【摘要】目的：探讨经尿道钬激光前列腺剜除术在治疗良性前列腺增生（BPH）中的临床疗效。方法：选取2018年11月—2022年11月龙岩人民医院收治的100例BPH患者作为研究对象。按照不同手术方式将其分成研究组和对照组，每组各50例。研究组行经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP），对照组行经尿道前列腺电切术（TURP）。比较两组临床疗效、围手术期指标、并发症、前列腺功能指标和生活质量评分。结果：研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组手术、膀胱冲洗、导管留置时间及出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组前列腺体积（PV）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RUV）、前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PV、RUV、IPSS均降低，且研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组QOL评分均提高，且研究组较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：HoLEP治疗BPH患者效果显著，能够减少手术风险，降低出血等并发症，提供更好的围术期感受，加速患者术后恢复。

　　【关键词】经尿道,钬激光,前列腺剜除术,良性前列腺增生

　　良性前列腺增生（BPH）是一种常见的男性疾病，因前列腺组织的非恶性增生，导致前列腺体积增大并压迫尿道，从而引起尿流受阻症状[1]。在临床上，患者会出现尿频、尿急、尿滴沥等症状。如果不加控制、任其发展，极易引发尿潴留等症状，不但会增加患者泌尿系统感染的风险，而且会对患者的生产生活造成不同程度的肾功能损伤[2-3]。BPH的发病趋势和年龄、生活方式和环境因素等呈现较高相关性。有数据显示，截至2030年，在全球人口正式步入老龄化时，BPH的患病人数将超过3.6亿人。与此同时，东亚地区，如中国和日本，BPH的患者较多[4]。加之近年来不健康饮食习惯、缺乏运动和长期暴露在污染环境等因素影响，BPH呈较快增速增长。现阶段，治疗BPH主要采用手术的方式，因为在临床上药物治疗存在依从性差、副作用多和效果不可控等诸多弊端，手术治疗较为精准、对患者的依从性要求较低，在临床治疗上效果更好[5]。经尿道前列腺电切术（TURP）是较为普遍的手术方式。该手术通过尿道进入前列腺，采用电切器将增生的前列腺组织切除，并用吸引器通过通道将切除的腺组织清除，以减轻尿道梗阻和缓解尿路症状。但是该方法导致产生的并发症难以控制，麻醉和术后恢复较为困难，长期效果不确定，难以满足不同患者的实际需求。最近几年，得益于微创手术、激光技术的快速发展与应用，激光的精准切割、快速蒸发或凝固机体组织的能力应用到医疗领域，尤其是在微创手术领域效果显著。经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）是一种使用的钬激光进行组织剜除的新型微创手术。钬激光器通过尿道进入前列腺并将增大的腺体组织剜除，通过吸引器将剜除的组织从体内吸出，以此减少增生的前列腺组织对尿道的梗阻，改善患者泌尿系统功能，加强对肾功能的保护。该手术优势明显，具有并发症少、痛苦小、使用范围广、安全性好等特点，在一定程度上能够提升患者围术期感受，降低住院时间和术后恢复时间，降低患者心理压力和经济压力[6-7]。基于此，本研究将探究HoLEP对BPH患者的临床疗效，明确该方法在临床的使用价值，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2018年11月—2022年11月龙岩人民医院收治的100例BPH患者作为研究对象。按照不同手术方式分为研究组和对照组，每组各50例。研究组平均年龄（73.43±8.51）岁，对照组平均年龄（72.93±9.17）岁。纳入标准：（1）有排尿困难、尿频、尿滴沥等症状，经CT确诊为BPH；（2）首次治疗；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）凝血功能障碍，（2）存在其他重大疾病，（3）有精神障碍。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经龙岩人民医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　对照组采用TURP。手术前对患者进行全麻或腰麻。通过患者尿道插入灵活的尿道镜，观察和操作尿道和前列腺区域。使用电切器通过尿道将前列腺组织切割并将其刮除。同时用电刀止血。使用吸引器将切除的前列腺组织从体内吸出。放置导尿管接膀胱冲洗，帮助排除残留的尿液和血液，并确保尿液通畅。

　　研究组采用HoLEP。手术前对患者进行全麻或腰麻。通过患者的尿道插入钬激光切除镜鞘，引导激光光纤对前列腺前方叶、中叶和后方叶3个区域进行切割，找到增生腺体部位，并用钬激光器将前列腺组织进行剜除。激光能量可以精确切割和蒸发组织同时止血。使用吸引器将切除的前列腺组织从体内吸出，修复创面。待无出血后退出镜鞘，留置导尿管接膀胱冲洗，帮助排除残留的尿液和血液，并确保尿液通畅。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效。症状消失，正常生活为显效；症状改善，生活略受限为有效；症状没有好转为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）围术期情况。观察、记录和比较两组手术、膀胱冲洗、导管留置、住院时间以及术中出血量。（3）并发症。观察两组出现出血、发热、膀胱痉挛和尿路感染的情况。（4）前列腺功能。检测患者前列腺体积（PV）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RUV）、前列腺症状评分（IPSS）变化情况。（5）生活质量评分。使用根据世界卫生组织在WHOQOL-100基础制定的WHOQOL-BREF生活质量中文版简表对两组生活质量进行评测，简表包含生理领域、心理领域、独立性领域、环境领域4大维度，共25个问题，每题得分1~4分，满分100分，分数越高代表生活质量越好[8]。

　　1.4统计学处理

　　数据采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组围术期情况比较

　　研究组术中时间、出血量及术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间和住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组并发症情况比较

　　研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后前列腺功能比较

　　治疗前，两组PV、Qmax、RUV、IPSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PV、RUV和IPSS均降低，且研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组Qmax较治疗前升高，且研究组较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组治疗前后生活质量评分比较

　　在生活质量方面，治疗前，两组WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组WHOQOL-BREF评分均升高，且研究组较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　BPH是一种常见的男性泌尿系统疾病，也被称为前列腺增生症，主要是因为随着男性年龄的增长，前列腺会逐渐增大，压迫尿道并引起尿路梗阻。临床表现为尿频、尿道不畅、尿液残留、排尿困难、尿道不适等症状。如果对BPH不加关注、任意发展，患者膀胱有可能会因为前列腺的不断增大而受更大的压迫，致使其出现尿潴留现象，不仅会加重临床症状，严重时还会引发急性肾衰竭[9-10]。虽然BPH不会在短期内对患者生命安全造成影响，但是患者会因为泌尿系统异常产生尿频症状，致使患者频繁起夜而影响睡眠质量，更会引发焦虑、抑郁和狂躁等负性情绪，导致患者的生活质量受到极大影响。现阶段，治疗BPH一般采用手术治疗，因为药物治疗相对间接，是通过放松前列腺和膀胱颈部肌肉，减少前列腺体积，缓解尿路梗塞的症状，会产生一些副作用，如头晕、低血压、性功能障碍等，并且药物治疗依从性较差，不适合病情严重的患者[11]。现阶段临床治疗中，治疗BPH的手术一般采用TURP[12]。但是由于电刀止血效果较差，术中患者会出现出血较多的情况，由此引发的并发症也因伤口愈合不彻底、炎症因子升高等因素变得难以控制，致使术后恢复较为困难，住院时间长，患者不能在短时间内恢复行动能力。得益于微创技术和激光技术的不断发展和进步，钬激光的能量高、精度高、安全性高的特点被应用到医疗领域，且结合临床实践衍生出HoLEP，其原理是通过尿道将激光器引入患者前列腺，用钬激光能量切割和蒸发前列腺组织，最终将前列腺组织从膀胱中切除，达到缓解患者尿路梗塞的症状。HoLEP具有创口小、效率高、并发症少、康复快等特点，已经逐渐成为BPH治疗领域的“金标准”。

　　在本研究中，研究组使用HoLEP对BPH患者进行治疗，其总有效率高于对照组。两组围术期情况比较中，研究组手术、膀胱冲洗、导尿管留置、住院时间以及术中输血量均少于对照组，差异有统计学意义，提示HoLEP具有精准高效的特点，能够在患者机体上造成较小的手术创口，同时发挥钬激光高能作用，实现高效剜除能力。两组并发症情况比较，研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义，提示HoLEP的操作可视化能够降低机械对周围组织的损伤，个性化的诊疗模式能够降低医生操作风险，极高的精准度能够保护尿道括约肌和神经，防止机体产生应激反应，减少并发症的产生。两组前列腺功能比较，治疗后，两组PV、RUV和IPSS均降低，且研究组较对照组更低，Qmax升高，且研究组较对照组更高，差异有统计学意义，提示HoLEP能够通过快速彻底地剜除前列腺组织，减轻尿道梗阻，改善尿流动力学，减少尿潴留，从而改善前列腺功能。两组生活质量评分比较，治疗后，研究组QOL评分较治疗前均提高，且高于对照组，提示HoLEP能够通过改善患者尿路症状、减少药物使用、降低并发症产生并且加速康复和恢复，提高患者的生活质量。

　　综上所述，HoLEP治疗BPH患者效果显著，能够减少手术风险，降低出血等并发症，提供更好的围术期感受，加速患者术后恢复。

参考文献

　　[1]MOSTAFA M M，PATIL N，KHALIL M，et al.Is holmium laser enucleation of prostate equally effective in management of benign prostatic hyperplasia patients with either voiding or storage lower urinary tract symptoms?a comparative study[J].Arch Ital Urol Androl，2022，94（2）：174-179.

　　[2]陈宇昕，刘岩.钬激光剜除术与等离子电切术对良性前列腺增生症患者术后恢复及性功能影响的比较[J].广东医学，2020，41（13）：1356-1360.

　　[3]陈一鸣，徐仁芳，经浩，等.经尿道前列腺低压电切术与经尿道钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的对比研究[J].临床泌尿外科杂志，2020，35（11）：874-877.

　　[4]D'AGOSTIDO D，COLICCHIA M，CORSI P，et al.The combination of waterjet ablation（Aquabeam®)and holmium laser power for treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia：early functional results[J].Cent European J Urol，2021，74（2）：222-228.

　　[5]KIM D H，KANG C S，CHOI J W，et al.The efficacy and safety of'inverted omega en-bloc'holmium laser enucleation of the prostate（HoLEP）for benign prostatic hyperplasia：a size-independent technique for the surgical treatment of LUTS[J].World J Mens Health，2023，41（4）：951-959.

　　[6]范帅，常保东，王雷阳，等.低功率60W（1.5J×40Hz）钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床疗效[J].中国微创外科杂志，2022，22（4）：318-322.

　　[7]黄卫，朱礼乐，汝峰，等.远端尿道黏膜环切断在经尿道钬激光前列腺剜除手术治疗良性前列腺增生中的应用[J].中国内镜杂志，2021，27（7）：31-35.

　　[8]WHO.The development of WHO quality of life assessment instrument[R].Geneva，WHO，1993

　　[9]李清华，张超，陈红兵，等.钬激光与等离子双极电切在经尿道前列腺剜除术中对老年良性前列腺增生患者的临床应用[J].中国老年学杂志，2022，42（10）：2403-2406.

　　[10]陈昊，董自强，董传江.经尿道钬激光剜除术对老年良性前列腺增生患者炎性因子和生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2022，42（8）：1909-1912.

　　[11]覃斌，覃鹤林，吴清国，等.经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].中国微创外科杂志，2022，22（1）：48-54.

　　[12]ROMERO-OTERO J，GARCIA-GOMEZ B，GARCIA-GONZALEZ L，et al.Critical analysis of a multicentric experience with holmium laser enucleation of the prostate for benign prostatic hyperplasia：outcomes and complications of 10 years of routine clinical practice[J].BJU Int，2020，126（1）：177-182.