【摘要】目的：探讨产后骶髂关节紊乱采用雷火灸联合超短波治疗的临床效果。方法：选取2023年5月—2024年4月赣州市妇幼保健院收治的100例产后骶髂关节紊乱患者作为研究对象，以随机数表法分为研究组和对照组，每组各50例。对照组给予传统手法推拿治疗，研究组在对照组基础上给予雷火灸联合超短波治疗，比较两组临床疗效、疼痛程度、关节功能障碍程度。结果：研究组治疗总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组视觉模拟评分法（VAS）评分下降，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组Oswestry功能障碍指数表（ODI）评分下降，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：雷火灸联合超短波用于治疗产后骶髂关节紊乱，可提高临床疗效，减轻疼痛程度，促进关节功能恢复。

　　【关键词】产后骶髂关节紊乱，雷火灸，超短波

　　妊娠期女性激素水平会发生改变，如松弛激素分泌量增加，对韧带产生一定刺激，导致其对骨盆的束缚作用减弱，打破局部生物力学平衡（脊柱、骨盆等），加重骶骼关节负担，损伤骨骼周围韧带、肌肉、组织，促使弹性、肌张力减弱，甚至出现骨关节面移位（相对），破坏骶髂关节稳定性，引起产后骶髂关节紊乱[1]。该病主要表现为腰骶疼痛、腰痛等，同时伴有不同程度的关节活动受限症状，严重影响患者日常生活，不利于产后恢复，以往主要采用手法推拿方式治疗该病，可在一定程度上纠正关节移位状况，促进关节稳定性的提升，但容易对局部造成压迫，导致疼痛感加剧，引起机体对抗，影响治疗效果[2]。雷火灸为常用中医疗法之一，利用艾条燃烧时产生热量，刺激局部穴位、经络，起到疏通经络、开窍活血的作用，调节机体气血运行[3]。超短波是一种物理疗法，可产生高频电场，刺激病变组织，利用离子与分子振动、摩擦时产生热量，调节局部血流动力学，促进炎症介质吸收，达到缓解临床症状的目的[4]。本研究对100例产后骶髂关节紊乱患者进行分析，旨在探讨雷火灸联合超短波治疗的临床效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2023年5月—2024年4月赣州市妇幼保健院收治的100例产后骶髂关节紊乱患者作为研究对象，以随机数表法研究组年龄22~43岁，平均年龄（29.45±4.72）岁，体重指数（BMI）19~27 kg/m2，平均BMI（22.76±2.41）kg/m2，孕周37~41周，平均孕周（39.28±1.43）周，疼痛部位：左侧腰骶痛、右侧腰骶痛、双侧腰骶痛分别为14例、16例、20例；对照组年龄20~45岁，平均年龄（28.93±5.14）岁，BMI 19~26 kg/m2；平均BMI（22.39±2.26）kg/m2，孕周37~41周，平均孕周（39.62±1.29）周；疼痛部位：左侧腰骶痛、右侧腰骶痛、双侧腰骶痛分别为17例、15例、18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　纳入标准：（1）符合骶髂关节紊乱的西医诊断标准[5]，（2）符合骨错缝、筋出槽的中医诊断标准[6]，（3）初产妇，（4）足月、阴道分娩，（5）产后42~90 d，（6）年龄在20~45岁，（7）认知功能正常，意识清晰，可正常沟通，（8）既往无腰椎器质性病变、腰骶疼痛史。

　　排除标准：（1）合并严重基础性疾病（心血管疾病、糖尿病等），（2）合并感染性疾病，（3）腰骶部皮肤破损，（4）伴有脊柱或骨盆骨折病史，（5）合并恶性病变（骨肿瘤、骨结核等），（6）合并严重骨质疏松，（7）伴有强直性脊柱炎、腰椎间盘损伤，（8）对本研究治疗方式（推拿、雷火灸、超短波等）存在禁忌。本研究经赣州市妇幼保健院医学伦理委员会批准通过，患者均知情同意。

　　1.2方法

　　所有患者均接受常规健康教育，强调治疗期间注意事项，调整其日常饮食，叮嘱患者注意休息，并指导其进行肌力等训练。对照组给予传统手法推拿治疗，均由康复师经过统一专业规范化培训后实施操作，主要包括5个步骤，即放松牵引、托膝按压骶髂关节、极度屈髋屈膝、屈髋屈膝扳法、斜扳法等，25 min/次，每隔1 d治疗1次，5 d/疗程。研究组在对照组基础上给予雷火灸联合超短波治疗，具体如下。

　　雷火灸：对患者进行体位调整，取俯卧位，使腰骶部相关穴位充分暴露，包括腰阳关穴、肾俞穴、八髎穴及臀部环跳穴，对穴位及周围皮肤进行清洁消毒，采用赵氏雷火灸（重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所，规格：25 g×3支），对准穴位、施灸部位，采用温和灸进行悬灸治疗，密切关注患者感受，当其自觉施灸部位产生温热感后，利用回旋灸进一步扩大施灸范围，沿人体经脉循行方向，以均匀缓慢速度循环进行施灸，待人体经气被激发后，利用雀啄灸强化施灸部位、穴位的敏化性，30 min/次，1次/d，5 d/疗程。

　　超短波：雷火灸后调整患者体位（仰卧位），采用超短波治疗仪（汕头市医用设备厂，型号：DL-C-B型）进行治疗，在腰骶部、耻骨联合处分别放置1个电极（中号，共2个），调整相关参数，频率、功率分别设置为40.68 MHz、200 W，以患者实际耐受情况为依据，选择适宜治疗剂量，包括无热、微热、温热、热等，治疗期间密切关注患者生理变化，若发现异常情况则及时采取处理措施，15 min/次，1次/d，5 d/疗程。研究组治疗1个疗程后，给予传统手法推拿治疗（同对照组）。

　　两组均治疗4个疗程。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效。参考《中医病证诊断疗效标准》，日常运动不受限制，能够正常工作、生活，临床症状、体征完全消失，视觉模拟评分法（VAS）[7]评分减少率=（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分×100%。在75%及以上为痊愈；运动时偶感疼痛，但能够正常工作、生活，临床症状、体征明显改善，50%≤VAS评分减少率<75%为显效；存在明显压痛，但能够做较轻的工作，临床症状、体征有所好转，25%≤VAS评分减少率<50%为有效；疼痛等临床症状、体征未见改善，无法正常工作、生活，VAS评分减少率不足25%为无效；总有效=痊愈+显效+有效。（2）疼痛程度。采用VAS评估，时间点：治疗前、治疗4个疗程后，总分范围在0分（无痛）~10分（重度疼痛，无法忍受），得分与疼痛程度呈正比。（3）关节功能障碍程度。使用Oswestry功能障碍指数表（ODI）[8]评估，时间点：治疗前、治疗4个疗程后，共包括10个条目，各项目均采用0~5分计分方式，总分范围在0~50分，得分与关节功能障碍程度呈正比。

　　1.4统计学处理

　　数据采用SPSS 25.0软件进行统计，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。分析计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较行χ2检验。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组治疗总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后疼痛程度比较

　　治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，均有所下降，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后关节功能障碍程度比较

　　治疗前，两组ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组ODI评分有所下降，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　产后骶髂关节紊乱主要由两方面因素引起，即内在因素与外在因素。内因主要由松弛素的调节作用所致，使韧带（骨盆周围）呈现出松弛状态，无法束缚骨盆、脏器，导致局部稳定性被打破。外因则主要包括姿势不当、久坐、久站等因素，加之胎儿生长、分娩过程中对骨盆造成压迫，致使骶髂关节及周围组织解剖结构发生改变，引起骶髂关节紊乱，导致关节功能障碍[9]。常规西医治疗主要以镇痛、抗炎等对症治疗为主，能够在短时间内缓解患者疼痛感，减轻临床症状，但西医治疗刺激性较强，部分患者会产生不良反应，还会出现复发状况[10]。

　　中医认为，骶髂关节紊乱属于“筋出槽”“骨错缝”等范畴，主要由分娩时骨盆扩张扭转所致，会阻碍局部气血运行，导致气血凝滞、经络不通，引起腰部疼痛等症状，因此，应将舒筋通络、活血化瘀作为主要治疗原则，从而提高骶髂关节动静力系统稳定性，纠正局部内环境紊乱状况[11]。作为传统中医疗法，手法推拿具有操作简便、安全性高等优势，便于患者接受，在各临床领域均得到广泛应用，该疗法通过施加向下压力，能够使错位骶髂关节复位，促进韧带修复，提高其对骨盆的束缚能力，以维持骶髂关节动静平衡状况，同时还可缓解局部肌肉痉挛，促进关节周围血液循环加快，有助于水肿吸收，修复受损软组织，促使异常肌肉、韧带、骨关节恢复至正常解剖结构，改善关节功能[12-13]。但手法推拿同样存在一定局限性，力度难以得到有效控制，部分患者效果不佳，需寻求更加有效的治疗方式。雷火灸可对相关穴位处产生适度刺激，如腰阳关穴、肾俞穴、八髎穴等，能够起到除湿祛寒、活络舒筋、健腰膝等作用，缓解腰痛等症状，还可促进药物分子渗透、吸收，到达病灶深处，使机体经络之气被充分激发，疏通阻滞经络，使气血运行保持通畅状态[14-15]。该疗法安全性较高，可充分利用热效应，使药物分子吸附于机体表层，提高局部药物浓度，有助于药效发挥，促进血管扩张，减少局部血瘀，解除关节活动受限状况，加快患者康复进程[16]。超短波通过在病灶部位放置电极片，产生局部高频电场，可促进局部新陈代谢，改善机体血流动力学，具有抗炎、止痛解痉的效果，对关节软骨退化起到抑制作用，同时还可促进局部组织修复、生长，防止关节进一步受损。

　　本研究中，研究组治疗总有效率较对照组更高。分析其原因，雷火灸、超短波治疗具有不同作用机制，联合治疗能够从多种途径作用于病灶组织，起到良好的协同作用，在热量刺激下，骶髂关节及周围血管得到有效扩张，促使局部血液循环加快，发挥镇痛温阳、活血化瘀的效果，促进炎症介质吸收率提高，降低炎症细胞活性，有效减少炎症因子释放，缓解病灶部位炎症反应，促进水肿组织吸收，减轻临床症状，促进治疗效果提高。本研究结果中，研究组VAS评分较对照组更低。考虑其原因，联合治疗能够作用于骶髂部位神经组织，对感觉神经传导起到抑制作用，减少疼痛物质分泌，阻碍疼痛信号传导，同时还可利用高频电场、药物燃烧所产生热量，使药物从皮肤表层渗透，提高患处组织渗透性，促进炎症介质吸收，减少炎症渗出，调节机体免疫机制，增强局部有氧代谢，改善病灶部位pH、微循环，减少炎症、细菌等刺激，从而达到缓解疼痛感的目的。此外，研究组ODI评分较对照组更低。推测其原因，联合治疗能够起到保护、营养肌肉与神经组织的作用，通过加快血液运输，增加受损组织血氧供应，促进其生长、修复。

　　综上所述，产后骶髂关节紊乱应用雷火灸联合超短波治疗，能够促进临床疗效提高，缓解疼痛感，对改善患者关节功能效果显著。

  参考文献

　　[1]舒剑锋，陈舒，李东，等.蛙式扳法结合身痛逐瘀汤治疗骶髂关节紊乱临床效果观察[J].中华中医药学刊，2023，41（2）：189-192.

　　[2]刘桂平，冯文锋，麦方永.林氏手法结合肌骨超声治疗产后骶髂关节错缝临床观察[J].实用中医药杂志，2020，36（8）：1065-1067.

　　[3]刘静，王彤，徐道明，等.雷火灸对骨质疏松症伴骨骼肌质量减少患者运动功能的影响：随机对照试验[J].针刺研究，2022，47（9）：809-813.

　　[4]居诗如，张照庆，胡飞，等.超声引导电针联合超短波治疗晚期膝骨性关节炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2023，45（5）：445-448.

　　[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-201.

　　[6]VLEEMING A，ALBERT H B，OSTGAARD H C，et al.European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain[J].Eur spine J，2008，17（6）：794-819.

　　[7]JENSEN M P，KAROLY P，BRAVER S.The measurement of clinical pain intensity：a comparison of six methods[J].Pain，1986，27（1）：117-126.

　　[8]FAIRBANK J C，PYNSENT P B.The Oswestry disability index[J].Spine，2000，25（22）：2940-2952.

　　[9]黄伟昌，张志鸿，罗林川，等.肌骨超声引导下手法治疗产后骶髂关节错缝的临床观察[J].广州中医药大学学报，2020，37（10）：1935-1939.

　　[10]寇军威，罗开民，侯志，等.错位矫正联合放散状冲击波与运动疗法治疗100例骶髂关节紊乱症回顾性分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2023，26（2）：178-183.

　　[11]陈世萍，王敏，王海梁.手法联合大青盐热敷治疗产后骶髂关节紊乱症30例[J].浙江中医杂志，2021，56（6）：438-438.

　　[12]刘青，石晓云，王永泉.推拿整复联合针刺治疗产后骶髂关节紊乱性腰痛的临床观察[J].中医外治杂志，2023，32（3）：29-31.

　　[13]刘利国，田敏讷，奎瑜.小针刀疗法联合手法治疗产后骶髂关节错缝症的临床观察[J].广州中医药大学学报，2023，40（7）：1712-1717.

　　[14]侍昊，黄谦，姚文平，等.针刺联合雷火灸治疗风寒湿型神经根型颈椎病的随机对照研究[J].针刺研究，2021，46（12）：1036-1042.

　　[15]刘思敏，蔡芳芳，姚敏，等.雷火灸结合超短波治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的临床观察[J].世界中医药，2023，18（5）：682-686.

　　[16]徐道明，朱璐，刘永康，等.雷火灸对原发性骨质疏松症腰背疼痛患者自发性脑活动影响的观察[J].中国骨质疏松杂志，2021，27（9）：1298-1302.