【摘要】目的：观察右佐匹克隆片联合盐酸文拉法辛缓释片治疗抑郁症合并失眠患者的效果。方法：回顾性分析2022年2月至2024年1月该院收治的83例抑郁症合并失眠患者的临床资料，按治疗方案不同分为研究组45例和对照组38例。对照组采用盐酸文拉法辛缓释片治疗，研究组在对照组基础上联合右佐匹克隆片治疗，比较两组治疗前后多导睡眠图参数（睡眠潜伏期、睡眠总时间、睡眠觉醒次数）水平、负性情绪[汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）]评分、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、血清学指标[去甲肾上腺素（NE）、脑源性神经营养因子（BDNF）、5-羟色胺（5-HT）]水平和不良反应发生率。结果：治疗后，两组睡眠总时间长于治疗前，且研究组长于对照组，两组睡眠潜伏期短于治疗前，且研究组短于对照组，两组睡眠觉醒次数少于治疗前，且研究组少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组HAMD、HAMA等负性情绪评分和PSQI评分低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组NE、BDNF、5-HT等血清学指标水平高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：右佐匹克隆片联合盐酸文拉法辛缓释片治疗抑郁症合并失眠患者可提高血清学指标水平，改善多导睡眠图参数水平，以及降低负性情绪评分和PSQI评分，效果优于单纯盐酸文拉法辛缓释片治疗。

　　【关键词】右佐匹克隆片；盐酸文拉法辛缓释片；抑郁症；失眠；多导睡眠图；负性情绪

　　抑郁症患者可表现为情绪/心境低落、兴趣减退、疲劳感、睡眠障碍等[1]。失眠属于一种常见的睡眠障碍疾病[2]。盐酸文拉法辛缓释片可抑制5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）再摄取，从而发挥抗抑郁的作用[3]。右佐匹克隆片具有镇静催眠作用[4]。本文观察右佐匹克隆片联合盐酸文拉法辛缓释片治疗抑郁症合并失眠患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年2月至2024年1月本院收治的83例抑郁症合并失眠患者的临床资料。纳入标准：符合抑郁症诊断标准[5]；符合失眠诊断标准[6]。排除标准：对本研究用药有过敏史；既往有酒精、药物依赖史；妊娠或哺乳期。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。按治疗方案不同分为研究组45例和对照组38例。研究组：男23例，女22例；年龄25~48岁，平均（31.34±2.75）岁。对照组：男21例，女17例；年龄21~43岁，平均（31.21±3.08）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用盐酸文拉法辛缓释片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20070269，75 mg）治疗。晨起饭后用药，口服，初始剂量75 mg/次，1次/d，用药1周后剂量加至150 mg/次，1次/d。持续治疗4周。

　　研究组在对照组基础上联合右佐匹克隆片（上海上药中西制药有限公司，国药准字H20120001，3 mg）治疗。睡前口服，3 mg/次，1次/d。持续治疗4周。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后多导睡眠图参数（睡眠潜伏期、睡眠总时间、睡眠觉醒次数）水平。（2）比较两组治疗前后负性情绪[汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）]评分。其中HAMD含24个条目，0~7分为正常，8~20分为可能有抑郁，21~35分为肯定有抑郁，>35分为严重抑郁。HAMA评分0~6分为没有焦虑，7~13分为可能有焦虑，14~20分为肯定有焦虑，21~28分为明显焦虑，≥29分为严重焦虑。（3）比较两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分。PSQI总分0~21分，得分越高，睡眠质量越差。（4）比较两组治疗前后血清学指标[NE、脑源性神经营养因子（BDNF）、5-HT]水平。于治疗前后各抽取两组患者空腹肘静脉血3 mL后离心，离心半径10 cm，转速3000 r/min，离心时间10 min，取血清后以酶联免疫吸附试验检测BDNF水平，以荧光分光光度法测定NE、5-HT水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 27.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后多导睡眠图参数水平比较治疗前，两组睡眠潜伏期、睡眠总时间、睡眠觉醒次数等多导睡眠图参数水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组睡眠总时间长于治疗前，且研究组长于对照组，两组睡眠潜伏期短于治疗前，且研究组短于对照组，两组睡眠觉醒次数少于治疗前，且研究组少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后负性情绪评分和PSQI评分比较治疗前，两组HAMD、HAMA等负性情绪评分和PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组HAMD、HAMA等负性情绪评分和PSQI评分低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血清学指标水平比较治疗前，两组NE、BDNF、5-HT等血清学指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NE、BDNF、5-HT等血清学指标水平高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较治疗期间，研究组不良反应发生率为13.33%，对照组不良反应发生率为10.53%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　多数抑郁症患者存在失眠症状，临床常用抗抑郁药物进行治疗[7]。文拉法辛可有效改善抑郁症患者的症状，具有口服吸收快和生物利用度高的优点[8]。右佐匹克隆片用于失眠患者疗效显著[9]。

　　本研究结果显示，治疗后，研究组睡眠总时间长于对照组，睡眠潜伏期短于对照组，睡眠觉醒次数少于对照组，HAMD、HAMA、PSQI评分均低于对照组，血清NE、BDNF、5-HT水平均高于对照组。分析原因为右佐匹克隆能选择性与γ-氨基丁酸受体结合，抑制神经系统神经递质的传导，从而改善失眠患者的睡眠质量[10]。

　　本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合右佐匹克隆片治疗未增加安全风险。

　　综上所述，右佐匹克隆片联合盐酸文拉法辛缓释片治疗抑郁症合并失眠患者可提高血清学指标水平，改善多导睡眠图参数水平，以及降低负性情绪评分和PSQI评分，效果优于单纯盐酸文拉法辛缓释片治疗。

　参考文献

　　[1]乔娟，阎锐，陈瑜，等.焦虑性抑郁症患者脑灰质体积变化及其与临床特征的相关性[J].中华行为医学与脑科学杂志，2022，31（1）：25-30.

　　[2]孟繁昊，王珑.从突触可塑性出发探讨抑郁症和失眠的共病双向机制[J].中南大学学报（医学版），2023，48（10）：1518-1528.

　　[3]胡艳，汪卫华，纪菊英，等.文拉法辛联合不同剂量坦度螺酮治疗重性抑郁障碍研究[J].临床精神医学杂志，2024，34（5）：344-348.

　　[4]王晓东，王海斌，杨岳.右佐匹克隆辅助治疗精神分裂症伴睡眠障碍的临床疗效观察[J].贵州医药，2022，46（4）：568-569.

　　[5]过伟峰，曹晓岚，盛蕾，等.抑郁症中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志，2020，40（2）：141-148.

　　[6]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）[J].中华神经科杂志，2018，51（5）：324-335.

　　[7]张志兰，张文跃，宋义勇，等.伴失眠的抑郁症患者认知功能及血清炎性细胞因子水平研究[J].临床精神医学杂志，2020，30（6）：401-403.

　　[8]程丹，官丹蕊，傅启伟.文拉法辛对产后抑郁患者情绪，睡眠及认知功能的影响[J].国际精神病学杂志，2024，51（5）：1536-1538.

　　[9]薛茜，张欢欢，李海燕.右佐匹克隆联合氟哌噻吨美利曲辛治疗胆汁反流性胃炎并睡眠障碍的疗效与安全性研究[J].海南医学，2022，33（10）：1225-1228.

　　[10]杨冰冰，陈平.加减归脾汤联合右佐匹克隆片治疗难治性失眠疗效观察[J].实用中医药杂志，2022，38（4）：581-583.