧床可能导致的并发症，缩短康复时间。此外，指导患者辅助性地开展康复训练（主动、被动、辅助主动运动），有助于改善患者运动功能，增加关节活动度等，进一步提升患者步行及平衡能力。本研究结果显示，护理后，对比对照组、观察组数据，后者FMA、FAC、BBS评分高于前者，提示早期系统化康复护理能够解除脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍，缓解步态异常，改善步行能力。

　　综上，在临床中采用早期系统化康复护理，能够促进脑卒中偏瘫患者神经功能、认知功能恢复，提高肢体功能、平衡能力及步行能力，缓解负性情绪，进而改善其生活质量，值得应用推广。

　参考文献

　　[1]冷静思,杨悦锟,向红洁.系统化康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能自理能力的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2023,26(5):632-636.

　　[2]中华神经科学会,中华神经外科学会.全国第四届脑血管病学术会议标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):376-384.

　　[3]美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)简介[J].临床荟萃,2009,24(8):685.

　　[4]周小炫,谢敏,陶静,等.简易智能精神状态检查量表的研究和应用[J].中国康复医学杂志,2016,31(6):694-696,706.

　　[5]段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9):676-679.

　　[6]陈瑞全,吴建贤,沈显山.中文版Fugl-Meyer运动功能评定量表的最小临床意义变化值的研究[J].安徽医科大学学报,2015,50(4):519-522.

　　[7]高春华,黄晓琳,黄杰,等.下肢康复机器人训练对早期脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响[J].中国康复医学杂志,2014,29(4):351-353,366.

　　[8]金冬梅,燕铁斌.Berg平衡量表及其临床应用[J].中国康复理论与实践,2002,8(3):31-33.

　　[9]李佳玲,赵艳霞,顾菁,等.基于项目反应理论修订生存质量测定量表简表WHOQOL-BREF[J].中山大学学报(医学科学版),2015,36(2):284-293.