【摘要】目的：观察息风降压汤联合螺内酯治疗老年高血压患者的效果。方法：回顾性分析2021年1月至2023年1月该院收治的106例老年高血压患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组和研究组各53例。两组均予以基础治疗，在此基础上，对照组予以螺内酯治疗，研究组在对照组基础上联合息风降压汤治疗，两组均治疗2个月。比较两组临床疗效，治疗前后血压（收缩压、舒张压）水平、中医证候积分、血管内皮功能指标[一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）、P选择素、血管性血友病因子（vWF）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为96.23%（51/53），高于对照组的75.47%（40/53），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组收缩压、舒张压水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组ET-1、vWF、P选择素水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组NO水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：息风降压汤联合螺内酯治疗老年高血压患者可提高治疗总有效率，降低血压水平和中医证候积分，改善血管内皮功能指标水平，效果优于单纯螺内酯治疗。

　　【关键词】息风降压汤；螺内酯；老年；高血压；中医证候积分；血管内皮功能

　　高血压是临床常见的心血管疾病，患者可出现头晕、心悸等症状。螺内酯是常用的降压药物，可竞争性结合肾脏远曲小管及集合管细胞中的醛固酮受体，抑制水钠重吸收，发挥降压作用[1]，但单用西药治疗降压效果有限。中医学将高血压归属于“眩晕”“肝风”等范畴，因肝肾阴液不足，阳气上冲头部导致，应以平肝熄风、滋阴潜阳为治则[2]。息风降压汤具有平肝熄风、滋阴潜阳、清热活血的功效。本文观察息风降压汤联合螺内酯治疗老年高血压患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年1月至2023年1月本院收治的106例老年高血压患者的临床资料。纳入标准：西医符合高血压诊断标准[3]；中医符合肝阳上亢型诊断标准[4]，主症为头晕头痛、面红目赤、烦躁易怒、耳鸣如潮、失眠多梦，次症为口苦咽干、头重脚轻、便秘、尿黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数；年龄>60岁。排除标准：合并造血系统疾病；合并精神疾病；合并心、肺、肝、肾功能障碍；对本研究所用药物过敏或存在禁忌证。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据治疗方法不同将其分为对照组和研究组各53例。对照组男30例，女23例；年龄65~82岁，平均（72.45±3.85）岁；病程2~6个月，平均（4.21±1.50）个月；高血压分级：1级21例，2级22例，3级10例。研究组男31例，女22例；年龄65~84岁，平均（72.66±3.79）岁；病程1~7个月，平均（4.28±1.48）个月；高血压分级：1级22例，2级23例，3级8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均予以钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等进行基础治疗。

　　在此基础上，对照组予以螺内酯片（杭州民生药业股份有限公司，国药准字H33020070，20 mg）口服治疗，初始剂量为25~100 mg/d，分3次服用，2周后根据患者血压情况调整剂量。

　　研究组在对照组基础上联合本院自拟的息风降压汤治疗。组方：生怀山药、怀牛膝各30 g，生赭石24 g，生地黄、生牡蛎、生龙骨、夜交藤各18 g，石决明、柏子仁、天麻、生白芍各12 g，黄连6 g，加水煎至400 mL，分早晚2次温服，1剂/d。

　　两组均治疗2个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：治疗后，收缩压较治疗前降低>40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压较治疗前降低>20 mmHg，头晕、头痛等临床症状显著改善；有效：治疗后，收缩压较治疗前降低20~40 mmHg，舒张压较治疗前降低10~20 mmHg，头晕、头痛等临床症状有所改善；无效：治疗后，收缩压、舒张压较治疗前无变化，头晕、头痛等临床症状未改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后血压水平。治疗前和治疗2个月后，采用电子血压测量仪测量收缩压、舒张压水平。（3）比较两组治疗前后中医证候积分。治疗前和治疗2个月后，将主症（头晕头痛、面红目赤、烦躁易怒）按严重程度计0~6分，将次症（口苦咽干、头重脚轻、便秘）按严重程度计0~3分，总分0~27分，评分越高表明症状越严重。（4）比较两组治疗前后血管内皮功能指标水平。治疗前和治疗2个月后，采集患者空腹静脉血5 mL，以3000 r/min，离心半径8 cm，离心10 min，留取血清，采用电化学发光法检测一氧化氮（NO）水平，采用酶联免疫吸附法检测内皮素-1（ET-1）、P选择素水平，采用散射比浊法检测血管性血友病因子（vWF）水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为96.23%（51/53），高于对照组的75.47%（40/53），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后血压水平比较治疗前，两组收缩压、舒张压水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组收缩压、舒张压水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后血管内皮功能指标水平比较治疗前，两组ET-1、NO、vWF、P选择素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组ET-1、vWF、P选择素水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组NO水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为9.43%，对照组不良反应发生率为5.66%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　高血压发病率较高，需及时进行降压治疗，以降低心血管并发症发生风险[5]。螺内酯属于保钾利尿剂，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，调节体液平衡，降低血压[6]。

　　中医学认为，肝阳上亢是高血压常见证型，平肝熄风是其主要治则[7]。息风降压汤中的生地黄可清热凉血；生牡蛎可清热益阴；生赭石可养神、护肝；生怀山药可健脾养胃、补肾涩精；夜交藤、柏子仁可养心安神；怀牛膝可利水通淋；天麻可平肝熄风；黄连可泻火解毒、清热燥湿；生龙骨可潜阳安神；石决明可养阴、平肝、固肾；生白芍可平肝抑阳、柔肝止痛。诸药合用共奏平肝熄风、滋阴潜阳的功效[8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，收缩压、舒张压水平和中医证候积分均低于对照组。分析原因为息风降压汤联合螺内酯可发挥协同作用，有效降低血压水平，提高治疗效果[9-10]。

　　ET-1可收缩血管，NO可舒张血管。vWF是反映血小板活化程度及血管壁受损程度的主要指标。P选择素为血小板活化的标志物[11]。本研究结果同时显示，治疗后，研究组ET-1、vWF、P选择素水平均低于对照组，NO水平高于对照组。分析原因为息风降压汤可提高内皮型NO合酶的活性，协同促进NO形成，抑制ET-1分泌；还可抑制核因子κB/活性氧通路，从而降低P选择素的表达和vWF水平[12-13]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合息风降压汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，息风降压汤联合螺内酯治疗老年高血压患者可提高治疗总有效率，降低血压水平和中医证候积分，改善血管内皮功能指标水平，效果优于单纯螺内酯治疗。

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