【摘要】目的：观察问题导向护理在冠心病合并高血压患者中的应用效果。方法：回顾性分析2022—2023年该院收治的120例冠心病合并高血压患者的临床资料，按护理方案不同将其分为对照组与观察组各60例。对照组给予常规护理，观察组在对照组护理基础上联合问题导向护理，比较两组护理前后负性情绪[汉密顿焦虑量表（HAMA）]、自护能力[自我护理能力测定量表（ESCA）]、生命质量[中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC）]评分，以及护理满意度。结果：护理后，两组HAMA评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组CQQC评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为98.33%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上给予问题导向护理可提高冠心病合并高血压患者自护能力评分、生命质量评分和护理满意度，以及降低负性情绪评分，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】冠心病；高血压；问题导向护理；自护能力；生命质量；护理满意度

　　冠心病合并高血压患者在临床中比较常见，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）为其常用治疗术式，可改善患者心肌缺血情况，但部分患者在出院后可出现再次入院的情况[1]。改变冠心病合并高血压患者的不良生活方式、行为习惯，提高其自护能力，对降低再入院率具有重要意义[2]。既往常规护理措施形式单一，内容固化，故而护理效果有限[3]。问题导向护理是护理人员对存在问题进行全面分析，在问题的引导下，开展针对性的护理措施[4]。本文观察问题导向护理在冠心病合并高血压患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022—2023年本院收治的120例冠心病合并高血压患者的临床资料。纳入标准：符合高血压[5]、冠心病[6]的相关诊断标准，经超声心动图、血压检测确诊；符合PCI适应证；意识、认知、沟通交流等正常；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ~Ⅳ级。排除标准：合并其他心血管疾病；合并精神类疾病；合并恶性肿瘤；免疫、造血功能存在异常；合并肾、肝功能障碍；完全丧失活动能力、肢体严重残疾。按护理方案不同将其分为对照组与观察组各60例。对照组男35例，女25例；年龄40~79岁，平均（61.38±6.71）岁；体质量55~85 kg，平均（64.75±6.12）kg；NYHA心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级21例，Ⅳ级19例。观察组男33例，女27例；年龄42~78岁，平均（61.45±6.78）岁；体质量56~84 kg，平均（64.91±6.18）kg；NYHA心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级24例，Ⅳ级14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组给予常规护理。在患者入院后，将提前印制好的健康手册发放于患者，给予心理疏导，稳定其情绪，叮嘱多休息；PCI术后做好生命体征监测，遵医嘱给予用药、饮食及术后恢复指导（锻炼等）等；出院当天，发放联系方式卡片，叮嘱患者定期（每月1次）来院复查；出院后，护士定期随访（1次/2周），解答疑问与困惑，给予各项指导（饮食、运动、心态调节、用药等），并针对所发现问题，及时纠正。

　　观察组在对照组护理基础上联合问题导向护理。（1）组建小组。组员为护士5名与护士长（任组长）、医师各1名。组长带领组员以观看视频、课堂授课等方式学习疾病知识、问题导向理论、手册中的各项内容、护理措施技巧及微信教育方法等（1次/周），并对各个成员的职责给予明确，考核合格后上岗。（2）明确问题。医护间强化沟通，且查阅患者的诊疗记录，了解患者病情及治疗策略等；医护以主动姿态与患者交流，采用汉密顿焦虑量表（HAMA）[7]评估患者焦虑情况，采用自我护理能力测定量表（ESCA）[8]调查患者自护能力，了解其需求、顾虑及认知情况等，为护理人员准确护理提供依据。（3）汇总问题，制订护理方案。①若患者存在焦虑等负性心理，小组成员应积极与之交流，找出原因，提供心理支持与安慰，且叮嘱家属多给予患者陪伴、关心与爱护，提供经济支持，减轻其心理负担，树立治疗信心。②若患者存在认知方面的问题，如对疾病、治疗康复等存在认知不足，医护人员以一对一、小组讨论等方式向患者讲解疾病病因、治疗方案、预防措施等，且提问患者，评估其掌握度，若患者未掌握，可再次讲解与评估，直至掌握。在治疗期间，邀请康复理想者现身说法，分享经验与心得；此外，采取情景模拟方式对患者开展健康教育，讲解康复知识、科学的生活知识及所需注意事项等，对其错误认知给予纠正，强化患者的自护能力。③若患者存在生活习惯方面的问题，如不合理饮食、运动及吸烟、饮酒等，护理人员可借助视频、图片以一对一方式将烟酒的危害性向患者进行讲解，引导其戒除；将合理、规范饮食的重要性向患者讲述，依据其自身实况，制订食谱；叮嘱患者不可暴饮暴食，引导家属监督、纠正患者错误的饮食习惯。讲述合理运动对健康的益处，护理人员可围绕运动注意事项向患者讲解，教授正确的运动方式与习惯。此外，通过实例以小组或一对一方式讲解遵医嘱的必要性，叮嘱其按时按量用药，如采取标签服药提醒、服药盒或闹铃等方式提醒患者用药，要求家属做好监督、引导。（4）动态多元化管理。建立微信群，待患者出院后，定期评估患者对疾病、治疗的认知情况及自护能力等，指出需改进的方面或内容（如饮食、日常生活作息、活动等）；针对问题严重者，护理人员给予自护指导与跟踪，鼓励患者在群中发布自己的自护方法与经验（视频、语音、图片或文字皆可），并引导其增加互动与交流。

　　两组出院后均随访3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后负性情绪评分。采用HAMA评估，总分0~56分，得分越高表明焦虑情绪越重。（2）比较两组护理前后自护能力评分。采用ESCA评估，包括自我责任感（10个条目）、自我概念（12个条目）、自我护理技能（15个条目）、健康知识水平（6个条目）等4个维度，每个条目0~4分，总分0~172分，得分越高，表明自护能力越好。（3）比较两组护理前后生命质量评分。采用中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC）评估[9]，包括工作状况（5个条目）、医疗状况（4个条目）、病情（5个条目）、社会心理状况（4个条目）、一般生活情况（4个条目）、体力（2个条目）等6个维度，每个条目0~

4分，总分0~120分，分值越低，表明生命质量越差。（4）比较两组护理满意度。采用本院自制问卷评估，包括护理服务、医护态度及治疗环境等，总分0~10分，9~10分为非常满意，7~8分为较满意，<7分为不满意。满意度=（非常满意+较满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组HAMA评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后自护能力评分比较护理前，两组ESCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组CQQC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组CQQC评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为98.33%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　高血压合并冠心病的发生与多种因素相关，若不及时治疗，会加重脏器损害，降低生命质量[10-11]。既往常规护理包含饮食、用药、生活指导及疾病监测、健康教育等，但由于自护能力有限，难以长久坚持，造成病情加重或疾病复发[12]。问题导向护理通过对患者护理中所存在的问题进行全面分析，以所存在的问题为导向，可为患者提供全面、优质且有针对性的护理服务[13]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组HAMA评分低于对照组，ESCA、CQQC评分均高于对照组。分析原因为问题导向护理对患者当前护理中所存在的突出问题进行收集、汇总，找出原因，有针对性地解决，且通过动态多元化管理，解答患者疑问与困惑，帮助其养成健康的生活方式，可消除患者的焦虑心态，强化其自护能力，提高生命质量。

　　综上所述，在常规护理基础上给予问题导向护理可提高冠心病合并高血压患者自护能力评分、生命质量评分和护理满意度，以及降低负性情绪评分，效果优于单纯常规护理。

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