[摘要]目的探讨舒张性心功能不全患者血浆氨基末端脑利钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）、血清超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）和肌钙蛋白I（cardiac troponin I,cTnI）检验的临床意义。方法非随机选取2022年1月—2024年1月滕州市中医医院的68例舒张性心功能不全患者（心功能不全组）和50名健康体检者（对照组），均行血浆NT-proBNP、血清hs-CRP和cTnI检验，并根据纽约心脏病学会心功能分级标准将舒张性心功能不全患者分为I级组（n=20）、II级组（n=31）、III~IV级组（n=17），比较各组血浆NT-proBNP、血清hs-CRP和cTnI水平，并通过ROC曲线分析上述指标对舒张性心功能不全的诊断价值。结果心功能不全组血浆NT-proBNP、血清hs-CRP和cTnI水平均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。心功能分级为III~IV级舒张性心功能不全患者血浆NT-proBNP、血清hs-CRP和cTnI水平均高于II级组和I级组，差异有统计学意义（P均<0.05）。ROC曲线分析显示，血浆NT-proBNP、血清hs-CRP和cTnI对老年舒张性心功能不全的诊断AUC（95%CI）分别为0.797（0.720~0.874）、0.764（0.683~0.845）、0.825（0.756~0.894），敏感度为79.5%、72.3%、79.5%，特异度为68.8%、72.1%、74.6%；上述指标联合检测对老年舒张性心功能不全的诊断AUC（95%CI）为0.969（0.933~0.994），敏感度、特异度分别为90.0%、91.2%，均高于各项指标单独检测。结论老年舒张性心功能不全血浆NT-proBNP、血清hs-CRP和cTnI水平较高，且与心功能分级密切相关，联合检测可提高舒张性心功能不全的早期诊断效能。

　　[关键词]舒张性心功能不全；血浆氨基末端脑利钠肽前体；超敏C反应蛋白；肌钙蛋白I

　　舒张性心功能不全在老年人群中的发病率逐年上升，其发病机制多为心脏弹性下降、心脏负荷加重，进而引起心功能下降而诱发，若不及时诊治，随病情进展，可诱发多种心血管疾病，甚至进展为舒张性心力衰竭，不利于患者预后[1]。因此，准确诊断舒张性心功能不全，对拟定针对性治疗计划，改善患者预后十分重要。血浆氨基末端脑利钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic pep‐tide,NT-proBNP）、肌钙蛋白I（cardiac troponin I,cTnI）均是临床中反映心功能水平的敏感指标，被证实在多种心血管疾病中表达水平升高，且与心室重构密切相关[2-3]。另有研究指出，炎性应激反应在舒张性心功能不全发生、发展中发挥着关键性作用。血清超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）是反映炎性反应程度的重要标志物，当心肌细胞、心血管内皮发生损伤时，其可出现过表达[4-6]。但上述指标是否参与老年舒张性心功能不全的发生、发展过程目前研究较少，缺乏有效参考依据。鉴于此，本研究拟探讨血浆NT-proBNP、血清hs-CRP和cTnI在舒张性心功能不全中的诊断价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2022年1月—2024年1月滕州市中医医院收治的68例舒张性心功能不全患者（心功能不全组），其中男41例，女27例；年龄39~74岁，平均（56.25±4.17）岁；NYHA心功能分级：I级20例，II级31例，III级13例，IV级4例。另选取同期50名健康体检者（对照组），其中男38名，女30名；年龄35~72岁，平均（55.40±4.12）岁。两组性别、年龄资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经过滕州市中医医院伦理委员会审批同意（2022-6-05-Y）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：舒张性心功能不全患者经彩色多普勒超声等检查确诊；具有完整的生化分析检验资料；研究对象知情同意。

　　排除标准：心脏收缩功能异常者；合并严重心脑血管疾病者；合并严重血液系统、免疫系统疾病者；精神、认知功能障碍，服从性差者。

　　1.3方法

　　所有受检者入组后均采集静脉血5 mL，装入有促凝剂的真空采血管中，选择Beckman Microfuge 20型台式离心机对采集静脉血标本进行离心过滤处理（半径15 cm，速率3 000 r/min）10 min，留取上清液保存待测；采用免疫荧光法检测NT-proBNP，ELISA法检测血清hs-CRP和cTnI水平，正常值参考范围：NT-proBNP<100 pg/mL，hs-CRP<10 mg/L，cTnI<40 pg/mL。

　　1.4观察指标

　　①心功能不全组和对照组血浆NT-proBNP、血清hs-CRP和cTnI水平比较。

　　②不同心功能分级舒张性心功能不全患者血浆NT-proBNP、血清hs-CRP和cTnI水平比较。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，血浆NT-proBNP、血清hs-CRP和cTnI为计量资料，经Shapiro-Wilk检验满足正态分布，用(±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验或F检验，组内比较采用配对样本t检验；诊断价值为计数资料，采用例数（n）和率（%）表示。采用ROC曲线分析对老年舒张性心功能不全的诊断价值。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1心功能不全组和对照组血浆NT-proBNP、血清hs-CRP和cTnI水平比较

　　心功能不全组血浆NT-proBNP、血清hs-CRP和cTnI水平均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2不同心功能分级舒张性心功能不全患者血浆NT-proBNP、血清hs-CRP和cTnI水平比较

　　心功能分级为III~IV级舒张性心功能不全患者血浆NT-proBNP、血清hs-CRP和cTnI水平均高于II级组和I级组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3血浆NT-proBNP、血清hs-CRP和cTnI对老年舒张性心功能不全的诊断价值比较

　　血浆NT-proBNP、血清hs-CRP和cTnI联合检测对老年舒张性心功能不全的诊断AUC（95%CI）为0.969（0.933~0.994），敏感度、特异度分别为90.0%、91.2%，均高于各项指标单独检测，见表3、图1。

　　3讨论

　　舒张性心功能不全是一种因多种因素造成心肌收缩功能下降，尤其是老年患者心脏泵血功能逐渐衰退，是该病的高发人群。该病发病初期无典型充血性心力衰竭症状，若不能及时诊疗，随着心功能持续恶化，可出现典型的心功能不全症状，甚至诱发多种不良心血管事件。因此，通过有效指标早期准确诊断舒张性心功能不全，对临床制定针对性治疗方案，改善患者预后具有十分重要的意义。

　　NT-proBNP是临床中反映心功能变化的敏感指标，主要由人体心脏的心室肌分泌并释放入血，当心功能不全时，由于血容量超负荷以及心室压力升高，心脏为维持自身功能，可使NT-proBNP大量分泌并释放入血[7-8]。大量研究证实，血浆NT-proBNP在多种心血管疾病中呈高水平，且随心室负荷及室壁张力的增加而显著升高[9-11]。cTnI是肌钙蛋白的重要亚型，正常生理状态下呈低水平表达，当心功能受损时，cTnI大量释放至血液中，并呈高水平表达[12-13]。本研究中，心功能不全组血浆NT-proBNP、cTnI水平随心功能分级增加而持续升高，且高于对照组（P均<0.05）。说明以上指标可能参与舒张性心功能不全的发生及发展过程。

　　随着临床研究的深入，多项研究表明，当心肌细胞、血管内皮等受损后可诱发不同程度的炎性应激反应，导致心肌耗氧量增大，心室容量增加以及心室形状改变，从而导致心功能不全[14-15]。hs-CRP是一种由肝细胞合成的急性相蛋白，可参与机体免疫应答，促进炎症进展。在心功能不全发展过程中，hs-CRP可通过诱导炎性细胞因子分泌增强机体炎症级联式反应，导致大量心肌细胞凋亡，而加重心肌损伤[16-18]。本研究结果显示，心功能不全组血清hs-CRP水平高于对照组，且随心功能分级的增加，其水平持续升高（P均<0.05）。说明血清hs-CRP可作为老年舒张性心功能不全的预测因子。另外，本研究通过ROC曲线分析血浆NT-proBNP、血清hs-CRP和cTnI对老年舒张性心功能不全的诊断价值，结果显示，以上指标联合检测诊断老年舒张性心功能不全的AUC大于0.9，预测敏感度、特异度均较各单项指标检测更高。说明血浆NT-proBNP、血清hs-CRP和cTnI联合应用可提供互补信息，进而有助于提高老年舒张性心功能不全的诊断效能。

　　综上所述，老年舒张性心功能不全血浆NT-proBNP、血清hs-CRP和cTnI水平较高，且与心功能分级密切相关，联合检测可提高舒张性心功能不全的早期诊断效能。但本研究纳入样本量较少，可能造成结果存在偏倚；故后续研究中应扩大样本量进一步研究论证。

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