[摘要]目的探讨头颈部CT血管成像（computed tomography angiography,CTA）联合多模态磁共振扫描（multi‐modal magnetic resonance imaging,mp-MRI）在急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者中的诊断价值。方法目的选择2023年1月—2024年6月东莞市凤岗医院接诊的60例疑似AIS患者为研究对象，均给予头颈部CTA和mp-MRI检查，比较CTA、mp-MRI及两者联合的诊断效能。结果临床综合诊断结果显示，60例疑似AIS患者中，阳性41例，阴性19例。头颈部CTA检查结果显示，阳性39例，阴性21例。mp-MRI检查结果显示，阳性38例，阴性22例。头颈部CTA联合mp-MRI的灵敏度为95.12%（39/41）、特异度为89.47%（17/19）、准确度为93.33%（56/60），高于头颈部CTA的85.37%（35/41）、78.95%（15/19）、83.33%（50/60）及mp-MRI的80.49%（33/41）、73.68%（14/19）、78.33%（47/60），三种方式比较，差异有统计学意义(χ2=4.023、3.577、5.490，P均<0.05）。结论头颈部CTA联合mp-MRI的诊断价值高于单一诊断，可为临床诊断提供一定的参考依据。

　　[关键词]头颈部CTA；多模态磁共振扫描；急性缺血性脑卒中；诊断价值

　　中风是全球第二大死因，25岁以上人群中风风险达24.9%[1]。急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）占中风的87%，表现为肢体无力、言语障碍、视力障碍和严重头痛[2]。及时诊断和疏通血管不仅对迅速恢复脑组织血液供应极为重要，也对患者的康复具有积极作用[3]。数字减影血管造影能诊断AIS但具有侵入性，会增加并发症风险[4]。头颈部CT血管成像（computed tomography angiography,CTA）则是一种无创、成熟的技术，能够清晰显示颅内血管结构，快速诊断动脉狭窄程度，已在临床检查中广泛应用，但存在辐射暴露、可能诱发对比剂肾病等问题[5-6]。多模态磁共振成像（multimodal magnetic resonance imaging,mp-MRI）具有高灵敏度，最早可在症状出现后30 min进行检测，可全面评估脑组织功能和结构，但也存在一些限制，如对小血管病变识别不足，早期缺血变化和动态变化监测有限[7-8]。本研究旨在探讨CTA与mp-MRI联合诊断AIS的诊断价值，以期提高临床诊断结果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选择2023年1月—2024年6月东莞市凤岗医院接诊的60例疑似AIS患者为研究对象，均给予头颈部CTA和mp-MRI检查。其中，男34例，女26例；年龄34~82岁，平均（63.15±8.74）岁；发病至入院时间为30 min~1 d，平均（12.75±5.39）h；合并高血压36例，合并糖尿病18例，合并高胆固醇症12例；吸烟史33例，饮酒史47例。本研究通过医学伦理委员会批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：存在AIS的典型临床症状[9]；年龄≥18岁；体重指数<30 kg/m2；单侧血管出现狭窄或闭塞；具有完整的临床资料；患者及家属均知情同意。

　　排除标准：对含碘造影剂过敏者；近3个月内有颅内出血、颅脑外伤或肿瘤病史者；伴有溃疡性胃病等出血风险者；合并严重甲亢、肾衰、心功能失代偿者；影像学资料缺失或图像质量不佳者；存在双侧前后循环大血管病变者；正在使用抗凝药物者；有语言障碍或意识不清者。

　　1.3方法

　　所有患者均接受头颈部CTA、mp-MRI检测，并以临床综合诊断结果作为金标准。

　　1.3.1头颈部CTA使用飞利浦64排型CT设备检查，先开展平扫，范围控制在主动脉弓至颅顶，由头部开始扫描，经肘窝主静脉注射造影剂（碘试剂），浓度350~370 mg/mL第一时相注射50~60 mL：第二时相注射0.9%NaCl40~50 mL，速度为4 mL/s。设120 kV电压、250 mAs管电流，0.75 mm层厚，1.0 mm螺距，0.5 s管球的旋转时间，设265 mm视野窗。上传至软件去骨骼处理，重建颅内血管的三维影像。

　　1.3.2 mp-MRI采用西门子1.5T型MRI扫描仪，从颅顶至枕骨大孔平面进行扫描，采用常规序列（矢状位T1WI、横轴位T2WI、冠状位T2-FLAIR）。弥散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）、3D-TOF-MRA、SWI、3D-ASL。扫描参数：重复时间（repetition time,TR）5 900 s，回波时间（echo time,TE）80 ms；层厚6.0 mm，层间距1.0 mm，视野（field of view,FOV）240 mm×240 mm，扫描时间64 s。DWI扩散弥散系数b值为b值0 s/mm2和1 000 s/mm2；3D-TOF-MRA参数：TR=25 ms，TE=6.9 ms，层厚=0.6 mm，FOV=20 cm，Average=1；3D-ASL进行两次扫描，反转时间为1 525 ms和2 525 ms，TR=4 600 ms，TE=15 ms，层厚=4.0 mm，FOV=23 cm，Average=1；SWI参数：TR=49 ms，TE=40 ms，层厚=3.0 mm，FOV=23 cm，Average=1。

　　1.4观察指标

　　①分析头颈部CTA、mp-MRI及两者联合的检查结果。

　　②计算头颈部CTA、mp-MRI及两者联合的的诊断效能值。若头颈部CTA和mp-MRI检查中均为阳性，则判断两者联合检出结果为阳性。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，诊断结果、诊断效能值均为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行配对χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1头颈部CTA、mp-MRI及两者联合的诊断结果临床综合诊断结果显示，60例疑似AIS患者中，阳性41例，阴性19例。头颈部CTA检查结果显示，阳性39例，阴性21例。mp-MRI检查结果显示，阳性38例，阴性22例。见表1。

　　2.2头颈部CTA、mp-MRI及两者联合的诊断效能比较

　　头颈部CTA联合mp-MRI的灵敏度、特异度及准确度高于单一诊断结果，三种方式比较，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　AIS是一种发病急骤、病情进展迅速的脑血管疾病，致残和致死风险高。据研究，颈动脉斑块积分、血清蛋白水平、高血压、糖尿病及吸烟史等均为AIS的危险因素[10]。早期识别并干预这些危险因素，对于降低AIS的致残率和致死率至关重要，CTA和mp-MRI已成为诊断AIS的重要工具。

　　神经细胞因组织缺血缺氧而受损是AIS的病理基础[11]。本研究结果，头颈部CTA联合mp-MRI诊断AIS患者，有助于减少误判，其准确度较单独使用头颈部CTA或mp-MRI更高。分析原因：数字减影血管造影的有创性可能导致血栓脱落，不适合作为AIS的首选诊断方法[11]。头颈部CTA能够清晰显示血管狭窄、闭塞等状况，但如果检查时间超出最佳时间窗，可能无法准确显示病变[12]；不当的对比剂注射速度、剂量和时机可能导致血管显影不佳；仅从横断面观察容易出现误诊、漏诊；存在一定的放射损伤，对患者的肾功能有一定要求。此外，患者体内的骨质结构等可能产生伪影，CT设备的分辨率、扫描速度等参数设置后处理技术，如多平面重建、最大密度投影等，均会影响诊断结果。Mp-MRI无须注入碘影剂，避免肾功能损害，具有无创、耗时短、可重复性高的特点，因此在急慢性脑血管病中应用非常广泛。Mp-MRI结合不同成像技术的优势，如DWI、3D-ASL等多序列、多参数全脑成像，能从不同角度获得组织内标记的血流图像，信噪比和标记有效率高，射频能量沉积少、磁化传递效应轻，能对AIS患者脑部病变进行多方位定量分析，评估AIS血流和细胞代谢的变化，从而提供更全面和更准确的脑实质信息。然而，在AIS的早期阶段，影像上的低密度表征可能不明显，mp-MRI容易丢失血流信号，放射科医师仅凭肉眼难以区分一些小血管，可能导致误诊[8]；且mp-MRI诊断费用高，扫描时间长，对患者的配合度要求较高；部分mp-MRI序列如T2-FLAIR序列受时间、梗死模式、血管受累程度等影响，对于微小血管病变的识别能力有限，可能无法准确反映AIS的病理生理状态；此外，mp-MRI组织分辨率高，对AIS的诊断具有高灵敏度和特异度，但同时也增加了影像解读的难度。本文研究结果显示，头颈部CTA联合mp-MRI的灵敏度、特异度及准确度高于单一诊断结果（P均<0.05），说明本研究联合两种技术，相互补充、弥补不足，可以更全面地评估AIS患者的病理生理状态。

　　综上所述，头颈部CTA联合mpMRI在AIS的检查中具有较高的诊断价值，但本研究具有一定的局限性，如样本量较少，未能对比联合诊断AIS患者梗死部位及面积、缺血半暗带及斑块内钙化情况，未来将使用先进的影像处理技术，如人工智能等机器学习和深度学习，进一步提高影像的识别和分析能力，减少AIS诊断中的误诊和漏诊。

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