【摘要】目的：分析血清25-羟维生素D[25(OH)D]、同型半胱氨酸（Hcy）水平联合检测在子痫前期患者不良妊娠结局诊断中的效能。方法：回顾性分析2022—2023年该院收治的87例子痫前期患者的临床资料，设为观察组，依据是否发生不良妊娠结局将其分为不良妊娠结局患者和良好妊娠结局患者。另回顾性分析同期于该院产检的80名健康孕妇的临床资料，设为对照组。比较两组、不同妊娠结局患者血清25(OH)D、Hcy水平，采用点二列相关性分析血清25(OH)D、Hcy水平与子痫前期患者不良妊娠结局的相关性，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），分析血清25(OH)D、Hcy水平单项及联合检测在子痫前期患者不良妊娠结局诊断中的效能。结果：观察组血清25(OH)D水平低于对照组，Hcy水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；不良妊娠结局患者血清25(OH)D水平低于良好妊娠结局患者，Hcy水平高于良好妊娠结局患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；点二列相关性分析结果显示，血清25(OH)D水平与子痫前期患者不良妊娠结局呈负相关（r<0，P<0.05），Hcy水平与子痫前期患者不良妊娠结局呈正相关（r>0，P<0.05）；ROC曲线分析结果显示，血清25(OH)D、Hcy水平单项及联合检测诊断子痫前期患者不良妊娠结局的AUC分别为0.766、0.745、0.806，且联合检测的诊断效能高于二者单项检测。结论：血清25(OH)D、Hcy水平联合检测诊断子痫前期患者不良妊娠结局的效能高于二者单项检测。

　　【关键词】25羟维生素D；同型半胱氨酸；子痫前期；不良妊娠结局；诊断

　　子痫前期以妊娠20周后血压升高为特点[1]，其发病机制可能与血管内皮细胞损伤有关[2]。25-羟维生素D[25(OH)D]是体内维生素D的主要存在形式，可影响机体钙磷代谢、细胞生长和发育等过程，是参与子痫前期发生发展的重要指标[3]。同型半胱氨酸（Hcy）在血管内皮细胞损伤中发挥着直接或间接的作用[4]。本文分析血清25(OH)D、Hcy水平联合检测在子痫前期患者不良妊娠结局诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022—2023年本院收治的87例子痫前期患者的临床资料，设为观察组。纳入标准：符合子痫前期诊断标准[5]；孕周21~34周；单胎妊娠；产前检查显示胎心正常；于本院完成产检及分娩；临床资料完整。排除标准：妊娠前存在高血压和糖尿病史；合并其他妊娠期并发症；合并自身免疫性疾病、其他内分泌代谢疾病、慢性肾脏病等；合并子宫肌瘤、宫颈炎等妇科疾病；合并全身感染性疾病；凝血功能异常。另回顾性分析同期于本院产检的80名健康孕妇的临床资料，设为对照组。观察组：年龄25~34岁，平均（29.55±3.39）岁；孕次1~3次，平均（2.07±0.45）次；初产妇41例，经产妇46例。对照组：年龄24~33岁，平均（29.13±3.18）岁；孕次1~3次，平均（2.03±0.45）次；初产妇43名，经产妇37名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1血清25(OH)D、Hcy水平检测采集两组入院时空腹静脉血5 mL，以3000 r/min，离心半径10 cm，离心10 min，留取血清，采用酶联免疫吸附法检测25(OH)D水平，采用循环酶法检测Hcy水平，试剂盒均购自武汉艾迪抗生物科技有限公司。1.2.2妊娠结局判定将发生流产、早产、产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等情况的子痫前期患者归于不良妊娠结局患者；其余为良好妊娠结局患者。

　　1.3观察指标（1）比较两组血清25(OH)D、Hcy水平。（2）比较不同妊娠结局患者血清25(OH)D、Hcy水平。（3）分析血清25(OH)D、Hcy水平与子痫前期患者不良妊娠结局的相关性。（4）分析血清25(OH)D、Hcy水平单项及联合检测在子痫前期患者不良妊娠结局诊断中的效能。

　　1.4统计学方法采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，采用点二列相关性分析，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），AUC<0.5表示无诊断效能，0.5≤AUC<0.7表示诊断效能较低，0.7≤AUC<0.9表示诊断效能一般，AUC≥0.9表示诊断效能较高，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组血清25(OH)D、Hcy水平比较观察组血清25(OH)D水平低于对照组，Hcy水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2不同妊娠结局患者血清25(OH)D、Hcy水平比较不良妊娠结局患者血清25(OH)D水平低于良好妊娠结局患者，Hcy水平高于良好妊娠结局患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3血清25(OH)D、Hcy水平与子痫前期患者不良妊娠结局的相关性分析点二列相关性分析结果显示，血清25(OH)D水平与子痫前期患者不良妊娠结局呈负相关（r<0，P<0.05），Hcy水平与子痫前期患者不良妊娠结局呈正相关（r>0，P<0.05）。见表3。

　　2.4血清25(OH)D、Hcy水平单项及联合检测在子痫前期患者不良妊娠结局诊断中的效能分析ROC曲线分析结果显示，血清25(OH)D、Hcy水平单项及联合检测诊断子痫前期患者不良妊娠结局的AUC分别为0.766、0.745、0.806，且联合检测的诊断效能高于二者单项检测。见表4、图1。

　　3讨论

　　子痫前期患者若不及时治疗，可导致多器官功能损伤，增加不良妊娠结局发生风险[6]。

　　25(OH)D是机体维生素D的主要表现形式，是调节血管内皮功能的重要物质，当其缺乏时，可导致胎儿发育异常[7]。Hcy可损伤血管内皮，诱导炎症反应[8]。

　　本研究结果显示，观察组血清25(OH)D水平低于对照组，Hcy水平高于对照组。分析原因为25(OH)D可参与胎盘血管的重建[9]，当血清25(OH)D水平降低时，可损伤血管内皮细胞，增大血流阻力，导致子痫前期发生[10]。Hcy可通过激活炎症信号通路，增加内皮素-1的合成与分泌，导致血管舒缩功能障碍，增大外周血管阻力，诱发子痫前期[11]。

　　本研究结果同时显示，不良妊娠结局患者血清25(OH)D水平低于良好妊娠结局患者，Hcy水平高于良好妊娠结局患者；点二列相关性分析结果显示，血清25(OH)D水平与子痫前期患者不良妊娠结局呈负相关，Hcy水平与子痫前期患者不良妊娠结局呈正相关。分析原因为维生素D直接参与母婴中枢神经系统新陈代谢、生殖系统发育、胎儿生长发育等生理过程，血清25(OH)D水平降低提示母体维生素D含量减少，不利于营造良好的妊娠环境，还可造成免疫失衡，增加流产、早产等发生风险[12]。Hcy参与血管内皮损伤、血栓形成等病理过程，其水平升高可降低血管弹性，影响子宫动脉血液流动和母体胎儿间的营养交换，致使胎儿缺血缺氧，导致其生长发育受限，从而增加不良妊娠结局发生风险[13-14]。

　　本研究ROC曲线分析结果显示，血清25(OH)D、Hcy水平单项及联合检测诊断子痫前期患者不良妊娠结局的AUC分别为0.766、0.745、0.806，且联合检测的诊断效能高于二者单项检测。提示临床可将血清25(OH)D、Hcy水平联合检测作为诊断子痫前期患者不良妊娠结局的辅助手段。

　　综上所述，血清25(OH)D、Hcy水平联合检测诊断子痫前期患者不良妊娠结局的效能高于二者单项检测。

　参考文献

　　[1]梁结明，刘国成.子痫前期发病机制的研究进展[J].国际妇产科学杂志，2023，50（4）：405-408.

　　[2]郑海娜，赵维英.检测sFlt-1、PIGF、25-羟基维生素D、D-二聚体诊断子痫前期价值[J].中国计划生育学杂志，2018，26（12）：1235-1238.

　　[3]李雪芹，黎婷婷，许鹏.孕早期血清25-羟维生素D水平对子痫前期的预测价值[J].中国妇幼健康研究，2022，33（7）：89-93.

　　[4]潘丹丹，申庆文.血清同型半胱氨酸、叶酸及维生素B12在子痫前期病人中的表达及其相关性分析[J].蚌埠医学院学报，2022，47（5）：624-626.

　　[5]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组，牛建民，张为远，等.妊娠期血压管理中国专家共识（2021）[J].中华妇产科杂志，2021，56（11）：737-745.

　　[6]黄莺，隋霜，宋晓平，等.早发型子痫前期不良妊娠结局影响因素分析[J].中国医药导报，2021，18（2）：78-81.生物医学进展，2024，24（2）：289-293.

　　[7]林小满，韩秋峪，郭欣，等.血清25(OH)D、IGFBP-1、STAT4与重度子痫前期患者自发性流产的关系分析[J].现代生物医学进展，2024，24（2）：289-293.

　　[8]王丹丹，李红雨，巨士文.同型半胱氨酸、胱抑素C、D-二聚体、超敏C反应蛋白联合检测预测妊娠高血压患者预后的价值分析[J].实用临床医药杂志，2018，22（3）：38-40.

　　[9]曹翠影，韩永宾，张靖霄，等.PIGF、25-羟基维生素D及sFlt-1的表达水平与子痫前期的相关性研究[J].临床和实验医学杂志，2022，21（9）：967-970.

　　[10]徐晓锋，郭历琛，徐玲，等.孕妇血清PLGF、sFlt-1、Ca2+、25-(OH)-D水平检测及其他危险因素分析对预测子痫前期的临床意义[J].现代检验医学杂志，2019，34（5）：35-39.

　　[11]赵倩，杨雪梅，唐海燕.Hcy、D-D、UA水平联合检测在子痫前期诊断及重度子痫前期预测中的应用[J].安徽医学，2022，43（11）：1276-1281.

　　[12]徐冬梅，张丽，陈桂霞，等.维生素D对早发型重度子痫前期患者妊娠结局及血清25-(OH)D水平、血脂代谢及凝血指标影响[J].中国计划生育学杂志，2020，28（6）：860-863.

　　[13]杨超，苗丽，马建彩，等.早发型重度子痫前期患者血清SPA，SPD及Hcy表达及临床意义[J].现代检验医学杂志，2023，38（1）：186-190.

　　[14]韦红丹，黄江佼.血清D-二聚体、MCP-1及Hcy预测重度子痫前期患者自发性流产的临床价值[J].河北医药，2023，45（13）：1968-1971.