【摘要】目的：探究脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片移植在头面部深度烧伤创面中的修复效果。方法：选取2021年6月—2023年6月贵州省人民医院收治的64例头面部深度烧伤患者作为研究对象，利用双盲法将其分为对照组和联合组，每组各32例。对照组采用自体刃厚皮片移植修复，联合组在此基础上联合脱细胞异体真皮治疗。对比两组移植皮片成活率，观察创面愈合指标，统计并发症发生率，以温哥华瘢痕量表（VSS）评估两组术后瘢痕增生情况。结果：联合组移植皮片成活率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合组创面干燥时间、创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月及6个月联合组VSS各项评分及总得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：予以头面部深度烧伤患者脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片移植修复能有效确保移植皮片成活，加速创面愈合，降低相关并发症发生风险，并减少瘢痕增生，修复效果较好。

　　【关键词】瘢痕增生,头面部,脱细胞异体真皮,深度烧伤,自体刃厚皮片移植

　　烧伤指的是因热力导致的组织损伤，由于头面部通常暴露在外，受到烧伤的概率较大，严重时可伤及真皮层[1]。头面部神经、血管较多，在对深度烧伤创面进行修复后往往会形成瘢痕，不仅会影响患者面部功能，而且会对其外貌美观度造成严重不良影响，导致其心理健康受损[2-3]。因此，需要为头面部深度烧伤患者开展有效的修复方案，以减少因瘢痕形成造成的不良影响。目前，临床通常采用自体刃厚皮片移植技术对头面部烧伤患者进行创面修复，有助于创面愈合，修复效果确切[4]。但是，由于深度烧伤患者真皮层受损，自体刃厚皮片中无真皮组织，修复后可能会出现瘢痕增生、局部弹性差等问题，影响手术效果[5]。有研究指出[6]，脱细胞异体真皮生物相容性较高，且含有真皮层细胞外基质，能与自体刃厚皮片相结合，可诱导新生上皮细胞分化、生长，对烧伤瘢痕的减轻有积极意义。基于此，本研究以贵州省人民医院收治的64例头面部深度烧伤患者作为研究对象，旨在进一步探讨脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片移植在头面部深度烧伤创面中的修复效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年6月—2023年6月贵州省人民医院收治的64例头面部深度烧伤患者作为研究对象，采用双盲法分为对照组和联合组，每组各32例。联合组男性18例，女性14例；年龄19~68岁，平均年龄（39.87±10.25）岁；烧伤至手术时间2~6 d，平均烧伤至手术时间（3.48±0.67）d；烧伤程度：深Ⅱ度23例，深Ⅲ度9例。对照组男性19例，女性13例；年龄21~72岁，平均年龄（40.43±10.31）岁；烧伤至手术时间2~5 d，平均烧伤至手术时间（3.39±0.71）d；烧伤程度：深Ⅱ度22例，深Ⅲ度10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已取得纳入患者知情同意，并通过伦理审批。

　　纳入标准：（1）头面部烧伤，烧伤程度为深Ⅱ度或深Ⅲ度；（2）需要进行植皮治疗；（3）年龄为18~75岁；（4）术前无局部感染或全身感染；（5）认知正常。排除标准：（1）伴有糖尿病，（2）合并心脏、肾脏或其他脏器功能损伤，（3）气道损伤严重，（4）存在纤溶系统或凝血功能障碍，（5）不可进行随访。

　　1.2方法

　　所有患者均于入院后开展常规补液、抗感染等对症治疗。

　　对照组利用自体刃厚皮片移植修复，即清除创面表面的结痂及坏死组织，将挛缩组织切除，同时进行止血操作，对创面进行消毒、清洁，之后结合创面大小及性状取患者身上的自体刃皮片（厚度<0.5 mm），将其覆盖于创面上，以3-0号缝合线进行固定。

　　联合组采用脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片移植修复，具体步骤如下：清除创面表面的结痂及坏死组织，将挛缩组织切除，及时开展止血操作。完善创面消毒、清洁后结合患者创面情况取大小合适的脱细胞异体真皮，移植前使用生理盐水对其进行清洗，移植时确保光洁基底膜朝上，较粗糙的一面则与创面相贴合，检查真皮无褶皱、渗液后使用3-0号缝合线进行固定。后续移植自体刃厚皮片的方法与对照组一致。

　　1.3观察指标及评价指标

　　（1）移植皮片成活率：观察并比较两组移植皮片成活率。（2）创面愈合指标：记录并对比两组创面干燥时间、创面愈合时间。（3）并发症发生率：术后7 d，统计两组相关并发症（创面感染、创面血肿、色素沉着）发生情况。（4）瘢痕增生情况：术后3个月及6个月进行随访，以温哥华瘢痕量表（VSS）[7]比较两组瘢痕情况。VSS包含柔软性（5分）、血管分布（3分）、瘢痕色泽（3分）、厚度（3分）、瘙痒（2分）以及疼痛（2分）6个项目，总得分为18分，评分越高说明瘢痕增生情况越严重。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用例数和百分比（%）表示，组间比较以χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组移植皮片成活率比较

　　联合组共计31例患者移植皮片成活，皮片成活率为96.88%（31/32）；对照组共有29例患者移植皮片成活，皮片成活率为90.63%（29/32），两组比较，差异无统计学意义(χ2=1.067，P>0.05）。

　　2.2两组创面愈合指标比较

　　联合组创面干燥时间、创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.3两组术后并发症发生情况比较

　　联合组术后色素沉着、创面感染等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.4两组VSS评分比较

　　术后3个月及6个月，两组患者移植皮片区域均无疼痛、瘙痒，因此未将该2项内容纳入计分内容中。术后6个月，两组瘢痕色泽、柔软性、厚度等VSS量表各部分评分及总得分均低于术后3个月，联合组术后3个月及6个月VSS量表各项评分及总得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　深度烧伤主要包括深Ⅱ度及深Ⅲ度烧伤，由于其伤及患者真皮层，愈合后通常伴有不同程度的瘢痕，在影响其面部美观度的同时可能会对其眼睛、嘴等面部器官的正常功能造成影响[8-9]。目前临床常用的自体刃厚皮片移植修复技术操作便捷，可对创面进行有效修复，促使其愈合。但是，自体刃厚皮片中无真皮组织，移植修复后容易出现弹性差、瘢痕增生的情况，影响整体修复效果。对此，需要探索一种更好的修复方案，以减少瘢痕增生对手术治疗效果的影响。

　　脱细胞异体真皮移植修复作为处理大面积烧伤的常用技术，移植后有利于真皮结构的重建，在减少瘢痕增生方面应用价值确切[10]。基于此，本研究予以头面部深度烧伤患者脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片移植修复治疗。本研究结果显示，联合组与对照组皮片成活率分别为96.88%、90.63%，前者略高于后者，但差异不明显。分析原因可能为，自体刃厚皮片源自患者本身，移植后不会出现排异反应，其皮片成活率通常较高，而脱细胞异体真皮虽然可以为自体刃厚皮片的植入提供良好血供，有利于皮片存活，但由于本研究纳入样本量较少，其在提高皮片成活率方面的优势未能得到体现。本研究结果显示，联合组创面干燥时间、创面愈合时间短于对照组，其创面愈合时间为（12.19±2.37）d，与杜文倩等[11]相关研究中的（11.42±2.07）d相近，均较短。这提示联合应用脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片移植修复可加速头面部深度烧伤患者创面愈合。分析原因为，脱细胞异体真皮具有良好的生物相容性，所以通常不会出现明显免疫排斥反应，移植后可形成类真皮构架，并为自体刃厚皮片提供良好的基底层，能加速新生上皮细胞分化、生长，对创面的修复有积极意义[12]。同时，脱细胞异体真皮具有张力较强、透气、柔软度良好等优势，与自体刃厚皮片联合应用能为受损细胞的修复创造良好环境，提升愈合质量[13]。

　　除创面愈合时间外，瘢痕组织的增生情况同样是衡量创面愈合质量的重要指标。在本研究中，联合组术后3个月、6个月的VSS各项评分及总得分低于对照组，表明脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片能有效减轻头面部深度烧伤患者瘢痕增生。分析原因为，脱细胞异体真皮含有完整的真皮细胞外基质与基底膜，与自体刃厚皮片联合应用能确保上皮细胞定植，并促使创面局部微循环灌注改善，以减轻痉挛，加速新生上皮的分化，有效控制瘢痕增生，减少术后瘢痕对患者头面部美观度的影响[14-15]。本研究结果显示，联合组术后并发症发生率低于对照组，说明联合应用脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片对深度烧伤创面进行修复可降低患者术后并发症发生风险。究其原因为，脱细胞异体真皮机械性能较强，移植后能确保下层网状结构的完整性，并具有创面保护作用，有利于预防感染等术后常见并发症[16-17]。有研究指出[18]，脱细胞异体真皮移植后可快速诱导毛细血管浸入，促使血管内皮细胞增殖速度加快，从而形成新生血管网与肉芽组织，以加速创面愈合、降低炎性介质水平，避免局部色素沉着。此外，相较于自体刃厚皮片移植，联合应用脱细胞异体真皮对烧伤创面进行修复会造成手术时间延长、治疗费用增加，因此，临床制定修复方案前需要结合患者实际情况。

　　综上所述，采用脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片移植修复方案能有效确保头面部深度烧伤患者移植皮片成活，缩短创面愈合时间，降低相关并发症发生风险，并减少瘢痕增生，其修复效果较好。

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