【摘要】目的：观察血必净注射液联合亚胺培南西司他丁钠治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的效果。方法：选取2021年2月至2024年1月该院收治的94例重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行前瞻性研究，按照信封法将其分为对照组和观察组各47例。两组均进行常规治疗，在此基础上，对照组采用亚胺培南西司他丁钠治疗，观察组在对照组基础上联合血必净注射液治疗，比较两组临床疗效，治疗前后肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）]、氧化应激指标[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）]、炎性因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）]、动脉血气分析指标[动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）]、T细胞亚群指标（CD3+、CD4+、CD8+）水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.74%（45/47），高于对照组的80.85%（38/47），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组FEV1、FVC、SOD水平均高于对照组，MDA水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组CD3+、CD4+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组SaO2、PaO2、OI水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：血必净注射液联合亚胺培南西司他丁钠治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善氧化应激指标、动脉血气分析指标和T细胞亚群指标水平，降低炎性因子水平，效果优于单纯亚胺培南西司他丁钠治疗。

　　【关键词】血必净注射液；亚胺培南西司他丁钠；重症肺炎；呼吸衰竭；肺功能；氧化应激；T细胞亚群；炎性因子

　　重症肺炎是临床多发的呼吸系统疾病，常合并呼吸衰竭，以咳嗽发热、乏力头痛、呼吸困难、发绀为典型症状，严重时会在发病后1~3 d进入休克状态，出现意识模糊、昏迷等情况，如不及时治疗，可危及患者生命。临床常采用亚胺培南西司他丁钠联合无创呼吸机和支气管扩张药物治疗，其中亚胺培南西司他丁钠由碳青霉烯类抗生素亚胺培南和西司他丁钠组成，可发挥抗菌消炎作用，从而提高肺功能[1]。但受老年患者多器官功能障碍和疾病严重程度的影响，亚胺培南西司他丁钠单一应用效果不够显著。血必净注射液为中成药，可补中益气、活血化瘀，改善血液循环，加快局部炎症吸收，促进肺功能改善[2-3]。本文观察血必净注射液联合亚胺培南西司他丁钠治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年2月至2024年1月本院收治的94例重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合重症肺炎和Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[4-5]；一般情况良好；家属能够准确描述病情；病历资料齐全。排除标准：对本研究所用药物过敏；合并肝、肾功能不全；合并传染性、免疫系统疾病；合并恶性肿瘤；既往有肺部疾病史；研究开始前1周内使用过抗生素；存在支气管异物；合并心力衰竭和急性心肌梗死等心血管重症；研究未结束之前退出或正在参加其他临床试验。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：2021P112）。按照信封法将其分为对照组和观察组各47例。观察组：男29例，女18例；年龄54~75岁，平均（65.26±3.71）岁。对照组：男28例，女19例；年龄55~72岁，平均（65.28±3.74）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组入院后均送入重症监护室进行监护，并进行水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱调节、支气管扩张、机械通气等常规治疗。在此基础上，对照组采用注射用亚胺培南西司他丁钠（深圳市海滨制药有限公司，国药准字H20059131，0.5 g）治疗，将1.0 g本品溶于100 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/6 h，连续治疗10 d。

　　观察组在对照组基础上联合血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，10 mL）治疗，将50 mL本品溶于100 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，2次/d，连续治疗10 d。1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：患者咳嗽、发热、呼吸困难等症状基本消失，氧合指数（OI）水平提高≥90%；有效：症状显著好转，40%≤OI水平提高<90%；无效：症状轻微好转，OI水平提高<40%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法测定血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)和白细胞介素-6（IL-6）水平。（3）比较两组治疗前后肺功能指标和氧化应激指标水平。采用肺功能测试仪（秦皇岛市惠斯安普医学系统股份有限公司，冀械注准20242070357，PF-100型）检测用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）水平；采用硫代巴比妥酸化学比色法测定血清丙二醛（MDA）水平，黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶（SOD）水平。（4）比较两组治疗前后T细胞亚群指标水平。采用流式细胞分析仪（无锡厦泰生物科技有限公司，苏械注准20212220585，NL-CLC B14型）检测CD3+、CD4+和CD8+水平。（5）比较两组治疗前后动脉血气分析指标水平。采用血气分析仪测定动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、吸入氧浓度（FiO2），并计算OI。（6）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.74%（45/47），高于对照组的80.85%（38/47），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后肺功能指标和氧化应激指标水平比较治疗前，两组FEV1、FVC、SOD、MDA水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC、SOD水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组MDA水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后T细胞亚群指标水平比较治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CD3+、CD4+水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组CD8+水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组治疗前后动脉血气分析指标水平比较治疗前，两组SaO2、PaO2、OI、PaCO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SaO2、PaO2、OI水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　2.6两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为12.77%，对照组不良反应发生率为10.64%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

　　3讨论

　　重症肺炎患者常合并呼吸衰竭，会引发肺通气和换气功能障碍，气体无法有效交换，导致缺氧、二氧化碳潴留，从而引起一系列生理改变和代谢紊乱[6]。亚胺培南西司他丁钠含有的药物成分亚胺培南为β-内酰胺类广谱抗生素，可与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，抑制细菌细胞壁的合成，破坏细菌细胞壁的结构，发挥广谱抗菌作用，从而缓解肺部炎症反应，促进肺功能恢复[7]。SOD和MDA为反映机体氧化应激反应严重程度的重要指标。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率和FEV1、FVC、SOD、SaO2、PaO2、OI、CD3+、CD4+水平均高于对照组，MDA、PaCO2、CRP、IL-6、TNF-α、CD8+水平均低于对照组。分析原因为血必净注射液由川芎、当归、赤芍、红花、丹参等成分组成，其中赤芍的乙醇提取物没食子酸可清除自由基，抑制脂质过氧化反应，并诱导血红素氧化酶-1表达，提高SOD水平，减轻肺组织损伤[8]。丹参和当归能清除氧自由基和脂质过氧化物，保护肺组织。红花、赤芍、丹参、川芎能改善局部血液循环，调节毛细血管的通透性，并抑制炎性因子释放；且能增强巨噬细胞吞噬和吸附致病菌的能力，促使吞噬细胞清除致病菌，从而提高机体免疫功能[9-10]。血必净注射液联合亚胺培南西司他丁钠可发挥协助增效作用，减轻氧化应激刺激，提高通气效率，并抑制炎性因子释放，提高临床疗效。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合血必净注射液治疗未增加安全风险。因本研究选取的样本量较少、随访时间较短，其结果尚需后续扩大样本量、延长随访时间开展深入研究予以印证。

　　综上所述，血必净注射液联合亚胺培南西司他丁钠治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善氧化应激指标、动脉血气分析指标和T细胞亚群指标水平，降低炎性因子水平，效果优于单纯亚胺培南西司他丁钠治疗。

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