【摘要】目的：分析吉西他滨联合顺铂对老年晚期肺癌患者治疗的临床效果及对生活质量和肿瘤标志物的影响。方法：选取2019年4月—2021年10月江南大学附属医院收治的120例临床诊断为晚期肺癌的老年患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各60例。对照组给予吉西他滨进行治疗，观察组给予吉西他滨联合顺铂进行治疗。对两组临床疗效及治疗前后的生活质量和肿瘤标志物水平进行分析。结果：观察组总有效率高于对照组，疾病控制率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的CEA、CA125、NSE和CYFRA21-1值较治疗前均有所降低，且观察组患者的CEA、CA125、NSE和CYFRA21-1值均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组食欲减退、咳嗽、胸痛、乏力、气促、角色功能、躯体功能、认知功能、社会功能、整体健康状况及情感功能得分均较治疗前升高，且观察组均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：吉西他滨联合顺铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床疗效确切，还能改善患者的生活质量。

　　【关键词】非小细胞肺癌,吉西他滨,顺铂,生活质量

　　肺癌是现代临床中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高，且呈逐年上升趋势[1]。据统计[2]，全球每年肺癌新增人数约为100余万人，其中非小细胞肺癌的患者占84.3%以上。该病发生后早期症状缺乏特异性，诊断较为困难，就诊时多数患者已进入肺癌的晚期，失去手术机会，导致患者5年生存率不足15%[3]。对于该类患者，临床上主要采用放化疗的措施来延续患者的生存期，提高生存质量。其中化学治疗以铂类药物联合治疗为主，单独铂类药物治疗会增加药物的用量，进而产生较高的不良反应，严重影响患者的依从性和耐受性，降低治疗的效果[4]。目前第三代化疗药物联合铂类药物是治疗晚期非小细胞肺癌的一线化疗方案[5]。因此，本研究选取120例临床诊断为晚期非小细胞肺癌的老年患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，采用不同的方案进行治疗，观察其临床效果，得出结论，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年4月—2021年10月江南大学附属医院收治的120例临床诊断为晚期肺癌的老年患者，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组各60例。观察组男35例，女25例；年龄61~78岁，平均年龄（65.3±4.1）岁；平均病灶直径（4.5±1.7）cm，肿瘤分期为Ⅲb期28例，Ⅳ期32例。对照组男39例，女21例，年龄62~80岁，平均年龄（64.7±4.6）岁；平均病灶直径（4.2±1.4）cm；肿瘤分期为Ⅲb期23例。Ⅳ期37例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　纳入标准：均符合晚期非小细胞肺癌的临床诊断标准，包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌等；预计生存期≥3个月；心、肝、肾等脏器功能基本正常且无明显感染症状；无其他恶性肿瘤病史；年龄≥60周岁；均愿意参与本次研究并签署知情同意书。

　　排除标准：不能耐受顺铂和吉西他滨等药物治疗，转移性肺癌，有严重的糖尿病、高血压及脑血管疾病，两个月内接受过其他治疗药物治疗，妊娠或哺乳期妇女，对治疗药物过敏，合并神经精神疾病，临床资料不完整。

　　本研究经医院伦理委员会审批通过，同意进行本次研究。

　　1.2方法

　　对照组给予吉西他滨进行治疗，观察组给予吉西他滨联合顺铂进行治疗。两组化疗时间均于入组后第5 d开始，在接受化疗前均给予昂丹司琼或格拉司琼进行预防性止吐治疗，并在每个化疗周期开始前进行血常规、心电图及肝肾功能检查。治疗方案如下：其治疗方法是分别在第1 d及第8 d给予患者静脉滴注吉西他滨（由江苏豪森药业有限公司提供，批准文号为：H20030104）1 000 mg/m2，静脉注射30 min，3周一个疗程，连续治疗4个疗程。

　　观察组吉西他滨的治疗方法及剂量同对照组，在此基础上给予顺铂进行联合治疗，顺铂的治疗方法为：将注射用顺铂（由齐鲁制药有限公司生产，批准文号为：H37021358，规格为10 mg）于第1~3 d按照25 mg/m2的标准静脉注射，3周一个疗程，连续治疗4个疗程。

　　所有研究对象在每个治疗周期开始前要根据患者的情况进行药物剂量的调整。

　　1.3观察指标及评价标准

　　本研究患者临床疗效的评价参照世界卫生组织关于实体瘤的疗效评价标准[6]：若肿瘤病灶完全消失且持续4周以上则为完全缓解；若病灶体积减少50%以上则为部分缓解；若病灶体积缩小范围在25%~50%则为稳定；若病灶增大或出现新的病灶则为进展。

　　疾病控制率=（完全缓解例数+部分缓解例数+稳定例数）/总例数×100%；有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

　　（1）对两组临床疗效进行分析；（2）对两组治疗前后的肿瘤标志物水平进行分析，其中检测的肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）和人细胞角蛋白21-1片段（CYFRA21-1），其中CEA和CA125的检测采用化学微粒子免疫分析法进行，试剂盒由美国的雅培公司生产，NSE和CYFRA21-1的检测采用自动化学发光免疫法进行，试剂盒由Roche公司生产。（3）对两组生活质量进行分析，其中生活质量的分析采用欧洲癌症研究和治疗组织研制的生命质量测定量表[7]进行评价，该表主要包括食欲减退、咳嗽、胸痛、乏力、气促、角色功能、躯体功能、认知功能、社会功能、整体健康状况及情感功能等内容，每项得分100分，分值越高生活质量越高。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组总有效率和疾病控制率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后肿瘤标志物水平比较

　　治疗后，两组CEA、CA125、NSE以及CYFRA21-1值均较治疗前降低，且观察组均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后生活质量比较

　　治疗后两组患者在食欲减退、咳嗽、胸痛、乏力、气促、角色功能、躯体功能、认知功能、社会功能、整体健康状况及情感功能方面的得分均较治疗前有所升高，且治疗后观察组均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　近年来，随着大气污染及吸烟等原因导致肺癌患者人数增多，且肺癌已成为我国恶性肿瘤患者死亡的主要原因[8]。由于肺癌发病隐匿，多数患者就诊时已到晚期，而多数晚期肺癌患者已无手术指征，加之老年患者的身体状况较差，多不能耐受手术治疗[9]。因此临床多采用化疗药物治疗来提高患者的生存期和生存质量，然而由于目前临床上可供选择的化疗方案较多，且临床效果差异较大，故如何选择一种高效安全的化疗方案成为该领域研究的热点问题。其中联合使用含铂药物化疗方案是该病治疗的常选方案。顺铂是一种作用于细胞周期的抗肿瘤药物，能够通过促使DNA链局部扭结或释旋，抑制DNA聚合酶推进，进而抑制DNA的合成和复制。然而顺铂是细胞毒性药物，在杀伤肿瘤细胞的同时还会损伤自身的细胞，特别是会损伤机体本身的免疫系统，进而导致机体免疫功能低下，吉西他滨对晚期非小细胞肺癌治疗的临床疗效确切，且毒性低。

　　因此，本研究采用吉西他滨联合顺铂对本病患者进行治疗，旨在为本病的治疗提供参考依据。

　　本研究发现，观察组总有效率和疾病控制率均高于对照组；治疗后两组CEA、CA125、NSE和CYFRA21-1值均较治疗前有所降低；患者在食欲减退、咳嗽、胸痛、乏力、气促、角色功能、躯体功能、认知功能、社会功能、整体健康状况及情感功能得分均较治疗前升高，且治疗后观察组CEA、CA125、NSE和CYFRA21-1值较对照组低，食欲减退、咳嗽、胸痛、乏力、气促、角色功能、躯体功能、认知功能、社会功能、整体健康状况及情感功能方面的得分较对照组高，充分体现联合化疗的显著优势。

　　综上所述，吉西他滨联合顺铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床疗效确切，还能改善患者的生活质量。

　参考文献

　　[1]HUANG T H，WU A T H，CHENG T S，et al.In silico identification of thiostrepton as an inhibitor of cancer stem cell growth and an enhancer for chemotherapy in non-small-cell lung cancer[J].Journal of Cellular and Molecular Medicine，2019，23（12）：8184-8195.

　　[2]谭兴平，刘娜娜，付愚，等.吉西他滨联合顺铂对晚期非小细胞肺癌患者生存质量、预后及血清CYFRA21-1、IGF-1水平的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（8）：1835-1837.

　　[3]徐杨，陈丹，李凡敏.吉西他滨联合奈达铂对晚期非小细胞肺癌患者疗效及血清肿瘤标志物的影响[J].河北医学，2018，24（7）：1174-1178.

　　[4]MALIAZURINA S，LEE I H，CHOI T S.Automated delineation of non-small cell lung cancer：a step toward quantitative reasoning in medical decision science[J].International Journal of Imaging　Systems and Technology，2019，29（4）：561-576.

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　　[8]魏文娥，赵玲玲.吉西他滨联合顺铂一线治疗老年晚期非小细胞肺癌的近期疗效及不良反应[J].河北医药，2019，41（13）：2026-2028，2032.

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