【摘要】目的：观察茵陈蒿汤熏洗联合退黄散穴位贴敷治疗病理性黄疸患儿的效果。方法：选取2021—2023年该院收治的86例病理性黄疸患儿进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各43例。对照组予以常规西医治疗，观察组在对照组基础上增加茵陈蒿汤熏洗联合退黄散穴位贴敷治疗。比较两组临床疗效，症状改善指标（黄疸消失时间、胎便排空时间）水平，治疗前后血清胆红素指标[总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）]水平、中医证候积分，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组黄疸消失时间、胎便排空时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组TBIL、DBIL、IBIL水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组指纹紫滞、身热不扬、身目俱黄、脘腹痞满等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在常规西医治疗基础上采用茵陈蒿汤熏洗联合退黄散穴位贴敷治疗病理性黄疸患儿可提高治疗总有效率，缩短康复进程，以及降低胆红素指标水平和中医证候积分的效果优于单纯常规西医治疗。

　　【关键词】病理性黄疸；茵陈蒿汤熏洗；退黄散穴位贴敷；胆红素；中医证候积分；不良反应

　　生儿病理性黄疸表现为皮肤、黏膜和巩膜黄染，严重者可出现肌张力下降、精神萎靡等症状[1-2]。蓝光照射联合益生菌为该病常用治疗方式，其中蓝光照射可促使胆红素转化为可经尿液或胆汁排泄的物质，降低胆红素水平；益生菌可帮助患儿迅速建立肠道微生态环境，促进胎便排出，以改善黄疸症状[3-4]。但部分患儿见效慢。茵陈蒿汤具有清热利湿、退黄之效，且经熏洗方式给药安全性更高[5]。退黄散穴位贴敷可加快药物经穴传导，还可产生穴位刺激作用，改善临床症状[6]。本文观察茵陈蒿汤熏洗联合退黄散穴位贴敷治疗病理性黄疸患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021—2023年本院收治的86例病理性黄疸患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合《实用新生儿学（第4版）》中病理性黄疸相关诊断标准[7]，且经临床症状、血清胆红素水平检测确诊；中医符合《中医病证诊断疗效标准》中湿热郁蒸证相关诊断标准[8]；足月儿。排除标准：合并肝、肾功能不全；伴肠道器质性病变；存在中枢系统病变；贴敷部位皮肤破溃。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：KN20200527-5号）。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各43例。对照组：男27例，女16例；日龄1~7 d，平均（3.43±0.38）d；阴道分娩28例，剖宫产15例。观察组：男25例，女18例；日龄1~7 d，平均（3.45±0.39）d；阴道分娩26例，剖宫产17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组予以常规西医治疗。口服枯草杆菌二联活菌颗粒（北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037，每袋装1 g），0.5g/次，2次/d；蓝光照射：选择蓝光温箱，波长设置为425~475nm，于箱体内适当添加灭菌用水，设置温度为28~30℃,控制湿度为55%~65%，照射治疗前遮盖新生儿双眼、肛门等部位，并佩戴黑色眼罩，12 h/次，两次照射治疗需间隔12 h。

　　观察组在对照组基础上增加茵陈蒿汤熏洗联合退黄散穴位贴敷治疗。（1）茵陈蒿汤熏洗：取茵陈、大黄各40 g，山栀子30 g，上述药材2000mL水煮沸，将药液倒入洗浴池内，先抱着患儿熏蒸，待水温至35~40℃,将患儿置于池内熏洗，持续10~15 min，1次/d；（2）退黄散穴位贴敷：取茵陈1.5 g，栀子、滑石各1 g，黄檗、柴胡、黄芩、升麻、龙胆草、黄连、木通、甘草各0.5g，上述药材研磨成粉后以蜂蜜调和，之后贴敷于日月、期门、神阙穴上，4~6 h/次，1次/d。两组均连续治疗5 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[9]。显效：黄染皮消退>90%，胆红素水平恢复正常；有效：黄染皮消退40%~90%，胆红素水平明显下降，但未恢复正常；无效：黄染皮消退<40%，且胆红素水平未明显下降甚至升高。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组症状改善指标水平。记录黄疸消失时间、胎便排空时间。（3）比较两组治疗前后血清胆红素指标水平。采集患儿空腹静脉血3 mL，进行离心处理（转速3500 r/min，半径12 cm，时间10 min）后，采用化学氧化法检测总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）水平。（4）比较两组治疗前后中医证候积分。将指纹紫滞、身热不扬、身目俱黄、脘腹痞满等证候按严重程度分别计0~3分，分数越高则症状越严重。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组症状改善指标水平比较观察组黄疸消失时间、胎便排空时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血清胆红素指标水平比较治疗前，两组TBIL、DBIL、IBIL水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TBIL、DBIL、IBIL水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组指纹紫滞、身热不扬、身目俱黄、脘腹痞满等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组指纹紫滞、身热不扬、身目俱黄、脘腹痞满等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为6.98%，对照组不良反应发生率为11.63%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　新生儿病理性黄疸发病机制复杂，临床认为胆红素生成过多是诱发该病的重要因素，而游离胆红素易进入脑组织，损伤脑部发育和神经系统，若治疗不及时，可严重影响患儿生长发育[10-11]。蓝光照射为该病常用治疗方式，胆红素可吸收波长为450 nm的蓝光，引起胆红素分子发生异构反应，从而经尿液、胆汁排泄至体外[12-13]。枯草杆菌二联活菌颗粒为益生菌制剂，可加快益生菌繁殖生长，抑制有害菌生长，降低葡萄糖醛酸苷酶活性，以抑制胆红素肝肠循环，加快胎便排出，从而减少胆红素吸收[14]。中医学认为，新生儿脏腑娇嫩，形气未充，肝胆发育不全，无法排泄，湿热蕴积于体内，且水湿不运化，内湿郁结，毒邪侵犯可形成湿热蕴蒸，致胆汁疏泄异常，加重胎黄病情[15]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，黄疸消失时间、胎便排空时间均短于对照组，TBIL、DBIL、IBIL水平以及指纹紫滞、身热不扬、身目俱黄、脘腹痞满等中医证候积分均低于对照组。分析原因为茵陈蒿汤熏洗为中医外治技术，茵陈蒿汤中的茵陈能利胆退黄、清利湿热；大黄能清热泻火、泻下攻积；山栀子能清热利湿、泻火除烦；全方共奏清热、利湿、退黄之效，且采用熏洗的方式利于药物的吸收，可产生良好的退黄效果[16-17]。退黄散穴位贴敷亦属中医外治之法，方中柴胡能疏肝解郁、退热；茵陈可利胆退黄、利湿；升麻有解毒之效；龙胆草可泻肝胆火；黄连能清热燥湿；栀子可清热利湿；黄芩可泻火解毒；黄檗可泻火除蒸；木通可利尿通淋；滑石能清热利尿；甘草能调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿、泻火除蒸、退黄之效[18]。同时，将上述药物制备后贴敷于日月、期门、神阙穴上，不仅可加快药效经穴位传导，还可产生疏肝利胆、理气活血、健运脾胃之效，以提高临床疗效，改善黄疸症状。在常规西医治疗基础上联用中医外治之法，既具备便捷性、安全性，又可产生协同之效，利于胎便排出，并促进胆红素的代谢，加快皮肤黄染消失。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示采用茵陈蒿汤熏洗联合退黄散穴位贴敷治疗未增加安全风险。

　　综上所述，在常规西医治疗基础上采用茵陈蒿汤熏洗联合退黄散穴位贴敷治疗病理性黄疸患儿可提高治疗总有效率，缩短康复进程，以及降低胆红素指标水平和中医证候积分的效果优于单纯常规西医治疗。

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