【摘要】目的：分析乌司他丁+俯卧位机械通气对重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的影响。方法：回顾性分析2020年2月—2023年10月广东医科大学附属第二医院收治的80例重症肺炎伴ARDS患者临床资料，按照治疗方法不同将其分为两组。行常规治疗+俯卧位机械通气治疗的40例患者纳入对照组，行常规治疗+俯卧位机械通气治疗+乌司他丁治疗的40例患者纳入观察组。对比两组血气指标、炎症因子水平、血管内皮功能、肺功能。结果：治疗后，观察组氧分压（PaO2）、一氧化碳（CO）、各肺功能指标高于对照组，二氧化碳分压（PaCO2）、各炎症因子水平、内皮素-1（ET-1）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：乌司他丁辅助俯卧位机械通气可调节重度肺炎伴ARDS患者血气分析，减轻炎症，保护血管内皮功能，有利于肺功能的恢复。

　　【关键词】重症肺炎,急性呼吸窘迫综合征,乌司他丁,肺功能

　　重症肺炎是呼吸内科的多发病，在临床的患病率处在较高水平[1-2]。重症肺炎患者的病情较为危重，易伴发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等严重并发症，对生命安全造成较多威胁[3-4]。因此，对重度肺炎伴ARDS患者需做到早发现、早治疗。俯卧位机械通气为临床治疗此类患者的重要措施，可加速塌陷肺泡复张，有助于改善患者的肺功能。然而，重度肺炎伴ARDS患者体内存在较为严重的炎症反应，该措施在控制炎症反应层面效果较弱，整体治疗效果存在一定的局限[5]。乌司他丁为广谱蛋白酶抑制剂，能够阻碍炎症介质的释放，控制炎症反应[6]。目前，临床关于乌司他丁辅助俯卧位机械通气治疗重度肺炎伴ARDS患者的报道较为缺乏。基于此，本研究通过分组对照，分析两种方法联合的实际效用，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2020年2月—2023年10月广东医科大学附属第二医院收治的80例重症肺炎伴ARDS患者临床资料。纳入标准：经X线诊断为重度肺炎；ARDS符合《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）》[7]诊断；无药物过敏史；临床资料齐全。排除标准：有恶性肿瘤者；有传染性病症者；存在精神疾病者；凝血系统紊乱者；有血液系统病症者；有酒精、药物依赖史者；近期服用免疫抑制剂者。按照治疗方法不同将其分为两组，行常规治疗+俯卧位机械通气治疗的40例患者纳入对照组，行常规治疗+俯卧位机械通气治疗+乌司他丁治疗的40例患者纳入观察组。两组各项资料相当，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　对照组行常规治疗+俯卧位机械通气治疗：患者入院后，均行抗感染、纠正水电解质紊乱、营养支持等常规治疗，在俯卧位机械通气治疗前充分镇静镇痛，待Ramsay评分在4~5分后行俯卧位机械通气，保障患者体位呈俯卧位，头部偏向一侧，控制潮气量为6~8 mL/kg，呼气末正压为5~10 cmH2O，呼吸频率为8~12次/min；通气期间予以振动排痰或叩背排痰，持续监测各项生命体征，并予以抗感染、维持内环境稳定、营养支持等对症处理。观察组在对照组的基础上，加以乌司他丁治疗：乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990132，规格：5万单位；10万单位）静滴，30万U/d。

　　两组均于治疗1周后对各项指标进行评估。

　　1.3观察指标

　　（1）血气指标：采集两组动脉血共5 mL，时间为治疗前、治疗1周后，取得血清后，以血气分析仪（德国西门子，型号：RAPIDPoint500，批准文号：国械注进20162401909）测定氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。（2）炎症因子水平：采集患者静脉血共5mL，获得血清后，测定C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α),措施为酶联免疫吸附法，时间为治疗前、治疗1周后。（3）血管内皮功能：治疗前、治疗1周后，采集患者5mL静脉血，取得血清后，以酶联免疫吸附法检测一氧化碳（CO）、内皮素-1（ET-1）。（4）肺功能：以肺功能测试仪（麦加菲公司，型号：EXPRESS CCM，批准文号：国械注进20162073128）测定患者治疗前、治疗1周后的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1），计算FEV1/FVC。

　　1.4统计学分析

　　采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组血气指标比较

　　治疗前，两组PaO2、PaCO2相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.2两组炎症因子水平比较

　　治疗前，两组各炎症因子水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.3两组血管内皮功能比较

　　治疗前，两组CO、ET-1相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组CO高于对照组，ET-1低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.4两组肺功能比较

　　治疗前，两组各肺功能指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各肺功能指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　重度肺炎是临床常见的危急重症，近年，因环境恶化等因素的影响，该病的患病率有所升高[8-9]。

　　ARDS是呼吸系统的多发病，患者以气急、呼吸困难等为常见症状，是重度肺炎的常见并发症[10-11]。重度肺炎伴ARDS患者的病情较为危重，且进展快速，会在短时间内出现并发症多脏器功能衰竭，严重危害患者的生命安全，预后较差[12-13]。因此，探寻对此类患者的积极治疗措施，对于保障其取得良好的预后十分重要。

　　针对重度肺炎伴ARDS患者，以往临床常采用俯卧位机械通气治疗，该措施通过转变患者体位，解放背部受压迫的肺组织，改善肺非重力依赖区的肺血流分布与气体交换，进而调节胸廓顺应性，调节氧合，由此改善患者的血气分析指标[14-15]。然而，患者的病情较为危重且复杂，且机体存在较为剧烈的炎症反应，该措施的单用治疗效果存有一定的局限。因此，为增强治疗效果，临床往往选择行联合治疗。本研究结果显示，同对照组比，观察组治疗后的PaO2、CO、各肺功能指标更高，PaCO2、各炎症因子水平、ET-1更低。由此表明，乌司他丁辅助俯卧位机械通气能够调节重度肺炎伴ARDS患者的血气分析指标，减轻炎症反应，改善血管内皮功能，有利于肺功能的恢复。分析原因在于，乌司他丁是从尿液内分离出的糖蛋白，亦属于蛋白酶抑制剂，可阻碍溶酶体酶的分泌与心肌抑制因子的生成，且还能够清除氧自由基，由此降低炎症因子水平，保护患者的血管内皮功能[16-17]。同时，该药物还能够增加中性粒细胞的弹力蛋白酶活性，由此阻止其抗氧化作用，进而减轻氧化损伤，阻断炎症反应同自由基之间的恶性循环与连锁反应，进而促使肺组织的损伤降到最低，改善肺脏氧合[18-19]。另外，乌司他丁还能够调节炎症早期的信号传导通路，阻碍中性粒细胞募集，由此进一步地减轻肺内炎症反应，改善组织循环灌注，缓解肺充血、水肿情况，有助于患者肺功能的恢复[20-21]。俯卧位机械通气联合乌司他丁可协同增效，可从不同层面的调节患者的血气分析，促进肺功能恢复[22]。此外，本研究所纳入的样本量较少，临床还需扩充样本量，开展更深入的分析，进而更全面地明晰俯卧位机械通气联合乌司他丁治疗重度肺炎伴ARDS患者的有效性与安全性。

　　综上所述，乌司他丁+俯卧位机械通气能够调节重度肺炎伴ARDS患者的血气分析，控制炎症反应，改善血管内皮功能，有助于肺功能的恢复。

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