【摘要】目的：探究甲状腺肿瘤疾病治疗中传统手术与经胸乳入路腔镜甲状腺手术方案应用差异，旨在提高患者临床疗效。方法：选取2022年1月—2024年1月惠安县医院收治的56例甲状腺肿瘤患者作为研究对象，并根据随机数表法分为对照组与研究组。对照组接受传统开放手术治疗，研究组接受经胸乳入路腔镜甲状腺手术方案治疗。观察两组手术效果差异、创伤应激-免疫、并发症评价两组治疗方案应用效果。结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术中出血量少、术后引流量少、术后颈部恢复活动时间短、术后1 d疼痛视觉模拟评分（VAS）低、术后住院时间短、术后1个月温哥华疤痕评价量表（VSS）、疤痕评估量表（POSAS）高，差异有统计学意义（P<0.05）；与术前比较，两组术后3 d创伤应激指标包括皮质醇（Cor）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）指标有上升，CD4+、CD4+/CD8+指标均降低，但研究组创伤应激指标低于对照组，免疫指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺肿瘤疾病治疗中，采取经胸乳入路腔镜甲状腺手术方案，对机体创伤应激-免疫产生的影响小，手术美容效果满意，有利于患者颈部功能恢复。

　　【关键词】甲状腺肿瘤,经胸乳入路腔镜甲状腺手术,创伤应激-免疫,美容效果

　　近年来，因生活方式不合理、饮食结构紊乱、工作生活压力大、遗传等多种因素影响甲状腺肿瘤发病率逐渐成上升趋势，起病初期未见明显特殊性表现症状，多数患者在体检中被发现，该疾病会对患者身心健康产生许多不利影响[1-2]。手术是治疗甲状腺疾病的重要方法，通过切除肿瘤病灶能够达到根治效果，既往所采取的传统开放手术方案能够在直视下有效切除病灶，能提升病灶切除准确率，但该手术方案所产生的手术损伤较大，会对甲状腺周围血管组织产生损伤，且手术后遗留的手术疤痕较为明显，美容效果差，部分女性患者很难接受，对此需要积极寻求另外一种美容度较高的手术方案[3-4]。腔镜手术方案的应用，特别是经胸乳入路腔镜手术方案的应用具有出血少、颈部无明显疤痕等优势，还可对双侧病变进行处理，有利于提高手术效果[5-6]。鉴于此，本文选取2022年1月—2024年1月惠安县医院收治的56例甲状腺肿瘤患者为研究对象，探究甲状腺肿瘤疾病治疗中传统手术与经胸乳入路腔镜甲状腺手术方案应用差异，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1月—2024年1月惠安县医院收治的56例甲状腺肿瘤患者作为研究对象，并根据随机数表法分为对照组与研究组，每组各28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本次研究经我院医学伦理委员审核通过并批准进行。纳入标准：本次入组研究对象肝肾功能正常，符合手术适应症，精神认知正常；患者及家属知晓本研究的相关流程及注意事项，并积极配合开展研究。排除标准：既往有甲状腺疾病手术史，甲状腺功能亢进，颈部放疗史，中途退出研究。

　　1.2方法

　　两组接受手术治疗患者均做好术前禁食、禁饮准备工作，同时医护人员检查患者膀胱排空情况，术前准备完毕后进行手术治疗。对照组接受传统手术治疗方案，选择气管插管全身麻醉干预，取仰卧位，让患者颈部过伸，并以患者胸骨柄上方2横指位置为手术切口顶点，做5 cm弧形手术切口后逐层游离皮瓣、经白线等组织，将双侧甲状腺、峡部组织充分暴露，仔细观察肿瘤大小、位置等并完成摘除、部分切除、全切等术式，手术操作全过程中注意加强对患者喉返神经保护，手术结束完成创面止血后放置引流管，并逐层缝合手术切口。

　　研究组接受经胸乳入路腔镜甲状腺手术，采取全身麻醉处理，体位处理方法与对照组一致，于患者两乳头胸骨前正中方向做手术切口，横切口长度控制在10 mm，并使用剥离棒钝性分离胸前间隙，充分建立手术空间；完成人工气腹建立后，构成颈前气腔，然后置入腔镜，同时还需要在患者左右两侧乳晕做切口置入手术器械，将皮下疏松结缔组织、颈前肌群分离，充分显露甲状腺组织，将患侧甲状腺叶向上方推动，注意动作力度，使用超声刀电凝、离断甲状腺周围血管，还需要将患侧峡部、甲状腺悬韧带及侧韧带等离断，彻底切除病灶于标本袋取出。待观察到术区无活动性出血后留置引流管，缝合关闭切口。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）手术方案应用效果：观察两组手术方案应用下手术时间、术中出血量、术后引流量、术后颈部恢复活动时间、术后1 d疼痛[7]评分[疼痛视觉模拟评分（VAS），0~10分，分值越高表示疼痛越重]、术后住院时间、术后1个月疤痕[8-9]评分[温哥华疤痕评价量表（VSS）0~18分，分值越高表示疤痕美观度越差、疤痕评估量表（POSAS）总分110分，分值越高表示表示疤痕美观性越差]。

　　（2）创伤应激-免疫数据分析：观察手术前、术后第3 d皮质醇（Cor）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、CD4+、CD4+/CD8+数据变化差异。

　　（3）并发症发生率：统计两组手术方案应用下发生切口感染、甲状旁腺损伤等并发症例数，计算并发症发生率并进行差异分析。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2.结果

　　2.1两组手术方案应用效果比较

　　两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术中出血量少、术后引流量少、术后颈部恢复活动时间短、术后1 d VAS低、术后住院时间短、术后1个月VSS、POSAS评分高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.2两组手术前后创伤应激-免疫指标比较

　　与手术前比较，两组术后3 d创伤应激指标包括Cor、CRP、IL-6指标均上升，CD4+、CD4+/CD8+指标均降低，但研究组创伤应激指标低于对照组，免疫指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3两组并发症发生率比较

　　研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　甲状腺肿瘤是外科高发性肿瘤疾病之一，与饮食生活习惯密切相关，随着肿瘤直径变化会压迫甲状腺周围器官组织，继而会对患者部分功能产生影响，对此及时进行手术有利于改善患者生活质量[10]。传统手术方式是经颈部横切口切除肿瘤病灶组织，虽然能达到切除效果，但手术方法也容易在颈部形成一道明显的手术疤痕，若部分手术患者是疤痕体质，则会形成瘢痕疙瘩，继而对患者术后心理恢复会有不利影响[11]。不少报道表示，经胸乳腔镜入路手术方案的应用能够达到微创与美观两种治疗效果，有望能为甲状腺肿瘤患者提供更多选择。

　　研究结果表示，两组手术方案应用下，研究组围术期治疗效果优，且手术美容效果满意，并发症少，可见经胸乳入路腔镜甲状腺手术方案应用手术效果显著。传统手术方案通常会选择颈部入路进行手术，不仅会遗留瘢痕组织影响美观，且患者术后还会有吞咽困难等不适症状；而经胸乳入路手术方案创伤小，术中应用超声刀止血效果好，且借助腔镜切除能获得较好的手术视野，看清甲状腺周围动静脉、喉返神经、甲状旁腺等结构，准确解剖血管和淋巴结，减少术中出血量，提高手术操作安全性，同时视野清晰也能降低神经损伤风险，可帮助加快患者术后康复速度[12-13]。此外，手术中利用乳晕自然颜色特点能够充分掩盖手术瘢痕，在隐蔽位置做手术切口，控制分离范围，美容效果理想，能帮助满足患者美容需求，最大程度降低患者术后心理创伤。但也会发现两组手术时间比较，差异无统计学意义，这主要是因手术操作难度较大，内镜手术空间狭窄从而导致手术时间延长，相信随着今后对主治医生加强手术技能操作培训有望能够解决该项不足。

　　研究还表示，与手术前比较，两组术后3 d创伤应激指标包括Cor、CRP、IL-6指标均上升，CD4+、CD4+/CD8+指标降低，但研究组创伤应激指标低于对照组，免疫指标高于对照组，表示经胸乳入路腔镜甲状腺手术方案应用对机体产生的创伤影响小，微创术式满意，利于促进患者术后恢复。分析原因主要为，因借助腔镜视角的可变性与放大作用，能辨认重要血管与组织，精细解剖部分细小血管分支，手术创伤小，术后受手术应激反应轻，另外手术中超声刀器械使用，能提高止血效果，降低术后出血风险，手术操作流畅度高，有利于减轻机体损伤，避免刺激机体释放大量炎性因子，引发免疫系统紊乱，影响术后恢复[14-15]。

　　综上所述，甲状腺肿瘤疾病治疗中，采取经胸乳入路腔镜甲状腺手术方案，对机体创伤应激-免疫产生的影响小，手术美容效果满意，有利于患者颈部功能恢复。

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