【摘要】目的：探讨老年子宫内膜息肉（EP）患者采用孕三烯酮胶囊联合宫腔镜手术治疗的临床效果。方法：选取2020年6月—2023年6月北京怀柔医院收治的90例EP患者作为研究对象，以随机数表法分为研究组和对照组，每组各45例。对照组给予宫腔镜手术治疗，研究组给予孕三烯酮胶囊联合宫腔镜手术治疗。比较两组子宫内膜厚度、炎症因子水平、性激素水平、术后并发症及复发情况。结果：术后，研究组子宫内膜厚度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后，研究组C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后，研究组黄体生成素（LH）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年EP患者采用孕三烯酮胶囊与宫腔镜手术联合治疗的效果较好，能够降低子宫内膜厚度，改善炎症因子及性激素水平，减少术后并发症的发生，降低复发风险。

　　【关键词】孕三烯酮胶囊,宫腔镜手术,老年子宫内膜息肉,临床效果

　　子宫内膜息肉（EP）为妇科好发疾病，病灶较小时不会出现明显症状，但随着年龄的增长，病灶会逐渐增大、增多，导致阴道出现不规律出血症状，严重影响患者正常生活[1]。目前，宫腔镜手术是治疗EP的常用手术方法，与传统手术比较具有创伤小、术后恢复快的优势，能够在短时间内将息肉切除，从而纠正阴道异常出血问题[2]。但手术存在一定创伤性，术后存在一定并发症发生风险，且易复发。孕三烯酮胶囊属于甾体类抗炎药物，能够调节机体孕激素、雌激素等水平，对子宫内膜的增生状态进行抑制，改善患者机体代谢功能，促进术后病灶部位黏膜修复，降低并发症发生风险[3]。本研究对90例EP患者进行分析，旨在探讨孕三烯酮胶囊联合宫腔镜手术的临床效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年6月—2023年6月北京怀柔医院收治的90例EP患者作为研究对象，以随机数表法分为研究组和对照组，每组各45例。研究组年龄60~75岁，平均年龄（67.34±3.21）岁；息肉直径0.5~2.5 cm，平均直径（1.48±0.25）cm；病程6~24个月，平均病程（16.34±3.48）个月；单发性息肉26例，多发性息肉19例。对照组年龄60~77岁，平均（67.74±3.52）岁；息肉直径0.5~2.8 cm，平均直径（1.52±0.31）cm；病程8~25个月，平均病程（17.19±3.63）个月，单发性息肉28例，多发性息肉17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：（1）符合EP的诊断标准[4]，（2）年龄>60岁，（3）符合手术指征，（4）入院前使用激素类药物治疗，（5）具有良好的精神状态及沟通能力，（6）患者知情同意。排除标准：（1）合并其他妇科疾病（子宫肌瘤、卵巢囊肿等），（2）存在手术禁忌证，（3）不接受手术治疗，（4）对孕三烯酮胶囊过敏，（5）肝肾功能损害严重，（6）患有重大疾病（肝肾功能障碍、恶性肿瘤）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　两组术前均进行血常规、妇科彩超等检查，确定息肉位置、形态、大小等情况，手术时间为月经结束后3~7 d，术前12 h将0.4 g米索前列醇片置于阴道后穹隆部位对宫颈进行软化，使用500 mL 5%葡萄糖溶液作为膨宫介质，压力控制在90~110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之间，流速控制在120~140 mL/min之间。

　　对照组给予宫腔镜手术治疗，指导患者取合适体位（膀胱截石位），对患者实施静脉复合麻醉，对患者外阴、阴道口及周围皮肤进行消毒处理，将宫腔镜置入，确定宫腔形态、息肉位置、大小、数量等，沿息肉底部、周围2 mm子宫内膜进行切割（使用环形电极），切割频率80 W，息肉组织切除后使用环钳将残留组织取出，若息肉直径较小、数量较多，则对患者实施诊刮术，然后对残存息肉进行检查，确诊清除彻底后将宫腔镜退出，术毕。术后对照组不额外使用药物治疗。

　　研究组给予孕三烯酮胶囊联合宫腔镜手术（同对照组）治疗，于术后第3 d给予患者孕三烯酮胶囊（华润紫竹药业有限公司，国药准字H19980020，规格：2.5 mg），2次/周，2.5 mg/次，共用药3个月，术后6个月复查。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）子宫内膜厚度：术前及术后3个月、6个月使用多普勒彩超进行检查，确定患者子宫内膜厚度。

　　（2）炎症因子水平：术前及术后6个月将0.9%氯化钠注射液注入患者宫腔内进行灌洗，5 mL/次，共灌洗3次，对宫腔灌洗液进行收集，收集量为15 mL，以4 000 r/min、12 cm半径进行离心处理，10 min后对灌洗液中C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平进行测定（酶联免疫吸附法）。（3）性激素水平：术前、术后6个月月经期采集患者空腹静脉血5 mL，将血液标本置于室温中15 min，使用离心机进行离心处理，3 000 r/min、10 cm半径离心10 min后，将上层清液取出，置于-70℃冰箱中冷藏保存，对血清中黄体生成素（LH）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）水平进行测定（电化学发光法）。（4）术后并发症：记录患者感染、阴道出血、子宫穿孔、宫腔粘连等发生情况。（5）复发情况：随访6个月，记录患者EP复发情况。子宫内膜声像图以宫腔内高回声团为主要表现、内膜增厚回声不均匀或宫腔镜检查存在子宫息肉为复发；宫腔镜检查结果均处在正常范围内，未发现子宫息肉为未复发。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术前后子宫内膜厚度比较

　　术前，两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月、6个月，研究组子宫内膜厚度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后炎症因子水平比较

　　术前，两组CRP、IL-6、IL-8水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，研究组上述指标较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后性激素水平比较

　　术前，两组LH、P、FSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，研究组上述指标较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组术后并发症发生情况比较

　　研究组术后并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5两组复发情况比较

　　研究组复发率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　EP的复发率较高，多发于育龄期及绝经期女性，其发生与雌激素、内分泌、免疫功能等存在密切关系，该病会引起子宫内膜异常增生，使患者出现月经不规律或血性分泌物等症状，不仅会影响患者生活质量，若不能及时进行治疗，EP会逐渐增大，恶变风险逐渐升高，对患者生命安全存在一定威胁[5]。目前，临床主要通过手术切除的方式进行治疗，其中宫腔镜具有安全性高、效果高的特点，实施宫腔镜手术能够将病灶切除，达到治疗疾病的目的，并通过调整功率对切除深度进行控制，借助高频电流发热对病灶部位创面进行迅速止血处理，从而使术中出血量减少，有利于降低手术损伤[6]。但宫腔镜属于侵入操作，即使创伤较小，依旧存在一定术后并发症发生风险。孕三烯酮胶囊是三烯类合成药物，能够使雌激素活性降低，并在子宫内膜细胞上发挥作用，对子宫内膜细胞活性进行抑制，对细胞的凋亡进行诱导，加快微小残留病灶萎缩、退化，加快患者术后恢复[7]。本研究结果显示，联合治疗能够对抗雌激素，使子宫内膜增殖被有效抑制，从而控制EP生长，降低子宫内膜厚度[8]。

　　EP的发生与雌激素异常、炎症反应存在密切关系，而长期炎症反应容易导致术后组织修复不完整，形成瘢痕，从而增加复发风险，因此，控制炎症反应对患者术后恢复具有重要意义[9]。CRP属于急性时相反应蛋白，能够对全身炎症反应程度进行反映；IL-6与IL-8均为促炎细胞因子，其水平与EP患者炎症反应程度呈正比[10]。莫平等[11]研究指出，老年EP患者宫腔镜手术联合不同药物治疗，不仅能够改善患者雌孕激素受体水平，还可降低患者炎症反应。本研究结果显示，联合治疗将病灶切除可减少病灶对机体的炎症刺激，还可促进调节蛋白合成，将子宫腔内环境改变，纠正子宫内膜增生状态，促进炎症因子水平降低。

　　宫腔镜手术具有较高的手术视野，能够准确、快速地将息肉切除，缩短手术时间，避免过度切除引起的子宫穿孔，同时还可避免出现病灶大量残留，预防子宫异常出血等问题发生。加之孕三烯酮胶囊能够对患者盆腔疼痛等问题进行缓解，停药后正常排卵即可恢复，不会对患者女性生殖系统造成影响，有利于加快患者术后恢复，降低术后并发症发生风险。宫腔镜手术能够于术中配合负压吸引，使息肉逐渐隆起，将广基息肉更好地切除，从而使息肉残留减少，避免EP复发；同时孕三烯酮胶囊能够对孕激素的分泌产生抑制作用，避免子宫内膜病灶复活，促进其萎缩退化，避免反复发作。

　　综上所述，孕三烯酮胶囊联合宫腔镜手术应用于老年EP患者的治疗中能够改善子宫内膜厚度，降低炎症因子，提升性激素水平，对降低术后并发症发生及EP复发风险效果显著。

　参考文献

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