【摘要】目的：观察胸椎旁神经阻滞（TPVB）联合全身麻醉在乳腺癌根治术患者中的应用效果。方法：选取2022年12月至2023年12月该院收治的90例乳腺癌根治术患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与研究组各45例。对照组行全身麻醉，研究组在对照组基础上行TPVB，比较两组麻醉质量指标（麻醉维持时间、苏醒时间、麻醉起效时间、运动阻滞时间）、不同时间点血流动力学指标（平均动脉压、心率）、手术前后应激指标[皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）]水平，以及不良反应发生率。结果：两组麻醉维持时间、苏醒时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组麻醉起效时间、运动阻滞时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；麻醉诱导后5 min、切皮时、手术结束时，研究组平均动脉压、心率水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后24 h，两组Cor、NE水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：TPVB联合全身麻醉应用于乳腺癌根治术患者可提高麻醉效果，稳定术中血流动力学指标水平，降低应激指标水平，其效果优于单纯全身麻醉。

　　【关键词】乳腺癌根治术；胸椎旁神经阻滞；全身麻醉；麻醉质量；血流动力学；应激反应；不良反应

　　乳腺癌根治术是目前临床治疗乳腺癌的常用方法，但手术创伤会引起术中循环波动、应激反应[1-2]。全身麻醉为乳腺癌根治术常用麻醉方式，但麻醉剂量可控性较差，易在术中增加患者应激反应[3]。胸椎旁神经阻滞（TPVB）直接作用于一侧肋间神经根，对该侧胸壁产生麻醉效果[4-5]。本文观察TPVB联合身麻醉在乳腺癌根治术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年12月至2023年12月本院收治的90例乳腺癌根治术患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》中相关诊断标准[6]，经病理组织活检确诊；临床分期Ⅰ~Ⅱ期，符合乳腺癌根治术适应证；女性，单侧乳房病变。排除标准：合并凝血功能障碍；存在其他部位恶性肿瘤；存在胸椎旁神经区域感染；长期服用镇静剂；对麻醉用药过敏。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2022A1004）。按随机数字表法将其分为对照组与研究组各45例。对照组年龄40~59岁，平均（49.32±2.14）岁；体质量指数19~27 kg/m2，平均（23.85±1.03）kg/m2；临床分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期18例。研究组年龄39~62岁，平均（50.06±2.21）岁；体质量指数19~27 kg/m2，平均（23.91±1.06）kg/m2；临床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

       1.2方法对照组采用全身麻醉。术前禁食6 h、禁饮4 h，常规建立外周静脉通路，麻醉诱导：枸橼酸舒芬*尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，1 mL∶50μg）0.2~0.4μg/kg+依托咪酯注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379，10 mL∶20 mg）20 mg+罗库溴铵注射液（广东星昊药业有限公司，国药准字H20213778，5 mL∶50 mg）50 mg，静脉注射3 min后插入3号喉罩，给予2%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20173007，250 mL）吸入，氧流量调至2 L/min。麻醉维持：静脉泵注盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093，1 mL∶100μg）40μg/h+依托咪酯20 mg/h，注射用盐酸瑞芬*尼[江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，1 mg（按C20H28N2O5计）]0.3 mg/h，分次追加镇痛药物，罗库溴铵分次给药。

　　研究组在对照组基础上行TPVB。术前肌肉注射阿托品（安徽国森药业有限公司，国药准字H34020898，2 mL∶1 mg）0.5 mg，建立静脉通路，协助患者取侧卧位，在T5棘突上缘旁2.5 cm标记，消毒皮肤，短针头深达2 cm做局部麻醉皮丘，穿刺针垂直穿刺，针尾连接生理盐水注射器，针尖触及椎板外侧调整进针方向，针尖刺过肋横突韧带，进入椎旁间隙，回吸确认无脑脊液、气体、回血，注入盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178，10mL∶100mg）15mL，浓度0.25%，阻滞成功后进行全身麻醉，措施与对照组相同。

　　1.3观察指标（1）比较两组麻醉质量指标水平，记录麻醉起效时间（药物注射完毕至疼痛消失时间）、运动阻滞时间（患者足趾屈能力减退时间）、麻醉维持时间（麻醉阻滞起效至患者述痛时间）、苏醒时间（药物停止至患者清醒时间）。（2）比较两组不同时间血流动力学指标水平。记录麻醉前、麻醉诱导后5 min、切皮时、手术结束时患者平均动脉压与心率。（3）比较两组手术前后应激指标水平。术前、术后24 h，采集患者空腹静脉血3 mL，离心速度3500 r/min，半径10 cm，离心时间10 min，取上清液，采用迪瑞CS-6400全自动生化分析仪检测皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）水平。（4）比较两组麻醉不良反应发生率。1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组麻醉质量比较两组麻醉维持时间、苏醒时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组麻醉起效时间、运动阻滞时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组不同时间点血流动力学指标水平比较麻醉前10 min，两组平均动脉压、心率水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；麻醉诱导后5 min、切皮时、手术结束时，研究组平均动脉压、心率水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后应激指标水平比较术前，两组Cor、NE水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，两组Cor、NE水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组麻醉不良反应发生率比较对照组麻醉不良反应发生率为11.11%，研究组麻醉不良反应发生率为13.33%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　乳腺癌根治术通过切除病变乳腺及邻近相关生理组织达到治疗目的，由于根治术属外科创伤性手术，需进行科学有效的麻醉，消除患者疼痛，以保障手术顺利进行[7-8]。已知全身麻醉是乳腺癌根治术常用麻醉方式，操作简单，无呼吸道刺激[9-10]。但乳腺癌根治术创伤较大，可增加恶心呕吐、谵妄、烦躁等不良反应[11]。TPVB是将局部麻醉药物注入椎旁间隙而起到麻醉效果，能阻滞运动、感觉、交感等神经，阻断伤害性刺激传入，减轻中枢神经痛觉感受[12-13]。

　　本研究结果显示，研究组麻醉起效时间、运动阻滞时间均短于对照组，麻醉诱导后5 min、切皮时、手术结束时平均动脉压、心率水平均低于对照组。分析原因为TPVB将麻醉药物注入椎体横突下缘肋横突韧带，药物向毗邻锥体纵向扩散、肋间水平横向扩散，还可向正中硬膜外间隙扩散，作用于交感链、交通支，实现同侧邻近多个节段交感、感觉神经阻滞，阻滞效果更佳。TPVB联合全身麻醉应用可起到协同增效作用，从而提高麻醉效果，维持血流动力学稳定。

　　本研究结果同时显示，术后24 h，研究组Cor、NE水平均低于对照组。分析原因为TPVB通过对椎旁神经进行阻滞，能抑制患侧神经疼痛传导，减缓茶酚胺类介质高浓度释放，从而减轻手术造成的应激反应[14]。本研究结果还显示，两组麻醉不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合TPVB未增加安全风险。

　　综上所述，TPVB联合全身麻醉应用于乳腺癌根治术患者可提高麻醉效果，稳定术中血流动力学指标水平，降低应激指标水平，其效果优于单纯全身麻醉。

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