[摘要]目的探究微创远端胃癌手术联合D2淋巴结清扫术对早期胃癌患者的治疗效果。方法回顾性选取2019年1月—2024年2月平阴县中医医院外三科收治的70例早期胃癌患者的临床资料，以不同治疗方法分组，传统组（35例）接受传统开腹远端胃癌手术联合D2淋巴结清扫术治疗，微创组（35例）接受微创远端胃癌手术联合D2淋巴结清扫术治疗。对比两组手术相关指标、炎症因子水平以及不良反应。结果微创组患者术中出血量少于传统组，排气时间以及住院时间短于传统组，炎症因子水平低于传统组，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组手术时间及淋巴结清扫数量对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。微创组患者不良反应发生率为8.57%（3/35），低于传统组的28.57%（10/35），差异有统计学意义(χ2=4.629，P<0.05）。结论微创远端胃癌手术联合D2淋巴结清扫术在早期胃癌治疗中显示出较好的效果，具有减少术中出血、缩短恢复时间、降低炎症反应和不良反应发生率的优点，值得借鉴。

　　[关键词]微创远端胃癌手术；D2淋巴结清扫术；早期胃癌；治疗效果

　　早期胃癌作为胃癌的早期阶段，通常指肿瘤局限于胃黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移[1-2]。近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，早期胃癌的发病率呈现逐年上升的趋势，成为全球性的健康挑战。在治疗方面，手术是早期胃癌的首选方法。随着微创技术的不断发展，微创远端胃癌手术因其创伤小、恢复快等优势逐渐受到关注。同时，D2淋巴结清扫术作为胃癌手术的重要组成部分，对于彻底清除肿瘤转移淋巴结、减少复发风险具有重要作用[3-5]。近年来，微创远端胃癌手术联合D2淋巴结清扫术在早期胃癌治疗中的应用日益广泛。然而，关于该术式的治疗效果及预后影响仍需进一步探究。本研究旨在通过对比分析微创与传统开腹手术联合D2淋巴结清扫术在早期胃癌患者中的治疗效果，以期为临床提供更加科学、有效的治疗策略，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2019年1月—2024年2月平阴县中医医院外三科收治的70例早期胃癌患者的临床资料，以不同治疗方法分组，传统组（35例）接受传统开腹远端胃癌手术联合D2淋巴结清扫术治疗，微创组（35例）接受微创远端胃癌手术联合D2淋巴结清扫术治疗。微创组中男22例，女13例；年龄56~78岁，平均（67.56±8.63）岁；病程3~13个月，平均（8.65±2.37）个月。传统组中男25例，女10例；年龄54~79岁，平均（67.73±8.47）岁；病程4~14个月，平均（8.73±2.24）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经胃镜和病理检查确诊为早期胃癌的患者[3]；肿瘤局限于胃黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移；年龄18~80岁。

　　排除标准：晚期胃癌或已有远处转移的患者；既往有胃部手术史或存在胃部解剖结构异常的患者；合并其他恶性肿瘤或严重疾病的患者；对微创手术或麻醉药物有禁忌证的患者；怀孕或哺乳期妇女；无法配合完成研究的患者。

　　1.3方法

　　传统组接受传统开腹远端胃癌手术联合D2淋巴结清扫术治疗：经上腹部正中做15~20 cm切口，充分暴露手术视野。将横结肠向足侧牵引，胃向头侧牵拉，以拉紧横结肠系膜及大网膜后叶。游离横结肠系膜前叶至胰腺下缘，结扎胃网膜左动脉。切断胃网膜右静脉，上翻幽门，显露并结扎胃网膜右动脉，清除其周围脂肪及淋巴结。牵拉胃向右下方，从膈肌食管处向下清扫食管与胃小弯的淋巴脂肪组织，切断迷走神经后干。清除贲门右侧组织及淋巴结，在相应部位切除远端胃及淋巴结，完成胃肠道重建。

　　微创组接受微创远端胃癌手术联合D2淋巴结清扫术治疗：剑突下12 mm切口为辅助切口，另设3个0.5 mm和1个10 mm切口。患者取分腿位，头高脚低倾斜30°,肚脐放置腹腔镜镜头，其余为操作孔。用超声刀离断大网膜于横结肠中端，向左分离至结肠脾区，贴近胰腺尾部切断。剥离大网膜及横结肠系膜前叶，清扫其内淋巴结。游离胃右血管并结扎，直线切割吻合器离断十二指肠。清扫肝固有动脉附近淋巴结，切断胃右动脉，清扫幽门上淋巴结，游离并切断幽门远端十二指肠。之后继续清扫胃左动脉周围淋巴结，显露脾动脉近端并清扫其周围淋巴结。切断小网膜至贲门右侧，分离食管并向下清扫贲门右侧和胃小弯淋巴结。胃切线距肿瘤缘5 cm或以上，上腹正中取5~7 cm切口，放入切口保护套。游离食管，进行远端胃全切及毕Ⅱ式吻合，切断线距离肿瘤近侧边缘2 cm处，完成胃肠道重建。

　　1.4观察指标

　　手术指标。包括术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间、淋巴结清扫数量。

　　炎症因子水平。测定术前及术后1 d两组白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）、白细胞介素8（inter‐leukin 8,IL-8）和超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）水平。

　　不良反应。包括术后感染、吻合口瘘、胃肠功能紊乱、淋巴瘘、切口疝、深静脉血栓形成。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，手术指标、炎症因子水平为计量资料且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验；不良反应为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术指标对比

　　治疗后，微创组患者术中出血量少于传统组，排气时间以及住院时间短于传统组，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组手术时间及淋巴结清扫数量对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。见表1。

　　2.2两组患者炎症因子水平对比

　　治疗后，微创组患者炎症因子（IL-6、IL-8、hs-CRP）水平低于传统组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不良反应发生率对比

　　治疗后，微创组患者不良反应发生率（8.57%）低于传统组（28.57%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　早期胃癌的治疗在近年来取得了显著进展，特别是在手术治疗方面。随着医疗技术的不断进步，微创手术逐渐成为早期胃癌治疗的重要手段。早期胃癌的治疗目标是彻底切除肿瘤并防止复发，同时最大限度地保留患者的胃功能和生活质量。D2淋巴结清扫术作为标准的淋巴结清扫方式，已被广泛应用于胃癌手术中，其能够有效地清除肿瘤转移的淋巴结，降低术后复发的风险[6-8]。然而，传统的开腹手术创伤大、恢复慢，给患者带来了较大的痛苦。相比之下，微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在早期胃癌治疗中备受关注。

　　本研究结果显示，微创组患者在术中出血量、排气时间以及住院时间等方面均优于传统组（P均<0.05），这主要得益于微创手术对组织的精细操作和创伤的减少。微创手术通过腹腔镜等先进设备，能够在放大视野下进行精细操作，有效减少术中出血和组织损伤。同时，微创手术对胃肠道的干扰较小，有利于患者术后胃肠功能的快速恢复[9-10]。然而，本研究也发现微创组与传统组手术时间和淋巴结清扫数量对比，差异无统计学意义（P均>0.05），这表明微创手术在达到与传统手术相同的肿瘤切除和淋巴结清扫效果的同时，并没有增加手术时间，进一步证实了微创手术在早期胃癌治疗中的可行性和有效性[11-12]。

　　在炎症因子水平方面，微创组治疗后的炎症因子水平更低（P均<0.05），提示微创手术引起的全身炎症反应相对较轻，有助于减少术后疼痛和并发症的发生，同时，降低的炎症水平还能对患者的免疫系统产生积极影响，从而有利于术后的康复和抗肿瘤免疫应答。此外，本研究还发现微创组患者不良反应发生率（8.57%）低于传统组（28.57%）（P<0.05），与刘茜茜等[2]的研究结果“观察组患者的并发症总发生率（9.09%）低于对照组（33.33%）”一致，这得益于微创手术对机体的较小创伤和更快的恢复速度，从而减少了术后并发症的发生。

　　综上所述，微创远端胃癌手术联合D2淋巴结清扫术在早期胃癌治疗中展现出了显著的优势，其不仅能够减少患者术中出血量，缩短排气时间和住院时间，还能够降低炎症因子水平和不良反应的发生率。因此，微创手术联合D2淋巴结清扫术有望成为早期胃癌治疗的首选方案之一。

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