【摘要】目的：探讨纤维支气管镜灌洗联合抗生素降阶梯疗法对重症肺部感染患者肺功能及炎症状态的效果。方法：选取2022年8月—2023年8月泰州市第四人民医院收治的84例重症肺部感染患者为研究对象，按照治疗方式不同分为对照组和研究组，每组各42例。两组均予以基础对症治疗，对照组给予抗生素降阶梯疗法，研究组在抗生素降阶梯疗法的基础上给予纤维支气管镜灌洗术治疗。对比两组干预前后肺功能[肺总量（TLC）、最大通气量（MMV）、1 s用力呼气量（FEV1）]、血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）]、炎症状态[白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP），降钙素原（PCT）]、症状消失时间（咳嗽消失、肺部啰音消失、发热消失时间）。结果：干预后，研究组TLC、MMV、FEV1均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，研究组PaCO2低于对照组，PaO2、SaO2均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，研究组IL-6、PCT、hs-CRP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，研究组嗽消失、肺部啰音消失、发热消失时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用纤维支气管镜灌洗联合抗生素降阶梯疗法能改善重症肺部感染患者肺功能及血气指标，减轻炎症水平，促使症状更快消失。

　　【关键词】纤维支气管镜灌洗,抗生素降阶梯疗法,重症肺部感染,肺功能,炎症状态

　　重症肺部感染是一种严重且威胁生命的疾病，通常表现为肺泡或支气管系统的感染[1-2]，这类感染往往导致肺部组织的炎症和病变，严重时可能引发急性呼吸窘迫综合症等严重并发症。重症肺部感染的病原体主要包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等，其中细菌感染最为常见[3]。患者可能表现出高热、呼吸急促、咳嗽、胸痛等症状，病情发展迅速，需要紧急的医疗干预。纤维支气管镜灌洗术是一种通过支气管镜引入生理盐水或其他洗液到肺部，以清洗、冲洗、或治疗支气管和肺部的医疗技术，旨在清除分泌物、炎症物质、或其他异物，以改善呼吸功能、维持呼吸道通畅性或获取临床诊断样本[4]。抗生素降阶梯疗法是一种治疗感染性疾病的策略，其核心是根据患者的病情和病原体的敏感性，在初始抗生素治疗后逐步调整或减少药物的类型和剂量，以达到最佳治疗效果、减轻患者负担，并最大程度地降低抗生素滥用和耐药性的风险[5]。基于此，本次研究探讨纤维支气管镜灌洗联合抗生素降阶梯疗法对重症肺部感染患者肺功能及炎症状态的影响。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年8月—2023年8月泰州市第四人民医院收治的84例重症肺部感染患者为研究对象，按照治疗方式不同分为对照组和研究组，每组各42例。纳入标准：（1）符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[6]中重症肺部感染诊断，（2）没有机械通气禁忌，（3）符合纤维支气管镜肺灌洗治疗指征。排除标准：（1）对本次研究药物存在过敏，（2）存在多器官功能衰竭，（3）存在免疫系统疾病。所有患者临床资料完备，均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　两组均予以基础对症治疗，患者入院后根据个体病情和特征进行个性化治疗，包括机械通气、祛痰、吸氧、维持内环境以及支气管舒张等常规治疗措施。

　　对照组在基础对症治疗上给予抗生素降阶梯疗法，为期2周，将0.5 g美罗培南（重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20153251）与100 mL 0.9%氯化钠注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20056758）混合，以静脉滴注方式进行治疗，每次8 h，每天2次，持续3 d。在治疗后，进行细胞学检查，将检查结果作为判定标准。如果检查结果为阴性，则继续上述治疗方式，维持3~5 d以控制感染。随后，根据感染控制效果，考虑转为青霉素治疗。若感染控制效果良好，再使用莫西沙星治疗。对于检测出真菌的患者，采用抗真菌药物治疗，持续8 d，之后进行观察。

　　研究组在对照组的基础上给予纤维支气管镜灌洗术，在治疗前、治疗1周和治疗2周时进行纤维支气管镜灌洗。在进行操作前，患者需要接受吸氧、镇静和利多卡因局麻。随后通过鼻部引入纤维支气管镜至病变处，对气道内分泌物进行清理，并使用生理盐水进行冲洗和吸引，直至冲洗液变得清澈。整个过程中，纤维支气管镜停留时间为10~20 min。同时，密切观察患者的生命体征，包括血氧饱和度、血压、心率等，以确保患者在操作中的安全，治疗2周。

　　1.3观察指标

　　（1）肺功能：干预前后，采用肺功能检测仪检测肺总量（TLC）、最大通气量（MMV）、1 s用力呼气量（FEV1）评估患者肺功能。（2）血气指标：干预前后，采用血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）对比两组肺功能情况。（3）炎症状态：干预前后，采用酶联免疫吸附测定法检测白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C反应蛋白（High-sensitivity c-reactive protein，hs-CRP）水平，酶联荧光分析法检测降钙素原（Procalcitonin，PCT）水平。（4）症状消失时间：观察并比较两组症状消失时间，包括咳嗽消失、肺部啰音消失、发热消失时间。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后肺功能比较

　　干预前，两组TLC、MMV、FEV1比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组TLC、MMV、FEV1均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.2两组干预前后血气指标比较

　　干预前，两组PaCO2、PaO2、SaO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组PaCO2低于对照组，PaO2、SaO2均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.3两组干预前后炎症水平比较

　　干预前，两组IL-6、PCT、hs-CRP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组IL-6、PCT、hs-CRP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.4两组症状消失时间比较

　　研究组嗽消失、肺部啰音消失、发热消失时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　重症肺部感染是一种威胁生命的病症，通常由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起，导致肺部组织广泛受损和严重的炎症反应。其临床表现为急性呼吸窘迫综合症或肺炎，特点是肺泡充满炎症性渗出物，导致氧气交换受阻，最终影响全身器官功能。重症肺部感染的病因多种多样，常见的致病微生物包括细菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，病毒，如流感病毒和冠状病毒，真菌和寄生虫也可引起此类感染[7]。免疫功能低下、慢性疾病、年老体弱等因素均增加了患者患重症肺部感染的风险。病程中，患者常表现出高热、呼吸急促、低氧血症、白细胞增高等症状[8]。临床上，重症肺部感染往往需要在重症监护单元进行密切监测和治疗。机械通气、血流动力学支持、抗生素治疗等都是治疗的关键手段，然而，重症肺部感染的治疗仍然面临挑战。传统的治疗方法在一些情况下可能无法有效清除病原体，且容易导致抗生素的滥用，增加耐药性的风险。因此，寻找更为有效的治疗策略是当今研究的重点。

　　本研究结果显示，干预后，研究组TLC、MMV、FEV1均高于对照组，这与李变晓等[9]的研究结果具有一致性，分析其原因在于，纤维支气管镜灌洗通过向支气管内灌注生理盐水或其他洗液，能有效清除支气管内的分泌物、病原体和炎症介质[10]。这种清除作用有助于减轻支气管阻塞，改善肺部通气功能，提高患者的总肺活量和最大呼气通气量。抗生素降阶梯疗法的应用可以更精准地针对感染病原体，降低感染引起的炎症反应。随着炎症的减轻，肺组织的水肿和炎性渗出可能减少，有助于改善肺泡和支气管的弹性，进而提高用力呼气一秒容积。抗生素降阶梯疗法可以根据病原体的药敏情况进行个体化治疗，避免了对宽谱抗生素的不必要使用，降低了抗生素滥用的风险[11]，有助于减少抗生素引起的不良反应，维持免疫系统的稳定，同时能更有效地清除感染源，从而改善患者的肺功能。

　　本研究结果显示，研究组PaCO2低于对照组，PaO2、SaO2均高于对照组，与韩振等[12]的研究结果具有一致性。分析其原因在于，纤维支气管镜灌洗能够清除支气管内的分泌物、病原体和炎症介质，改善患者的通气功能。通过减轻支气管阻塞和改善肺泡通气，患者能更有效地排出二氧化碳，导致动脉二氧化碳分压降低。抗生素降阶梯疗法的个体化应用能够更精准地清除感染病原体，减轻感染引起的肺实质损伤和炎症反应。随着炎症的减轻，气体交换表面的有效性可能增加，导致动脉氧分压和动脉氧饱和度的升高。抗生素降阶梯疗法不仅有助于降低炎症水平，减轻感染引起的全身性应激反应[13]，还有助于改善血管通透性，降低肺组织的水肿，进而有利于气体交换的进行。纤维支气管镜灌洗清除炎症介质，减轻炎症反应对血管通透性和组织损伤的影响[14]，以维持肺组织的正常生理状态，提高氧气的扩散和吸收能力。

　　本研究结果显示，研究组IL-6、PCT、hs-CRP均低于对照组，与陈耀武等[15]的研究结果具有一致性，分析其原因在于，抗生素能够直接抑制病原体的生长和繁殖，有效减少感染病灶内的微生物负荷。个体化抗生素应用为治疗提供了高度精准的手段，根据病原体的种类和对药物的敏感性，可以有针对性地选择合适的药物[16]，不仅可有效降低免疫系统的过度激活，还有望减少炎症介质的生成，如IL-6等。在纤维支气管镜灌洗的介入下，治疗的重心扩展至感染病灶局部，清除炎症介质。这不仅有助于缓解局部炎症反应，还能够减轻感染对全身免疫系统的激活程度。此外，研究组嗽消失、肺部啰音消失、发热消失时间均较对照组短，与张寅丹等[17]的研究结果具有一致性，分析其原因在于，抗生素直接抑制了感染病原体的生长和繁殖，加速了病原体的清除过程，导致炎症介质迅速降低，从而使患者的症状得到更快的缓解，加快咳嗽、肺部啰音和发热的消失[18]。通过个体化应用抗生素，可以更准确地选择对感染病原体敏感的药物，避免抗生素的过度使用，减轻药物副作用，有助于更迅速地缓解症状，提高患者的生活质量。纤维支气管镜灌洗通过清洗支气管内的分泌物，有效减少了感染灶局部的炎症水平，减轻支气管内的阻塞，提高气道通畅性，使咳嗽等症状更快地得到缓解，呼吸功能得到改善[19]。

　　综上所述，重症肺部感染患者应用纤维支气管镜灌洗联合抗生素降阶梯疗法，能改善患者肺功能及血气指标，减轻炎症水平，促使症状更快消失。

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