摘要：目的分析渐进抗阻运动训练在股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定术中的应用价值。方法选取股骨粗隆间骨折PFNA固定术患者40例为研究对象，随机将其均分为对照组和观察组，对照组进行常规锻炼，观察组进行渐进抗阻运动训练，对比两组的骨代谢指标、股骨活动度。结果观察组骨代谢指标、股骨活动度高于对照组（P<0.05）。结论渐进抗阻运动训练能够帮助股骨粗隆间骨折PFNA固定术后患者提高骨代谢指标，改善患者股骨活动度。

　　关键词：渐进抗阻运动训练；股骨粗隆间骨折；PFNA固定术；应用价值

　　0引言

　　股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定术是指使用PFNA髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的手术方式，一般用于老年人跌倒后股骨粗隆间骨折的治疗[1]。具体为将一根预弯的、带有螺旋刀片的髓内钉插入股骨髓腔，并通过螺旋刀片固定股骨头颈部与股骨干，以稳定股骨粗隆间骨折。髓内钉的设计允许其在股骨近端提供坚强的抗旋转和抗切除稳定性，特别适用于骨质疏松的患者[2]。临床在进行手术后，还应该对患者进行优质的康复训练。渐进抗阻运动训练是系统的运动训练方法，通过在运动过程中逐步增加外部阻力，使肌肉在每次训练时都能承受略高于前一次训练的负荷，旨在刺激肌肉纤维，特别是快速收缩纤维，以促进肌肉力量的增长和肌肉形态的改变[3-4]。训练方法的核心在于，随着运动员或患者的适应和力量的增加，逐步提升所施加的阻力，从而不断提高肌肉的力量、耐力、体积和运动表现。

　　1资料与方法

       1.1一般资料

　　选取2020年2月—2022年2月本院收治的股骨粗隆间骨折PFNA固定术患者40例为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组20名。观察组男女比例为12∶8，平均年龄为（49.51±2.66）岁。对照组男女比例为11∶9，平均年龄为（47.21±3.54）岁（P>0.05）。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组

　　对照组进行常规锻炼：（1）术后第1d：床上被动运动。包括髋、膝关节的屈伸运动，足底拉伸，胫肌伸展等。早期功能锻炼有利于减少术后肌肉萎缩和关节僵硬。（2）术后第3~5d：站立运动。双手抓住手杖或护栏，站立5~10min，2~3次/d。站立有利于预防下肢静脉血栓形成,减少术后肢体肿胀。（3）术后第7~10d：两点杖平地行走，行走距离和时间逐渐增加到30~40min，2~3次/d。两点杖行走有利于减轻术肢负重，促进骨折段早期固定和愈合。（4）术后2~4周：无杖助行或单杖行走，根据患者疼痛情况适当增加行走负重和距离。术后4周时，患肢应能承受部分体重，无须手杖行走。（5）术后4~6周:进行上下楼梯训练，适当增加疾步或慢跑负重。根据患者情况,术后4~6周时可以进行部分工作和日常生活能力的恢复训练。（6）术后8周：根据X线复查PFNA内固定情况,可以进行较高强度的运动训练如跳跃、单腿站立等。强化术后肌力和平衡能力。（7）术后3个月：基本恢复日常生活和工作能力。根据PFNA内固定情况,可以进行高负荷的运动如越野跑步、篮球、足球等。强化疲劳骨折处的稳定性，预防延迟性骨折不治。（8）术后6~12个月：继续运动锻炼，巩固手术效果。定期复查监测PFNA内固定情况和骨折愈合情形。

　　1.2.2观察组

　　观察组联合渐进抗阻运动训练：（1）早期功能锻炼：术后第1~3d开始进行等速等量肌张力肌群放松训练，早期功能锻炼主要目的是防止肌肉萎缩和关节僵硬。包括被动运动、主动辅助运动和主动运动。（2）早期负重运动：术后第3~4周开始进行部分负重站立、步行等，负重量开始从无负重到手摇架或腋杆辅助行走。在PFNA内固定的保护下进行部分负重运动，有利于促进患肢功能恢复和预防延迟性骨折不治。（3）中期负重运动：术后第4~8周进行无支架下的部分负重行走训练，包括平地行走、上下楼梯等日常生活动作的训练。根据患者的疼痛情况及PFNA移除时间进行适当调整。（4）后期功能锻炼：PFNA移除后，进行较高强度的负重行走、跑步、运动，并逐步恢复日常生活和工作能力。（5）维持锻炼：出院后继续进行运行性锻炼，以巩固术后功能恢复情况，预防延迟性骨折不治的发生。

　　1.3观察指标

　　对比两组骨代谢指标、股骨活动度。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据。计量资料用n(%)表示，采用χ2检验；计数资料采用（x—±s）表示，采用t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组骨代谢指标对比

　　干预后，观察组骨代谢指标优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2两组股骨活动度对比

　　干预后，观察组股骨活动度均高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　3讨论

　　股骨粗隆间骨折PFNA固定术中的常规锻炼，是指在患者接受PFNA固定手术治疗后，为促进骨折愈合、恢复关节功能、预防并发症而进行的一系列有计划、有步骤的康复训练。这些锻炼通常包括关节活动度练习、肌肉力量训练、平衡与协调性训练等，旨在帮助患者逐步恢复日常生活能力。通过适当的锻炼，可以刺激骨折部位的血液循环，加速骨痂形成，从而促进骨折愈合。常规锻炼有助于保持关节的灵活性和活动范围，减少关节僵硬和肌肉萎缩的风险。锻炼能够增强患者的体质，预防深静脉血栓形成、肺部感染、压疮等并发症的发生。早期、适量的锻炼可以加速患者的康复进程，使患者能够更早地恢复日常生活和工作。通过系统的康复训练，患者可以恢复或接近恢复骨折前的肢体功能，从而提高生活质量。但是，也存在不足之处。如果锻炼方法不当或强度过大，可能会对骨折部位造成二次损伤，影响骨折愈合和康复效果。不同患者的依从性存在差异，部分患者可能因疼痛、恐惧或其他原因而拒绝或不能坚持锻炼，从而影响康复效果。康复效果不仅取决于锻炼本身，还受到患者年龄、体质、骨折类型、手术质量等多种因素的影响。股骨粗隆间骨折PFNA固定术中的常规锻炼对于患者的康复具有重要意义。然而，在实施锻炼时需要注意方法得当、强度适中，并密切关注患者的反应和康复进展，以确保康复效果的最大化。同时，医护人员应加强对患者的指导和监督，提高患者的依从性和康复效果。

　　渐进抗阻运动训练是一种系统的训练程序，通过在运动过程中逐步增加外部阻力来提高肌肉的工作负荷。训练的初始阶段，个体会在能够控制的范围内进行一定次数和组数的运动。随着时间的推移和肌肉力量的增强，运动负荷会逐渐增加，通常通过增加重量、增加运动次数或减少休息时间等方式。观察组骨代谢指标、股骨活动度高于对照组（P<0.05），分析原因为：渐进抗阻运动训练通过逐渐增加肌肉所承受的阻力，刺激肌肉纤维的微小撕裂和损伤。在修复和恢复过程中，身体会逐渐增加肌肉纤维的数量和密度，从而增强肌肉质量。肌肉组织在休息状态下也需要消耗能量来维持其生存和功能，且其代谢率高于脂肪组织。因此，增加肌肉质量可以提高基础代谢率，促进骨骼的整体代谢活动。抗阻运动训练有助于调节骨形成与骨吸收之间的平衡，促进成骨细胞的活动，增加骨密度和骨强度。这对于骨折部位的愈合和整体骨骼健康至关重要。运动时，血液循环加快，为骨折部位提供更多的营养物质和氧气，有助于加速骨折愈合过程，并促进骨组织的代谢活动。骨骼肌不仅是运动器官，还具有内分泌功能。运动时，骨骼肌会分泌多种细胞因子和生长因子，对骨代谢具有调节作用。渐进抗阻运动训练能够增强骨骼对外部应力的适应性，促进骨骼微结构的优化和重塑，从而提高骨骼的强度和韧性。长期卧床或缺乏运动会导致肌肉萎缩和肌力下降。渐进抗阻运动训练可以有效预防这一现象，保持肌肉力量和关节灵活性。通过提高骨代谢指标和促进骨折愈合，渐进抗阻运动训练有助于患者更快地恢复日常生活能力，提高生活质量[5-6]。运动疗法，特别是适当的康复运动，可以促进股骨及周围组织的血液循环，为骨折部位提供更多的营养物质和氧气，加速骨折愈合过程。通过运动，特别是渐进抗阻运动训练，可以刺激骨细胞的活性，促进骨形成和骨吸收之间的平衡，有利于骨折部位的修复和骨密度的增加。关节活动度是患者远期生活和工作能力的重要指标。运动疗法，包括关节活动度练习，可以防止关节僵硬，保持关节的灵活性和活动范围。长期卧床或缺乏运动会导致肌肉萎缩和肌力下降。运动疗法，特别是肌肉力量训练，可以有效预防这一现象，保持或增强肌肉力量。肌肉收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积于骨骼，促进骨愈合，防止骨脱钙。同时，肌力增强可以提高股骨的稳定性，减少因肌力不足而导致的骨折风险。平衡与协调性训练也是运动疗法的重要组成部分，可以帮助患者提高身体的平衡能力，减少因跌倒而导致的股骨损伤风险。

　　综上所述，渐进抗阻运动训练是一种有效的康复手段，能够帮助股骨粗隆间骨折PFNA固定术后患者提高骨代谢指标以及生活质量，改善患者股骨活动度。

　参考文献

　　[1]耿登峰,张正强,王素霞.渐进抗阻运动训练应用于股骨粗隆间骨折PFNA固定术后患者的临床效果[J].反射疗法与康复医学,2022,3(17):102-105.

　　[2]王永群,郑庆熙.快速康复外科理念在老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术围术期的应用效果及对患者睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(2):284-286.

　　[3]刘秀英,赵亚丽,耿荣仙,等.经络穴位按摩对老年性股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后胃肠功能恢复的效果[J].内蒙古中医药,2023,42(1):118-120.

　　[4]聂立华.无牵引架侧卧位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的效果研究[J].中外医疗,2023,42(2):50-53.

　　[5]邱丽伟,许冬梅.快速康复外科护理在老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术围术期中的应用效果及对患者睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(1):63-65.

　　[6]李俊,郭庆,张星.分析PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折对提升治疗效果的作用[J].智慧健康,2021,7(18):79-81,111.