【摘要】目的：观察“胃三针”针刺联合托烷司琼治疗化疗相关性恶心呕吐（CINV）患者的效果。方法：选取2021年1月至2024年1月该院收治的76例CINV患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各38例。对照组予以托烷司琼治疗，观察组在对照组基础上联合“胃三针”针刺治疗，两组均治疗21 d。比较两组临床疗效，治疗前后症状[中文版恶心呕吐及干呕量表（R-INVR）]评分、健康状态[Karnofsky功能状态量表（KPS）]评分、P物质（SP）水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为94.74%（36/38），高于对照组的78.95%（30/38），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组R-INVR评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组KPS评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组SP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：“胃三针”针刺联合托烷司琼治疗CINV患者可提高治疗总有效率和健康状态评分，降低症状评分和SP水平，效果优于单纯托烷司琼治疗。

　　【关键词】胃三针；针刺；托烷司琼；化疗相关性恶心呕吐；健康状态；P物质；不良反应

　　目前，化疗是恶性肿瘤患者的有效治疗手段，但化疗后多出现恶心、呕吐等不良反应[1]。化疗相关性恶心呕吐（CINV）会降低患者食欲，导致营养摄入不足，影响机体免疫功能，从而增加感染发生风险[2]。托烷司琼是一种高选择性5-羟色胺（5-HT）受体拮抗剂，通过阻断肠道、迷走神经及呕吐中枢的5-HT受体，抑制恶心呕吐发生，但其无法拮抗化疗后晚期释放的致吐因子，临床治疗效果有限。中医学根据CINV的症状表现将其归属于“呕吐”范畴，因药邪犯胃，胃失和降，胃气上逆导致[3]。应以调和脾胃、降逆止呕为治则。“胃三针”为常用针灸组穴，针刺后可疏通胃气、调节胃肠气机。本文观察“胃三针”针刺联合托烷司琼治疗CINV患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年1月至2024年1月本院收治的76例CINV患者进行前瞻性研究。纳入标准：化疗后出现恶心呕吐症状；入组前未使用止吐药物。排除标准：存在发热、感染、电解质和酸碱平衡失调、大出血及失水；对本研究所用药物过敏或存在针刺禁忌证；合并肝、肾功能异常。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：20201226094）。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各38例。观察组男18例，女20例；年龄36~75岁，平均（57.65±5.47）岁；肿瘤类型：肺癌12例，胃癌10例，结直肠癌8例，乳腺癌6例，其他2例；化疗方案：含顺铂方案22例，含奥沙利铂方案10例，含紫杉醇方案6例。对照组男19例，女19例；年龄37~78岁，平均（58.45±6.74）岁；肿瘤类型：肺癌13例，胃癌9例，结直肠癌7例，乳腺癌5例，其他4例；化疗方案：含顺铂方案23例，含奥沙利铂方案9例，含紫杉醇方案6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组予以盐酸托烷司琼注射液（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20193124，5 mL∶5 mg）治疗，取5 mg本品与100 mL 5%葡萄糖注射液混合后静脉滴注，10 min左右滴注完毕，1次/d，共治疗21 d。

　　观察组在对照组基础上联合“胃三针”针刺治疗。选取中脘、内关（双侧）和足三里（双侧）穴位，常规消毒穴位处皮肤，采用一次性无菌针灸针（长春爱康医疗器械有限公司，吉械注准20222200599，规格：0.30 mm×60 mm），中脘、内关均直刺0.5~1.0寸，足三里直刺1.0~1.5寸，采用平补平泻手法，15 min行针1次，留针30 min，1次/d，共治疗21 d。1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：治疗后，恶心呕吐消失，可正常进食；有效：治疗后，存在轻微恶心呕吐，可耐受，不影响进食；无效：治疗后，恶心呕吐明显，无法进食。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后症状评分。治疗前和治疗21 d后，采用中文版恶心呕吐及干呕量表（R-INVR）评估，包括恶心、呕吐及干呕的发生率、经历时间及症状严重程度，共8个条目，每个条目0~4分，总分0~32分，评分越高表明症状越严重。（3）比较两组治疗前后健康状态评分。治疗前和治疗21 d后，采用Karnofsky功能状态量表（KPS）评估，总分0~100分，评分越高表明健康状态越好。（4）比较两组治疗前后P物质（SP）水平。治疗前和治疗21 d后，采集患者空腹静脉血5 mL，常规离心后取血清，采用双抗体夹心法检测SP水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为94.74%（36/38），高于对照组的78.95%（30/38），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后症状评分比较治疗前，两组R-INVR评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组R-INVR评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后健康状态评分比较治疗前，两组KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组KPS评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后SP水平比较治疗前，两组SP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为23.68%，对照组不良反应发生率为18.42%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　化疗是指用化疗药物破坏癌细胞的生长、分裂过程，使其无法增殖[4]，但化疗药物可刺激胃肠道黏膜，导致胃肠道功能紊乱，引发CINV。托烷司琼可通过阻断5-HT3受体抑制呕吐反射，减轻患者症状[5]。

　　中医学认为，呕吐属于胃气上逆的典型症状[6-7]。以中脘、内关、足三里为主的“胃三针”是中医学治疗消化系统疾病的重要组穴，“胃三针”针刺具有健脾益胃、和中补气、降逆止呕的功效[8]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，R-INVR评分低于对照组。分析原因为托烷司琼通过调节中枢神经系统中5-HT3受体的活性，可有效减轻恶心呕吐症状。中脘位于任脉与手太阳、手少阳、足阳明经的交会点，针刺该穴可益脾胃、顺气降逆、消化积食；内关属于手厥阴心包经，与三焦经相通，针刺该穴可振奋脾胃之阳、温通腑气、升清降浊；足三里是足阳明胃经的合穴，针刺该穴可温中散寒、行气消胀[9]。因此，“胃三针”针刺联合托烷司琼可有效减轻临床症状，提高治疗效果。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组KPS评分高于对照组，SP水平低于对照组。分析原因为“胃三针”针刺可调节脾胃气血运行，增强胃肠道黏膜屏障的功能；还可调节神经递质5-HT的传递，影响神经肽的分泌，从而增强胃肠道功能，改善患者健康状态[10]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合“胃三针”针刺治疗未增加安全风险。

　　综上所述，“胃三针”针刺联合托烷司琼治疗CINV患者可提高治疗总有效率和健康状态评分，降低症状评分和SP水平，效果优于单纯托烷司琼治疗。

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