摘要：目的观察红霉素联合糖皮质激素治疗肺炎支原体大叶性肺炎的效果。方法选取2022年6月—2023年6月本院收治的肺炎支原体大叶性肺炎患儿60例为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组30例。两组均予以常规治疗，如退热、止咳化痰、雾化吸入等。在此基础上，对照组采用红霉素治疗，观察组采用红霉素联合糖皮质激素，对比两组的治疗效果。结果观察组症状消失及住院时间短于对照组（P<0.05），血常规（白细胞、血小板计数等）指标优于对照组（P<0.05）；观察组治疗有效率高于对照组，C反应蛋白（CRP）、D-二聚体（D-D）、乳酸脱氢酶（LDH）显著低于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，无显著差异(P>0.05)。结论在肺炎支原体大叶性肺炎患儿的治疗中，联合应用红霉素和糖皮质激素能更快地改善症状，减轻炎症反应，且用药安全。

　　关键词：肺炎支原体大叶性肺炎；甲泼尼龙；红霉素

　　0引言

　　肺炎支原体大叶性肺炎是儿科较为常见的疾病，主要通过飞沫传播，导致患儿出现急性发热、咳嗽等症状，且病情进展较为迅速。儿童作为主要的发病群体，由于其呼吸道发育不完善，容易受到病原菌侵袭，进而引发炎症反应并对肺部造成损害，严重威胁其健康。目前，抗生素治疗是治疗小儿肺炎支原体大叶性肺炎的主要方法，常用的药物是大环内酯类抗生素。然而，长期使用抗生素容易导致药物耐受性增加，进而导致疾病持续存在。因此，如何提高治疗效果和改善预后成为当前的研究重点[1]。糖皮质激素是一种由肾上腺皮质产生的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能，能抑制炎症反应，减轻组织炎症程度和症状。临床上，糖皮质激素被应用于小儿肺炎的治疗中。其中，甲泼尼龙是一种中效糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制的功效，可以起到对抗非感染性炎症的作用。相关文献指出[2]，传统疗法结合小剂量的甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，能够有效抑制患儿肺部和全身性炎症的发展。本研究重点分析了红霉素与甲泼尼龙联用对小儿肺炎支原体大叶性肺炎的作用。

　　1资料和方法

       1.1一般资料

　　2022年6月—2023年6月本院收治的肺炎支原体大叶性肺炎患儿60例为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组30例。观察组：男16例，女14例；年龄为1~14岁，平均年龄为（6.13±2.12）岁；患病1~7d，平均（3.82±0.45）d。对照组：男17例，女13例；年龄为1~14岁，平均年龄为（6.53±2.21）岁；患病1~8d，平均为（3.89±0.51）d。两组一般资料对比，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

　　纳入标准：①确诊为肺炎支原体大叶性肺炎；②对研究所用的药物无禁忌；③家长对本研究知情并自愿入组。

　　排除标准：①患其他类型肺炎；②存在免疫系统缺陷；③合并先天性疾病。

　　1.2方法

　　两组均予以常规治疗，如退热、止咳化痰、雾化吸入等。

　　（1）对照组在上述治疗基础上使用红霉素（厂家：美罗药业股份有限公司；国药准字H21021678；规格：25万单位）治疗，每次剂量为10~15mg/kg，实施静脉滴注，每天给药2次，连续静滴7~14d。

　　（2）观察组在对照组治疗基础上使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（厂家：国药集团荣生制药有限公司，国药准字H20030727；规格：40mg）治疗，每次剂量为1mg/kg，采取静滴的方式给药，每天2次，连续给药3~5d。

　　1.3指标观察

　　（1）比较两组临床症状消失的时间。（2）采集患儿静脉血，对治疗前后的血常规水平进行测定。（3）在治疗前后，用散射免疫比浊法检测C反应蛋白(CRP)、血浆D-二聚体（D-D），而乳酸脱氢酶（LDH）测定需要借助酶联免疫试验法进行。（4）在治疗中，对两组不良反应，如面部潮红、皮疹、腹痛进行统计。

　　1.4统计学分析

　　采用SPSS 21.0软件分析处理数据，以（x—±s）表示计量资料，采用t值检验；以（%）表示计数资料，采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床症状改善情况对比

　　观察组发热消退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间均比对照组短（P<0.05），见表1。

　　2.2两组血常规水平对比

　　干预后,观察组白细胞计数、红细胞计数、中性粒细胞绝对值、血小板计数均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

　　2.3两组炎症因子水平对比

　　干预后，观察组CRP水平、D-D水平、LDH水平均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

　　2.4两组不良反应发生情况对比

　　对照组发生腹痛1例、皮疹过敏1例，总发生率为6.67%；观察组发生面部潮红1例，没有发生腹痛、皮疹过敏，不良反应占比为3.33%，两组相比无显著差异(P>0.05)。

　　3讨论

　　肺炎支原体大叶性肺炎是一种常见的小儿呼吸道疾病，其病情会迅速恶化并对大片肺组织产生影响。如果没有得到及时有效的治疗，将会对婴幼儿的健康构成威胁[3]。尽管肺炎支原体大叶性肺炎的致病机理尚未明确，但主要观点是肺炎支原体介导炎症因子的分泌导致了所谓的“瀑布”效应[4]。

　　对于小儿肺炎支原体大叶性肺炎的治疗，大环内酯类药物为首选的抗生素，其中红霉素是最常用的药物之一[5]。该药物属于广谱抗生素，具有抗菌、抗炎的作用。它通过抑制细菌蛋白质合成，使细菌无法繁殖和生存。尽管红霉素是一种常用的抗生素，但在使用过程中仍需注意潜在的副作用和药物相互作用。经药理学研究发现[6]，糖皮质激素通过调节脂质、蛋白质和糖类物质的代谢来发挥其抗炎和调节功能。应用糖皮质类固醇可降低儿童肺内病原菌的数量，减轻肺上皮的炎症和充血，同时抑制巨噬细胞的生长[7]。甲泼尼龙是一种新型的中效糖皮质激素，具有强大的抗炎活性，可有效治疗肺部浸润、水肿、毛细血管扩张和巨噬细胞活化等问题[8]。其通过抑制炎症反应过程中的炎症介质的合成和释放，有效地减轻了炎症反应引起的症状和不适。与传统的糖皮质激素相比，甲泼尼龙具有更高的生物利用度和更长的半衰期，使其在治疗中更具优势。它不仅能够迅速缓解炎症症状，还能够减轻疼痛和肿胀，恢复受损组织的功能。此外，甲泼尼龙还具有免疫调节作用，能够调节免疫系统的功能，从而减少免疫反应引起的组织损伤。红霉素与甲泼尼龙合用，可有效阻止肺炎支原体的增殖侵袭，减轻肺泡和呼吸道水肿程度，减少呼吸道分泌物的分泌，缓解气道阻塞，提高肺通气。两者相互补充，减少副作用，对患儿的肺呼吸功能起到重要的促进作用。

　　本研究结果显示，观察组发热症状消失时间均短于对照组（P<0.05），血常规相关指标均显著低于对照组（P<0.05）。这提示，红霉素结合甲泼尼龙给药治疗，在改善患儿的血常规指标方面具有显著效果，同时也能明显减轻症状，促进恢复。红霉素是一种常用的抗生素，对链球菌引起的疾病具有积极作用。早期研究显示，在儿童肺炎支原体大叶性肺炎患者中，红霉素可以通过干扰DNA复制、转录等途径抑制病情的发展，并且使用安全。甲泼尼龙是一种含有多种糖皮质激素的物质，具有一定的免疫调节作用，能有效阻止细菌增殖，加速患者康复。甲泼尼龙在治疗炎症性疾病中有着广泛的应用，例如关节炎、过敏性疾病等。与红霉素比，其作用机制更多地涉及免疫系统的调节。此外，甲泼尼龙还可以通过降低炎症介质的分泌，减轻气道炎症，改善哮喘等症状。儿童肺炎支原体感染后，会激活体内的中性粒细胞和巨噬细胞等，进而引发炎症介质和趋化因子的释放。如果这些炎症因子产生过多，就会破坏体内的稳态，加重炎症反应，对机体的脏器造成更严重的损害。本研究进一步分析了红霉素联合甲泼尼龙的作用，两组CRP水平、D-D水平、LDH水平差异较大，说明两种药物联合使用，能减轻炎症反应，控制病情发展。CRP是一种由肝细胞在炎症发生后4~6h内产生的急性时响应性蛋白质，可以很好地反映炎症进程和损伤修复情况。外周血LDH水平能在机体发生轻微细胞炎性损害、坏死时，出现升高的情况，可反映机体炎症反应进展程度、动态过程及预后情况。本研究还发现，两组在不良反应发生情况方面无显著差异，表明红霉素联合甲泼尼龙，不会增加患儿的不良反应发生情况。甲泼尼龙的低剂量给药可有效减少儿童肺炎炎症因子的含量，减少副作用。且能有效抗感染，调节糖、脂、蛋白质转化功能，改善微循环，减轻局部水肿，减少炎症因子的分泌。低剂量应用可以减少副作用，有利于疾病的恢复。此外，红霉素与甲泼尼龙联合应用时，对儿童的肝脏和肾脏损害相对较少。综上所述，在治疗小儿肺炎支原体大叶性肺炎的过程中，甲泼尼龙联合红霉素治疗，能改善血常规水平，减轻炎性反应，降低CRP、D-D、LDH水平，可缩短症状消失时间，且不会增加不良反应。

　参考文献

　　[1]汤利.小剂量糖皮质激素治疗儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎的效果观察[J].中国社区医师,2023,39(13):29-31.

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　　[3]张秋君,朱水冰,邹玉玲.糖皮质激素辅助治疗儿童大叶性肺炎中的疗效分析[J].现代诊断与治疗,2021,32(15):2386-2387.

　　[4]朱文斌,方俊梅.儿童社区感染大叶性肺炎120例病原构成比及影像学特点分析[J].中国中西医结合儿科学,2020,12(2):170-172.

　　[5]张贺,刘晓萌,宋义琴,等.甲泼尼龙辅助治疗儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎疗效与安全性分析[J].新医学,2020,51(8):624-627.

　　[6]雷英,马晓丽,王玉娟.糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(17):185-187.

　　[7]周海康.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的疗效分析[J].系统医学,2021,6(15):86-88.

　　[8]李艳嫦,黎达均.甲泼尼龙分别联合阿奇霉素、红霉素治疗小儿肺炎支原体大叶性肺炎的疗效比较[J].临床合理用药杂志,2021,14(19):131-134.