【摘要】目的：观察双腔心脏起搏器治疗老年缓慢性心律失常（BA）患者的效果。方法：回顾性分析2021年3月至2024年2月该院收治的92例老年BA患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组各46例。对照组采用单腔心脏起搏器治疗，研究组采用双腔心脏起搏器治疗。比较两组临床疗效，治疗前后心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）、每搏量（SV）]、动态心电图指标（24 h内最快心率、最慢心率、平均心率、QRS间期、QT间期）水平，以及主要心血管不良事件（MACE）发生率。结果：研究组治疗总有效率为95.65%（44/46），高于对照组的80.43%（37/46），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组LVEF、CO、CI、SV水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组24 h内最慢心率、最快心率、平均心率均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组QRS间期、QT间期均短于治疗前，且研究组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；随访3个月，研究组MACE发生率为2.17%（1/46），低于对照组的17.39%（8/46），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：双腔心脏起搏器治疗老年BA患者，可提高临床疗效，改善心功能指标和动态心电图指标水平，降低MACE发生率，效果优于单腔心脏起搏器治疗。

　　【关键词】缓慢性心律失常；老年；双腔心脏起搏器；单腔心脏起搏器；心功能；主要心血管不良事件；动态心动图

　　缓慢性心律失常（BA）是一种常见于老年人，以心动过缓为主要表现的心血管疾病，该病患者心脏泵血功能下降，机体循环血量不足，易出现乏力、眩晕等症状，严重时可导致晕厥[1-2]。临床多采用植入心脏起搏器治疗，常见心脏起搏器分为单腔和双腔两种类型，其中单腔心脏起搏器可保证心脏正常跳动，但可出现心房、心室收缩不同步现象[3-4]。而双腔心脏起搏器可同时感知心室和心房电活动，通过特定的脉冲电流，模拟正常心脏功能，刺激左、右心室保持同步收缩次序和频率[5]。本文观察双腔心脏起搏器治疗老年BA患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年3月至2024年2月本院收治的92例老年BA患者的临床资料。纳入标准：符合BA的诊断标准[6]；经超声心动图检查确诊；首次安装心脏起搏器；意识清晰；临床资料完整。排除标准：伴有重要脏器功能不全；合并凝血功能异常；合并恶性肿瘤；合并其他心脏疾病；伴有全身活动性出血或严重感染；近30 d接受血管重建术治疗。按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组各46例。研究组男29例，女17例；年龄60~82岁，平均（71.35±5.28）岁；病程3~7年，平均（4.67±1.02）年；疾病类型：窦性心动过缓19例，病态窦房结综合征11例，其他16例。对照组男28例，女18例；年龄60~83岁，平均（71.42±5.35）岁；病程3~8年，平均（4.79±1.05）年；疾病类型：窦性心动过缓21例，病态窦房结综合征12例，其他13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施单腔心脏起搏器治疗。局部麻醉后，于右锁骨下静脉进行穿刺，将电极植入右心房部位，在右心室心尖部植入电极导线，最后将单腔心脏起搏器植入皮上组织间囊袋和右侧胸大肌筋膜之间，参数设置根据患者病情确定。

　　研究组实施双腔心脏起搏器治疗。局部麻醉后，于右锁骨下静脉进行穿刺，先将心房、心室电极植入，再植入双腔心脏起搏器，操作同对照组，心室电极从右心室流出后在间隔处固定，心房电极在右心耳处固定，参数设置根据患者病情确定。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：胸闷、心悸、气喘等临床症状基本消失，日常生活自理能力恢复；有效：临床症状在活动后偶尔出现，日常生活基本自理；无效：临床症状稍有改善，但活动后加重，生活无法自理。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后心功能指标水平。采用心脏四维彩超检测并记录左心室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、每搏量（SV），并计算心脏指数（CI）。（3）比较两组治疗前后动态心电图指标水平。使用24 h动态心电图监测最快心率、最慢心率、平均心率、QRS间期、QT间期。（4）比较两组术后3个月主要心血管不良事件（MACE）发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为95.65%（44/46），高于对照组的80.43%（37/46），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后心功能指标水平比较治疗前，两组LVEF、CO、CI、SV水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LVEF、CO、CI、SV水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组动态心电图指标水平比较治疗前，两组最慢心率、最快心率、平均心率、QRS间期、QT间期比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组最慢心率、最快心率、平均心率均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组QRS间期、QT间期均短于治疗前，且研究组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组MACE发生率比较术后3个月，研究组MACE发生率为2.17%（1/46），低于对照组的17.39%（8/46），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　已知BA多发于老年人，是因心脏传导系统受损导致心脏节律异常，患者表现为心脏跳动不规则或过慢，导致心室射血功能减弱，机体供血量不足，进而引起胸闷、呼吸困难等症状[7]。临床多采用植入心脏起搏器，通过产生电脉冲刺激心肌收缩，提高心功能，增加循环血量，促进临床症状改善。单腔心脏起搏器通过电极导丝的刺激，有助于保持正常心脏跳动，但无法保证心房、心室收缩同步，导致心室充盈减少，治疗效果不理想[8]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组。分析原因为双腔心脏起搏器通过在心房和心室同时植入电极导线，可同时刺激心房和心室产生收缩，保证心房和心室间协调的收缩次序，有效增强心脏泵血功能，提高临床疗效[9]。

　　本研究结果同时显示，研究组LVEF、CO、CI、SV水平，以及24 h内最慢心率、最快心率、平均心率均高于对照组，QRS间期、QT间期均短于对照组，MACE发生率低于对照组。分析原因为双腔心脏起搏器能分别起搏心房和心室，通过持续、稳定的起搏，模拟正常心脏的电激动顺序和传导路径，有效恢复心脏收缩协调性和同步性，提高心脏自主神经的稳定性，改善QT间期离散度，从而改善动态心电图指标水平，进而降低MACE发生率[10-11]。

　　综上所述，双腔心脏起搏器治疗老年BA患者，可提高临床疗效，改善心功能指标和动态心电图指标水平，降低MACE发生率，效果优于单腔心脏起搏器治疗。

参考文献

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