【摘要】目的：比较选择性痔上黏膜切除术（TST）与外剥内扎术治疗混合痔患者的效果。方法：回顾性分析2021—2023年该院收治的68例混合痔患者的临床资料，根据手术方案不同将其分为研究组和对照组各34例。研究组接受TST治疗，对照组接受外剥内扎术治疗，比较两组围手术期指标（术中出血量、手术时间、住院时间）水平，手术前后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、肛肠动力学指标[肛管最大收缩压（MASP）、肛管静息压（ARP）]水平、创面愈合相关细胞因子[碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、血小板源性生长因子（PDFG）]水平，以及并发症发生率。结果：研究组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3、7 d，两组VAS评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，两组MASP、ARP水平均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后2 d，两组血清bFGF、PDFG、VEGF水平均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为2.94%（1/34），低于对照组的23.53%（8/34），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：TST治疗混合痔患者可提高肛肠动力学指标和创面愈合相关细胞因子水平，改善围手术期指标水平，降低疼痛程度评分和并发症发生率，效果优于外剥内扎术治疗。

　　【关键词】混合痔；选择性痔上黏膜切除术；外剥内扎术；疼痛程度；肛肠动力学；创面愈合；并发症

　　混合痔指直肠下段血管性沉淀、病理性扩张或增生，与齿状线下曲张的痔下静脉丛贯通融合成团块，具有较高的发病率和复发率[1-2]，其发病机制尚未完全明确，多认为与不良饮食、生活及排便习惯等因素密切相关[3-4]。外剥内扎术与选择性痔上黏膜切除术（TST）为治疗混合痔的主要术式，前者可低位或高位结扎内痔，并切除外痔，具有操作简便、疗效显著等优势[5]；后者可利用特制肛肠镜形成不同开环式窗口，根据痔核的大小和数量调节痔黏膜切除范围，能较好地保护肛门功能[6]。本文比较TST与外剥内扎术治疗混合痔患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021—2023年本院收治的68例混合痔患者的临床资料。纳入标准：符合混合痔诊断标准[7]；经肛门镜检查、肛门视诊、临床表现确诊；痔分度Ⅱ~Ⅳ度；保守治疗无效或效果不佳，符合手术适应证；临床资料完整。排除标准：过敏体质；合并肛周脓肿、肛裂、肛门畸形、肛瘘；有精神病史；合并消化道肿瘤、免疫功能缺陷；入组前1个月有抗感染、激素治疗史；合并肾、肝功能不全；合并内分泌系统及传染性疾病；合并凝血功能障碍；急诊手术；无沟通能力。根据手术方案不同将其分为研究组和对照组各34例。研究组男11例，女23例；年龄20~57岁，平均（37.94±7.75）岁；痔分度：Ⅱ度13例，Ⅲ度12例，Ⅳ度9例；病程1~10年，平均（4.98±1.46）年。对照组男10例，女24例；年龄20~55岁，平均（36.27±7.34）岁；痔分度：Ⅱ度12例，Ⅲ度15例，Ⅳ度7例；病程1~9年，平均（4.73±1.32）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组入院后均完成肛门镜、肛门视诊等检查，嘱患者术前禁饮禁食6 h，手术当日予以清洁灌肠处理，排空肠道内容物。

　　对照组行外剥内扎术治疗。患者取侧卧位或膀胱截石位，骶管麻醉，消毒肛周皮肤，铺巾，消毒肛管、直肠下段，取液态石蜡涂抹于肛门表面，扩肛。钳夹外痔顶端，自痔核基底部肛缘皮肤作“V”形切口，将皮瓣提起，剥离皮下静脉丛至齿状线，钳夹内痔基底部，取2-0丝线“8”字贯穿缝合并结扎，切除痔核。处理其余痔核，电凝止血，取凡士林油纱条自肛门填塞，术后积极抗感染、止痛。

　　研究组行TST治疗。麻醉、体位，肛周皮肤、肛管、直肠下段处理及扩肛方法均同对照组。自肛门置入肛门镜，拔出镜栓，观察痔核形态，齿状线上3 cm间断荷包缝合，将吻合器沿肛门镜插入后，钩出荷包线，收紧、打结，持续牵拉缝合线将待切除黏膜组织牵入吻合器内，旋紧吻合器，击发，完成切割、吻合（维持30 s），放松吻合器并取出。若吻合口间有缝合线搭桥，则予以剪断；有活动性出血则予以“8”字缝扎，修剪创缘后，取凡士林油纱条自肛门填塞。外痔处理同对照组，术后积极抗感染、止痛。

　　1.3观察指标（1）比较两组围手术期指标水平，包括术中出血量、手术时间和住院时间。（2）比较两组手术前后疼痛程度评分。术前及术后3、7 d采用视觉模拟评分法（VAS）评估[8]，总分0~10分，分值与疼痛程度呈正比。（3）比较两组手术前后肛肠动力学指标水平。术前、术后3个月，采用肛肠压力检测仪（合肥奥源科技发展有限公司，ZGJ-D2型）测量肛管最大收缩压（MASP）、肛管静息压（ARP）水平。（4）比较两组手术前后创面愈合相关细胞因子水平。术前、术后2 d，取患者静脉血4 mL，3000 r/min离心10 min，离心半径10 cm，取血清，采用酶联免疫吸附法检测碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）水平，采用双抗体夹心法检测血小板源性生长因子（PDFG）水平。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标水平比较研究组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后疼痛程度评分比较术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、7 d，两组VAS评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后肛肠动力学指标水平比较术前，两组MASP、ARP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组MASP、ARP水平均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组手术前后创面愈合相关细胞因子水平比较术前，两组血清bFGF、PDFG、VEGF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后2 d，两组血清bFGF、PDFG、VEGF水平均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为2.94%（1/34），低于对照组的23.53%（8/34），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　混合痔是内痔与外痔在解剖学上相互融合所形成，以肛门疼痛、便血、痔核脱出为主要症状，易因反复出血导致贫血、痔核嵌顿引发组织坏死，甚至诱发肛周脓肿、肛瘘等严重并发症[9-10]。外剥内扎术为临床治疗混合痔的常用术式，能彻底切除痔核，快速缓解患者临床症状，但其切除痔核时需大量解剖正常组织，会破坏肛门的生理结构与功能，致使患者术后疼痛剧烈，增加并发症发生风险[11]。本研究结果显示，研究组术后3、7 d VAS评分和并发症发生率均低于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，术后3个月MASP、ARP水平均高于对照组。分析原因为TST利用肛门镜及吻合器，能精准环形切除齿状线以上松弛黏膜组织，还能通过提拉作用，使脱垂的肛垫复位，同时保留正常的肛垫组织与黏膜桥，最大限度减轻对肛门括约肌的损伤，从而减少术中出血量，减轻术后疼痛，降低并发症发生风险，促进患者肛肠动力学恢复[12]。

　　本研究结果同时显示，研究组术后2 d血清bFGF、PDFG、VEGF水平均高于对照组。分析原因为TST可选择性切除痔上黏膜并吻合，对肛门和周围正常组织的损伤较轻，保留了正常血运，利于创面愈合相关细胞因子表达，从而促进创面快速愈合[13]。

　　综上所述，TST治疗混合痔患者可提高肛肠动力学指标和创面愈合相关细胞因子水平，改善围手术期指标水平，降低疼痛程度评分和并发症发生率，效果优于外剥内扎术治疗。

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