摘要：目的研究运动训练对阿尔茨海默病源性轻度认知功能障碍的影响。方法选取2021年6月—2023年1月在本市老年病医院门诊诊断为阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)源性的轻度认知功能障碍（MCI）老年患者122例，按照随机数表法将其分为对照组（n=61）和观察组（n=61）。对照组采用常规治疗方案；观察组在对照组的常规干预基础上增加多组分运动锻炼，包括抗阻运动、有氧运动、平衡训练及柔韧性训练，一周3次，每次45-60min。结果采用运动训练后，实验组与对照组相比，ADL、MMSE、SPPB、TUGT评分均有明显提升（P<0.05）。结论运动训练对AD源性轻度认知功能障碍有正向影响。

　　关键词：运动训练；AD；MCI

　　0引言

　　随着人口老龄化进程的加快，以阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）为主的老年痴呆疾病发病人数持续增加。AD是引起认知障碍最常见的原因，约占痴呆总人数的60%，是痴呆的主要类型。根据美国国家衰老研究所和阿尔茨海默病协会(NIA-AA)诊断标准将AD分为AD临床前阶段以及AD源性轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI）和AD痴呆共三阶段。目前的研究认为，AD源性轻度认知功能障碍是一种介于正常认知和痴呆的中间过渡状态。AD源性轻度认知功能障碍作为痴呆的独立危险因素，AD中每年平均有10%~15%的MCI会进展为痴呆，因此对这些人进行早期诊断和干预能有效遏制或减缓AD的发展进程[1]。

　　政府公共卫生支出的重要项目之一就是如何减少由于AD源性轻度认知功能障碍患者日常生活、认知能力下降给患者及其家庭带来的沉重负担。目前，MCI群体认知功能的治疗方法包括药理学和非药理学疗法。近年来，大量研究发现药物治疗机制存在一定的不确定性，故倡导采用非药物学方法来延缓MCI认知功能衰退。在过去的20年中，比如运动训练、认知训练、音乐疗法和感官刺激等一些非药物的干预措施，已被逐渐应用到AD源性轻度认知功能障碍患者的干预治疗中，并取得了一定的研究成果。体育锻炼对延缓衰老，特别是虚弱的益处一直是近来研究热点。尽管运动训练有其局限性，但对于降低痴呆、阿尔茨海默病或轻度认知能力下降的风险有益。其原因可能是运动训练能加速新陈代谢，促进血液循环，进而通过提高大脑氧气供应量来改善认知功能。研究表明，相较于药物干预，运动干预对MCI患者认知能力的提升具有一定作用，有氧运动对MCI患者的认知功能有积极影响。因此，未来体育锻炼干预可能会成为一种有效的治疗手段，对老年人的认知障碍或MCI产生积极影响。

　　本研究试图通过分析运动训练在改善AD源性轻度认知功能障碍患者整体认知功能、延缓AD进展上是否存在积极作用，分析运动训练对轻度认知功能障碍患者心肺健康的影响以及是否能改善患者注意力、执行功能、记忆力及认知功能。本研究旨在为完善轻度认知功能障碍患者的诊疗规范提供依据[2]。

　　1资料与方法

       1.1一般资料

　　选取2021年6月—2023年1月在本市老年病医院门诊诊断为AD源性的轻度认知功能障碍老年患者122例为研究对象，按照随机数表法将其分对照组（n=61）和观察组（n=61）。观察组和对照组的数据在2个不同的时间获得：入院和3个月的随访。收集病人年龄、性别、体重指数、受教育程度年限、职业性质及参与体育锻炼等情况。

　　1.1纳入与排除标准

　　纳入标准：①年龄≥65岁；②小学及以上教育，具备最基本的听、说、读、写能力；③完成简体中文AD8自评量表，并联合采用MoCA量表和MMSE量表对AD8≥2分的存在认知功能损害的受试者进行进一步的认知功能筛查，再按照NIA-AA标准及《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》,依据受试者病史、体格检查及神经心理学量表进行临床诊断,筛查出诊断为AD源性MCI的患者。

　　排除标准：①存在帕金森样症状、突出的视幻觉和快速眼动睡眠异常；②存在多个血管病危险因素和（或）在脑影像中发现广泛的脑血管病变；③病程早期有语言障碍或突出的行为;④在数周或数月内认知功能快速下降；⑤存在严重认知障碍，且无法行走。

　　1.3研究方法

       1.3.1对照组

　　对照组采用常规治疗方案、健康教育、心理指导等，不进行任何具体的运动训练指导。

　　1.3.2观察组

　　观察组在常规干预基础上增加了多组分运动锻炼。（1）组建运动团队:要求患者的照护者全程参与;由神经内科医生担任组长，负责方案制订、培训与技术指导，并监管运动方案的实施情况;护理成员负责落实运动方案、收集资料与随访;患者家属全程督促患者完成每日额定的运动训练。（2）制订及实施运动锻炼，包括抗阻训练、有氧运动、平衡训练和柔韧性训练等，一周3次，每次45~60min。①弹力带抗阻训练：10次/组，10~15min/次，锻炼过程中指导患者正确发力。②有氧训练：早晚餐后各1次，绕病房或小区绿化带快走，10~15min/次。③平衡训练：以双脚串联站立、单腿站立为主，最初5min，循序渐进至10min。此训练有助于预防患者进行其他训练时发生跌倒等意外事件。④柔韧训练：通过缓慢的八段锦或五禽戏训练锻炼患者的柔韧性，10min/次。运动训练过程中，护士及家属需加强监督，确保照护者全程陪护于患者身侧，保证患者运动的安全性。

　　1.3.2观察指标和评价标准

　　（1）采用日常生活能力评定量表(ADL)评估患者的日常生活能力，主要包括穿衣、洗漱、如厕、洗澡、进食等,共计100分。得分越高,日常生活能力越强。（2）采用简易精神状态检查（MMSE）评估患者的定向力、记忆力、计算能力、判别能力、复述和语言，共计30分：最高分为30分；27~30分为正常；低于27分为认知功能障碍。痴呆严重程度分级：≥21分为轻度；10-20分为中度；≤9分为重度。得分与患者认知功能正相关。（3）简易体能状况量表（SPPB）是一种评估步速、站立平衡和坐姿-站立表现的综合量度表，包括平衡、步速测验（4m步行时间）和坐站试验（椅子站立测试），总分为0~12分，分数越高表示躯体功能越好。（4）“起立-行走”计时测试（TUGT）分为坐立、向前走、转身、后退和转身坐5个部分。测试时间<10s为可自由活动，测试时间在10~20s为大部分可独立活动，测试时间在20~29s为活动不稳定；测试时间>30s为存在活动障碍。

　　1.4统计方法

　　应用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析处理。对于连续性计量资料，若符合正态分布用均数±标准差（x—±s）表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布，组间比较采用秩和检验。计数资料以例数表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床资料比较

　　两组在年龄、性别、体重指数、受教育程度年限、职业性质及参与体育锻炼情况方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

　　2.2两组运动训练前后ADL、MM SE、SPP B及TUGT比较

　　实施护理前，两组在ADL、MMSE、SPPB及TUGT评分方面的差异不具有统计学意义（P>0.05）；经过为期3个月的护理后，观察组上述各项评分较运动训练前均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），而对照组上述评分无明显变化。数据详见表2。

　　3讨论

　　轻度认知功能障碍是AD发生的早期阶段，也是AD防治的最佳阶段。如果在此阶段能够进行有效的干预、治疗，进展为AD的时间将大大延长，从而降低AD的发病率。如何在轻度认知功能障碍阶段延缓疾病进展成为目前研究的热点[3]。研究表明，规律、适度的体育训练可以改善及保护患者认知功能，并且是降低痴呆发生率的有效方法之一。目前，《认知功能衰退老年人非药物干预临床实践指南》（以下简称《指南》）提到，MCI人群痴呆进展风险高，严重影响了认知衰退老年人的生活，同时也给其家庭和社会造成巨大负担。《指南》建议老年人进行日常活动和体育锻炼，减少卧床和久坐，与本实验结论一致。针对MCI患者，其认知功能障碍与缺乏运动相互作用并互为因果，形成恶性循环，严重影响了老年人群的躯体功能和生活质量。认知功能障碍会增加患者的跌倒风险，导致骨折、出血、感染等并发症，进一步恶化患者认知功能和降低其生活质量。所以，由于患者缺乏一定的运动量，且生理年龄在不断地增长，其运动能力必然会下降，成为导致认知功能障碍的重要因素。此外，轻度认知功能障碍患者社交能力下降、生活自理能力存在缺陷，同样也会导致患者认知能力在一定程度上下降。

　　运动训练在维持和改善轻度认知功能障碍患者认知功能、躯体功能等方面均具有不可替代的积极作用。在一项对732名60岁以上人群的调查中发现，相比于无运动习惯的老年人，有运动习惯的老人在认知功能、视觉、空间及定向力方面的表现更为良好，且运动持续时间越长，认知功能保持越好[4]。在另一项对轻度认知功能障碍患者进行为期12周的惯性哑铃练习的调查中发现，相较于对照组，实验组患者的身体功能、睡眠治疗、生活自理能力、认知功能都有明显改善。本研究结果显示，患者在接受运动训练后，其日常生活能力、认知功能、体能状况及身体协调能力较前有明显改善。而未经系统化、规律性运动训练的患者的日常生活能力、认知功能等无明显变化，甚至部分指标有所下降。

　　专业人员全程参与并指导整个训练过程，对轻度认知功能障碍病人运动状况进行安全监督与管理，是对运动安全性与有效性的重要保证。本研究中，观察组为确保患者在运动过程中的安全，在干预过程中要求照护者对其进行贴身照护，并要求医师及护士全程参与。这成了本研究一大特色。此外，本研究所制定运动锻炼方案的运动强度、频率、时间及类型均经过患者体验后确定，具有一定的可行性。本研究在保证患者安全情况下，提升了患者运动依从性，提高了心肺功能，提高了生活质量[5]。

　　综上所述，运动训练对于MCI病人来说，是一种有效的干预手段和康复方式。运动训练对MCI病人的大脑结构和功能有适应性的改变。认知功能的改变有效降低了患者认知损伤和AD的风险。运动训练可改善AD源性轻度认知功能障碍，改善患者的认知功能，促进患者躯体功能恢复，提高患者生活自理能力。本研究制定的运动训练实施不受场地的限制，具有灵活性。医护人员与患者及其家属通力合作，使该方法可顺利实施。但由于本研究纳入的样本量较少、时间有限、院外延续服务机制尚不完善，有待大样本量的多中心研究，从而进一步优化运动训练方案。

　参考文献

　　[1]余锋,徐波,何标,等.运动缓解阿尔茨海默症与改善认知功能的生物学机制[J].上海体育学院学报,2017,41(1):7.

　　[2]李润东,孙晓燕,颜亚博,等.强化训练通过调节海马蛋白酶体活性对阿尔茨海默症小鼠认知障碍的影响[J].临床和实验医学杂志,2021,20(6):5.

　　[3]曹海信,王小梅.有氧运动可保护β-淀粉样蛋白1-42诱导老年痴呆模型大鼠的大脑[J].中国组织工程研究,2021,25(11):7.

　　[4]陶然,付江宁,李娟.运动习惯与社区老年人认知功能的关系[J].心理与行为研究,2020,18(5):707-713.

　　[5]Northey Joseph Michael,Cher buin Nicolas,et al.Exercise interventions for cognitive function in adults older than 50:a systematic review with meta-analysis.[J].British journal of sports medicine,2018,52(3):154-160.