摘要：目的建立2型糖尿病长处方患者慢病管理的药学服务模式并评价效果。方法随机选取阳江市人民医院2型糖尿病患者作为研究对象，其中长处方组69例，非长处方组67例；对长处方组患者进行糖尿病相关知识及用药教育宣教、随访、用药指导等药学服务。对患者接受药学服务前后的糖尿病知识、血糖达标情况、用药依从性进行统计分析。结果接受药学服务后，与非长处方组比较，长处方组患者的糖尿病知识水平较高，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），血糖控制水平及用药依从性改善，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论开展糖尿病长处方患者慢病管理的药学服务，可以有效提高患者对疾病的认知水平、药物依从性以及治疗效果，值得日后推广。

　　关键词：糖尿病；长处方；药学服务

　　0引言

　　糖尿病在我国已成为一种流行病，患病率从1980年的0.67%上升到2013年的10.4%[1-2]，其流行特点：以2型糖尿病为主，1型糖尿病及其他类型少见[3]。目前，对于糖尿病患者使用长处方的有效性、安全性有待研究，国内外相关的文献报道较少。实践规范化的药学服务能够显著提高采用糖尿病长处方的患者的治疗效果，并减少药品不良反应的发生。对于2型糖尿病患者，长处方的药学服务目前还没有统一的标准化模式[4-5]，本研究为建立本院糖尿病慢病管理长处方的药学服务实践模式进行探讨，并对其效果进行了评价，旨在为制定糖尿病长处方患者药学服务模式奠定基础。

　　1资料与方法

       1.1一般资料

　　随机选取2020年5—10月阳江市人民医院门诊糖尿病患者为研究对象，其中长处方组69例，非长处方组67例。入选标准：①符合2型糖尿病诊断标准；②患者具有自主活动能力及认知能力；③糖尿病药物治疗史不少于2个月；④对本研究知情并同意参与。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②有酗酒或滥用药物史；③丧失语言功能，存在意识障碍。两组一般资料对比，无显著差异（P>0.05），具有可比性，见表1。

　　1.2方法

　　1.2.1调查方法

　　设计患者基本信息表，包括性别、年龄、疾病诊断、生活习惯、过敏史等。设计调查问卷，并基于《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[1]，针对2型糖尿病患者设计问卷内容。问卷内容包括用药情况（用药品规、用法用量、用药依从性、不良反应）、糖尿病疾病相关知识（诊断、治疗目标、危险因素、预防保健）和治疗知识（如何治疗、正确的服药方式）的掌握情况。实施药学服务前分别对两组患者进行问卷调查；实施药学服务6个月后，再次对两组患者进行问卷调查。

　　1.2.2药学服务方法

　　研究开始时，制作合理的糖尿病用药指南，对参与调查的两组患者均发放该指南，内容包括血糖控制的标准、所服用药物需注意的储存环境、存在的不良反应等。

　　研究中期，对长处方组进行宣教，科普糖尿病疾病知识，包括糖尿病的诊断、治疗目标，危险因素及其预防措施。进行个体化用药教育指导，讲解所服药品服药方式、注意事项。指导患者改善饮食习惯，控制自身体重，适量增加运动生活方式干预[4,6]。

　　对长处方组进行随访，内容包括血糖控制情况、是否按时用药、是否有规律性运动以及日常饮食情况。记录患者用药情况、糖尿病相关检测指标值[6]。不对非长处方组患者进行培训、定期随访及个体化用药指导[4]。

　　1.2.3评价指标

　　血糖达标情况参考《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》确定：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10mmol/L，糖化血红蛋白（%）<7.0%。

　　1.2.4统计分析

　　定量资料通过Excel办公软件录入，使用SPSS 18.0软件进行数据分析；药学服务前后计数资料用[n（%）]表示，采用卡方检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者基本情况

　　本研究共纳入136例患者，长处方组69例，非长处方组67例。两组糖尿病患者的性别、年龄以及合并症无显著差异，均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

　　2.2患者对糖尿病知识的知晓情况、血糖达标情况及用药依从情况

　　药学服务后，非长处方组患者对糖尿病知识（糖尿病的诊断、治疗目标、危险因素、预防保健、正确的服药方式）的知晓情况、血糖达标情况、用药依从性相较于实施前，无显著差异，均无统计学意义（P>0.05）。药学服务后，长处方组患者相较于实施前，对糖尿病疾病知识的知晓情况、血糖达标情况、用药依从性得到明显改善，均具有统计学意义（P<0.05）。

　　药学服务前，长处方组患者与非长处方组比较，对糖尿病知识的知晓情况、血糖达标情况、用药依从性无显著差异，均无统计学意义（P>0.05）。实施药学服务后，长处方组糖尿病危险因素与非长处方组比较，无显著差异（P>0.05），其他指标间的差异显著，均具有统计学意义（P<0.05）。

　　3讨论

　　为了方便慢性病患者，国内外都推进了长处方政策[7]。2015年，《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出了推进长处方服务，上海、北京、深圳和浙江等地先后启动试点。然而，不同地区对长处方用药时长、病种和药品目录等的规定不尽相同，在很多方面需要不断地进行完善[7]。根据国家相关政策，本院规定，对于糖尿病患者，经医生评估后处方用药量可放宽至三个月[3]。该政策一方面可减少患者到医院的次数，为其用药提供便利；另一方面需要专科医生评估，可提高用药安全。降糖药中的很多药品需要特定的储存温度和使用方式。另外，患者的依从性也会影响治疗效果，如：患者是否按时服用，是否按正确方式服用，是否定期复查血糖等；对于服用的降糖药，患者是否了解各药物的不同点，会发生哪些副作用以及如何进行预防。可见，长期使用长处方的糖尿病患者在用药期间对有效用药和安全用药有指导需求，也就是需要药师为其提供用药监护、用药指导等药学服务。

　　目前，在长处方政策下如何提供糖尿病治疗的规范化药学服务，各国都在对其实践方式进行不断的探索。美国、英国、瑞典是研究长处方最多的国家，高血压、糖尿病等慢性病治疗药物是被提及的最多的药物类型[7-8]。若将临床药师整合到医护团队，是一种合理并可获益的尝试[8]。澳大利亚的一项长处方评估研究发现，药师在优化用药方案，提高药物的治疗效果、安全性以及依从性方面起到了关键的作用[9]。可见，对慢病患者，提供药学服务[5,10]可以更好地发现并解决患者的用药相关问题，从而提高长处方的质量。

　　刘洋等[4]对北京市社区医院高血压长处方患者的研究发现，对高血压长处方患者进行药学服务，可以明显提高患者的依从性和治疗效果。但是国内的研究主要是针对社区医院进行的研究[4,11-12]，未对三级医院长处方的合理性进行研究，也未针对糖尿病长处方患者进行规范化药学服务研究。该研究结果提示，对长处方患者进行药学服务，可以提高患者对糖尿病疾病认知水平、血糖达标水平、用药依从性，可有效提高治疗效果。但该研究存在一定的不足之处，如样本量较小、随访干预时间较短。所获得的信息，尤其是患者对糖尿病知识的认知，主要由患者或家属描述，主观性较强，可能会存在一定的偏差[4]。建议在今后的研究中，尽量避免其不足之处，加大样本量，加长随访干预时间[4]，使获得的数据尽量客观，并进一步探讨三级医院慢病管理的药学服务模式。

　　综上所述，在糖尿病长处方患者用药过程中，实践规范化的药学服务，既能提高患者治疗效果，充分体现药师的专业价值以及自身价值，又能为其他慢性病管理提供参考。将药师整合到医护团队中，可提高药学服务质量，提高长处方质量，值得推广。

参考文献

　　[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.

　　[2]Wang L,Gao P,Zhang M,et al.Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013[J].JAMA,2017,317(24):2515-2523.

　　[3]广东省医疗保障局,广东省财政厅,国家税务总局广东省税务局.关于进一步做好新型冠状病毒感染的肺炎防控医疗保障工作的通知[EB/OL].

　　[4]刘洋,刘鑫，李亚利,等.北京市社区高血压长处方患者慢病管理的药学服务模式评价[J].中国药物治疗杂志,2018,16(10):78-89.

　　[5]刘洋洋,张冰,郑颖,等.药学服务对糖尿病患者用药依从性及血糖控制的影响分析[J].中国医院药学杂志,2019,39(23):2437-2440.

　　[6]辛海莉,郭红,张明,等.药学服务对糖尿病患者健康管理的影响分析[J].中国药物应用与监测,2020,17(1):56-59.

　　[7]马健,郑建中,傅鸿鹏.国内外长处方服务对比研究[J].卫生经济研究,2019,36(4):52-54.

　　[8]朱珠,尚楠,范倩倩,等.慢性病长期用药处方开展情况的英文文献分析[J].中国药师,2018,21(1):136-141.

　　[9]King MA，Pryce RL.Evidence for compliance with long-ter medi-cation:a systematic review of randomised controlled trials[J].Int JClin Pharm，2014,36(1):128-135.

　　[10]郭建广,杜改云.药学服务对糖尿病患者疾病认知水平及用药依从性的影响[J].中国处方药,2015(7):14-14,15.

　　[11]林其意,易春涛,黄涛,等.慢性病长处方政策对居民就诊费用及行为的影响[J].卫生经济研究,2018,(2):57-59.

　　[12]郑东鹏,卢爱敏,许友贤.基于高血压病诊疗实践的上海市慢性病长处方签约服务的效果评价[J].中华全科医学,2019,17(4):583-585,681.