[摘要]目的探讨急性加重期慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者应用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合莫西沙星治疗的效果。方法非随机选取2022年12月—2023年12月山东省泰安荣军医院收治的100例急性加重期慢阻肺患者为研究对象，按治疗方法分为对照组（50例）和研究组（50例）。对照组予头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，研究组予头孢哌酮钠舒巴坦钠联合莫西沙星治疗。比较两组临床疗效、肺功能指标及不良反应发生情况。结果研究组总有效率为96.00%（48/50），高于对照组84.00%（42/50），差异有统计学意义(χ2=4.000，P<0.05）。治疗后，两组肺功能指标水平均高于治疗前，研究组1 s用力呼气容积（2.77±0.32）L、最大呼气流量（3.77±0.52）L/s均高于对照组（2.63±0.29）L、（3.22±0.48）L/s，差异有统计学意义（t=2.292、5.496，P均<0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论头孢哌酮钠舒巴坦钠与莫西沙星联用能有效提升急性加重期慢阻肺患者的治疗效果，显著改善其肺功能指标，同时未增加明显不良反应。

　　[关键词]头孢哌酮钠舒巴坦钠；莫西沙星；急性加重期慢阻肺；疗效；不良反应

　　慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种可引发呼吸困难的慢性气道疾病，以气道气流持续受限而引发的呼吸系统症状为主要临床表现，其具体病因目前尚不十分明确，多认为与长期吸烟、基因等因素密切相关[1-2]。根据疾病进程，慢阻肺可分为症状稳定的病情稳定期和症状加重的病情急性加重期。现阶段该疾病尚无特效治疗手段，临床长期坚持用药多为缓解患者临床症状，并预防病情急性加重。若患者病情急性加重后往往需改变原治疗方案以有效控制病情，降低患者病死率。临床急性加重最常见原因为细菌感染，因此这一时期慢阻肺患者治疗多在吸氧、止咳等常规治疗基础上使用抗菌药物治疗。头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种具有抗菌作用的复合制剂，可通过抑制敏感菌细胞壁合成而有效灭菌，有研究表明，单纯头孢哌酮钠舒巴坦钠用于急性加重期慢阻肺治疗受限于耐药问题，其治疗效果往往并不能达到预期[3]。本研究旨在探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠联合莫西沙星对慢阻肺急性加重的治疗效果,现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2022年12月—2023年12月山东省泰安荣军医院收治的100例急性加重期慢阻肺患者为研究对象，按治疗方法分为对照组和研究组各50例。对照组中男30例，女20例；病程1~10年，平均（7.36±1.24）年；年龄46~83岁，平均（61.35±4.19）岁。研究组中男29例，女21例；病程1~12年，平均（7.44±1.29）年；年龄45~81岁，平均（61.27±4.14）岁。两组基线资料（性别、病程、年龄等）比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究通过山东省泰安荣军医院伦理委员会审核（2022-MF-09220），获患者及家属知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[4]中本研究所涉及的相关诊断标准；入组前未接受其他药物治疗。

　　排除标准：对本研究所涉及药物存在过敏反应或使用禁忌证者；合并严重肝肾器质性病变或功能不全者；临床资料缺失者。

　　1.3方法

　　对照组予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（国药准字H20020598；规格：3.0 g）治疗，使用50~100 mL5%葡萄糖注射液（国药准字H20113017；规格：50 mL∶2.5 g）稀释3.0 g注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠，静脉滴注，2次/d。

　　研究组予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合盐酸莫西沙星氯化钠注射液（国药准字H20090887；规格：250 mg∶莫西沙星0.4 g与氯化钠2.0 g）联合治疗，头孢哌酮钠舒巴坦钠用法用量同对照组，盐酸莫西沙星氯化钠注射液静脉滴注，0.4 g/次，1次/d。

　　两组均持续治疗7 d。

　　1.4观察指标

　　比较两组临床疗效，治疗7 d后患者咳嗽等症状基本消失且胸部CT报告提示肺纹理消失为显效；以治疗7 d后患者咳嗽等症状明显好转且胸部CT报告提示肺纹理明显减少为有效；以不符合上述任一标准者为无效；总有效率=显效率+有效率。

　　比较两组治疗前、治疗7 d后肺功能指标，包括1 s用力呼气容积、最大呼气流量，均使用肺功能检测仪（粤械注准20192070096，型号A1）予以检测。

　　比较两组用药期间不良反应的发生情况，主要观察消化道反应（恶心呕吐、食欲下降）、皮肤反应（丘疹）及静脉炎等指标。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料（临床疗效、不良反应发生情况）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。计量资料（肺功能指标）经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　研究组总有效率（96.00%）高于对照组（84.00%），差异有统计学意义(χ2=4.000，P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者肺功能指标水平比较

　　治疗后两组肺功能指标（1 s用力呼气容积、最大呼气流量）均改善，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不良反应发生情况比较

　　两组患者恶心呕吐、食欲下降、丘疹、静脉炎的总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　慢阻肺临床治疗多以改善患者症状并预防急性加重为主要目标，而一旦出现急性加重，不仅需要采取多种手段阻滞病情进展，稳定患者病情，继而最小化急性加重带来的影响，还应改进原治疗方案，以预防急性加重再次发生[5-6]。而慢阻肺患者急性加重往往与细菌感染密切相关，抗菌治疗是改善该疾病患者症状并恢复其肺功能的重要治疗措施[7]。以往临床慢阻肺抗菌治疗多使用头孢哌酮钠舒巴坦钠，这一药物抗菌效果良好，但长期使用可引发耐药问题，为保证临床疗效，联合广谱抗菌药物十分必要[8]。莫西沙星是一种具有高活性的抗菌药物，用于慢阻肺急性加重可迅速渗透至肺组织，在感染部位通过干扰拓扑异构酶而发挥显著抗菌效果。汪普行等[9]研究显示，相较于单纯头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗的总有效率（69.44%），急性加重期慢阻肺患者使用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合莫西沙星治疗的总有效率达94.44%（P<0.05），说明上述两种药物联合应用可显著提高临床疗效。本研究结果显示，研究组治疗总有效率（96.00%）与对照组（84.00%）比较更高（P<0.05），提示慢阻肺急性加重后在头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗基础上增加莫西沙星可显著提升临床疗效，分析其原因可能为两者作用机制不同，但在患者症状改善方面可发挥明显协同增效作用。

　　相关研究表明，急性加重期慢阻肺使用头孢哌酮钠舒巴坦钠可通过遏制细菌细胞壁合成而发挥杀菌效果，不过长时间用药不仅会存在耐药问题，还可能影响患者凝血功能，而对急性加重期慢阻肺患者基于头孢哌酮钠舒巴坦钠用药方案联合使用莫西沙星，则可协同发挥更强效的抗菌效果，促使患者更快恢复至急性加重期前病情状态[10]。本研究中研究组肺功能指标水平均高于对照组（P均<0.05），提示急性加重期慢阻肺患者在头孢哌酮钠舒巴坦钠用药基础上联合应用莫西沙星可显著改善患者肺功能状况。头孢哌酮钠舒巴坦钠中有效成分头孢哌酮可直接遏制细菌增殖，而舒巴坦虽抗菌活性较弱，但能强效抑制敏感菌产生的β-内酰胺酶，减少头孢哌酮水解，促使复合制剂发挥更显著的抗菌作用[11]。莫西沙星作为适用于呼吸道疾病急性加重期的喹诺酮类抗菌药物，不仅可通过干扰拓扑异构酶而发挥有效抑菌效果，还可被人体肠道完全吸收，与其他药物联合使用时往往不会增加临床用药不良反应[12]。

　　综上所述，头孢哌酮钠舒巴坦钠与莫西沙星联用能有效缓解慢阻肺急性加重期症状，显著提升患者肺功能指标，且未增加明显不良反应，安全性较高。

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